对医院感染管理的思考和建议1
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对医院感染管理的思考和建议
姜 波 2010年5月
对医院感染管理的思考和建议
一、对医院感染管理工作的基本认识
二、我区医院感染管理工作的现状 三、建议
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一、对医院感染管理工作的基本认识
（一）医院感染管理工作是医疗质量和医疗 安全管理工作中的重要内容： ＊医疗质量和医疗安全是医院管理工作的核 心和基础，如果没有有效的医院感染管理 工作，这个核心和基础就不能保证。
＊涉及了医院感染管理工作的重点场所、 重点领域、重点环节.
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一、对医院感染管理工作的基本认识
＊涵盖医院基本建设的布局流程（如急 诊 区域、发热门诊和感染病房、产房、供应 室、手术室等）
＊规定了消毒规范（如各种医疗器械、内窥
镜、口腔诊疗器械、透析等）、 ＊制定了院内感染管理目标检测要求和控制 指标、标准等，体现出专业、具体、量化 的特点。
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一、对医院感染管理工作的基本认识
＊毋庸我赘述，近几年仅被卫生部通报的实
例就有多起，我相信还有不少是未被卫生 行政部门通报的，也还有更大量的程度不 同的院内感染事件未被报告。 ＊这些不良事件，受到伤害的首先是病人的 生命安全和健康，还伤害了我们医院和医 务人员的声誉、责任人的事业和前途。可 以说是代价惨痛，教训深刻。
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二、我区医院感染管理工作的现状
（一）医院对医院感染管理工作的重视程度 有很大提高（组织管理机构或体系、硬件 投入、专职管理人员的配备、制度建设、 培训支持）
（二）有了一个敬业、进取、相对固定的专 业管理队伍。
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二、我区医院感染管理工作的现状
（三）医院感染管理工作成效显著，管理水 平不断提高。 （四）自治区医院感染管理质控中心专家作 了大量工作，发挥了积极的作用（多种形 式的培训和专业指导、评价等）
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三、建议
＊诊断——检测是诊断的重要手段。 ＊院感管理工作的检测，首先是要明确做那些检 测工作（有一些是国家有要求的、一些是行业 管理的常规，一些是根据医院专业特点和能力 确定的），其次是要确定由谁来做，核心是要 实事求是，要检测到真实地、准确的数据，目 的是要通过检测，来判断、分析医院感染、医 源性感染、相关危险因素的控制情况。
核）。
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三、建议
（四）求真、务实： ＊医院给院感管理工作的投入是要产出的，而这个 产出是难以用钱来衡量的，只能看效果，一个是 不发生院感事件，二是医疗质量、医疗安全监测 指标不断改善，三是在专业检查中，得到卫生行 政部门和专家的认可。这就不能搞花架子，就必 须求真务实。
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三、建议
（五）加强学习，提高能力： ＊医院感染管理工作专业要求高，又难以取得立 竿见影的工作成效，但一旦松懈，就可能立即
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＊第二类是由我们发挥管理和指导作用的五项 职责 ＊＊ 对有关预防和控制医院感染管理规章制度 的落实情况进行检查和指导； ＊＊ 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操 作技术、医疗废物管理等工作提供指导； ＊＊ 对传染病的医院感染控制工作提供指导；
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三、建议
＊＊对医务人员有关预防医院感染的职业卫生 安全防护工作提供指导； ＊＊ 参与抗菌药物临床应用的管理工作；
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二、我区医院感染管理工作的现状
＊院内感染管理的基础工作还较为薄弱（制 度建设、目标监测管理、专业队伍的结构 单一、工作绩效评价等），各项制度和规 范的一些基本要求落实还有相当的差距 ＊医院感染管理工作的覆盖面和工作内涵要 求在不断增加，进一步规范和专业 ＊医院感染管理队伍的能力面临挑战，加强 能力建设、提高管理水平已成为我们大家 共同的迫切要求。
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三、建议
（三）理清思路，把握重点
＊什么是医院感染管理？ ＊《医院感染管理办法》是这样定义的：医 院感染管理是卫生行政部门、医疗机构、医 务人员针对诊疗活动中的医院感染、医源性 感染、相关危险因素进行的预防、诊断、控 制活动。
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三、建议
＊预防：——医院感染、医源性感染、相关危
险因素的预防。 ＊要坚持预防为主的原则，这里强调建章立 制、培训教育是我们院感管理预防工作重 中之重的基础工作。
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一、对医院感染管理工作的基本认识
（二）卫生行政部门对医院感染管理工作 的管理和监督力度不断加强。 ＊在我国的卫生法律法规中有一系列的规 范和要求：《.医院感染管理办法》《消 毒管理办法》《医院消毒卫生标准》《 医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医 疗废物管理办法》《医疗废物管理行政 处罚条例》等等
《医院感染管理办法》中明确:医院感染管理、分管 部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医 院感染预防与控制方面的管理和业务工作。(具体 有十二项主要职责) ＊弟一类是主要由我们自己操作完成的五项职责： ＊＊对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和 反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
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三、建议
产生恶果，所以我们所有在座的人，我相信都
会程度不同的有背负重任、如履薄冰，艰难前 行的感慨，
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三、建议
＊我们更多的是对院感管理工作的热爱，是 对这份事业的执著，我们都也能够做得更 好，只要我们不断的努力学习、不断创新 工作方法，我们都可以成为所在医院或地 区，院感管理工作的最专业、最有影响力 的人。
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三、建议
＊控制——根据医院感染管理的各项规范和要 求，依据监测情况，对医院感染、医源性感 染、相关危险因素进行有效干预。 ＊有效的控制，除有赖于准确、真实的测量结 果，还强调科学、可行的干预措施（处方） 和有激励、有约束的绩效考核评价、信息反 馈、持续改进机制的建立。
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三、建议
＊医院感染管理部门的具体职责是什么？
＊第三类是两项非常规的工作：
＊＊组织开展医院感染预防与控制方面的科研 工作； ＊＊完成医院感染管理委员会或者医疗机构负 责人交办的其他工作。
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三、建议
＊在这里我想强调的是，我们医院感染管 理人员，一定要非常清楚在自己的医院， 哪些是我们医院感染管理的重点部门、 重点人群、重点环节，并始终把这些作 为控制工作重点，盯全、盯紧，盯死 （制度、培训、监测、措施、责任、考
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二、我区医院感染管理工作的现状
（五）存在的问题不容忽视：
＊历史原因造成的医院在一些重点区域的 建筑结构和布局不符合要求 ＊专业技术人员对医院感染管理工作的认 识和知识水平与国家的有关要求和实际 工作需要不相适应
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二、我区医院感染管理工作的现状
＊医院感染管理组织的作用还没有得到有效 和充分的发挥.在各种检查中，我们大多数 医院都做到了机构有文件，会议有记录、 工作有安排，但是实际情况却是：相当一 部分医院，主持人不知道开过会,参加会议 的人不知道会议的内容、会议的纪录是院 感办根据上级要求编写的;工作的实施情况 和问题并不能在医院感染管理委员会上得 到研究和解决。
＊＊对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并
向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； ＊＊对医院感染暴发事件进行报告和调查分析， 提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； ＊＊对医务人员进行预防和控制医院感染的培训 工作； ＊＊对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的 相பைடு நூலகம்证明进行审核；
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三、建议
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三、建议
（二）充分发挥医院感染管理委员会的作用： ＊《医院感染管理办法》对医院感染管理委员 会定了8项职责，我们在座的都应该清楚，我 们所在的医疗机构医院感染管理委员会这些 指责地履行情况是不尽如人意的，而我们院 感管理的专职人员作为这个委员会的办公室 的主要成员，如果在为委员会工作提供基础 素材和专业建议方面有所作为，我想这种状 况就会有很大改变。
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三、建议
（一）依法管理： ＊要依据《医院感染管理办法》等法律法规和《 消毒规范》等一系列专业规范、标准，作为医 院感染管理工作的依据，指导和加强医院感染 管理工作。其中《医院感染管理办法》是我们 医院感染管理工作的纲领性文件，这也是该办 法明确要求的：“各级医疗机构应当严格按照 本办法的规定实施医院感染管理工作”。 我们搞院感管理工作的首先要学深、学透， 应用好。
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一、对医院感染管理工作的基本认识
＊近几年卫生部组织开展的医院管理年活
动、质量万里行活动、百日医疗安全专 项检查、大型医院巡查活动、优质医院 创建活动等，医院感染管理工作都是其 中的重要活动内容和评价重点。
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一、对医院感染管理工作的基本认识
（三）医院感染管理工作是一项专业要求 较高的管理工作。(仅从卫生部对医院感 染管理工作的一系列规范性要求,就足以 体现这一点)
姜 波 2010年5月
对医院感染管理的思考和建议
一、对医院感染管理工作的基本认识
二、我区医院感染管理工作的现状 三、建议
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一、对医院感染管理工作的基本认识
（一）医院感染管理工作是医疗质量和医疗 安全管理工作中的重要内容： ＊医疗质量和医疗安全是医院管理工作的核 心和基础，如果没有有效的医院感染管理 工作，这个核心和基础就不能保证。
＊涉及了医院感染管理工作的重点场所、 重点领域、重点环节.
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一、对医院感染管理工作的基本认识
＊涵盖医院基本建设的布局流程（如急 诊 区域、发热门诊和感染病房、产房、供应 室、手术室等）
＊规定了消毒规范（如各种医疗器械、内窥
镜、口腔诊疗器械、透析等）、 ＊制定了院内感染管理目标检测要求和控制 指标、标准等，体现出专业、具体、量化 的特点。
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一、对医院感染管理工作的基本认识
＊毋庸我赘述，近几年仅被卫生部通报的实
例就有多起，我相信还有不少是未被卫生 行政部门通报的，也还有更大量的程度不 同的院内感染事件未被报告。 ＊这些不良事件，受到伤害的首先是病人的 生命安全和健康，还伤害了我们医院和医 务人员的声誉、责任人的事业和前途。可 以说是代价惨痛，教训深刻。
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二、我区医院感染管理工作的现状
（一）医院对医院感染管理工作的重视程度 有很大提高（组织管理机构或体系、硬件 投入、专职管理人员的配备、制度建设、 培训支持）
（二）有了一个敬业、进取、相对固定的专 业管理队伍。
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二、我区医院感染管理工作的现状
（三）医院感染管理工作成效显著，管理水 平不断提高。 （四）自治区医院感染管理质控中心专家作 了大量工作，发挥了积极的作用（多种形 式的培训和专业指导、评价等）
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三、建议
＊诊断——检测是诊断的重要手段。 ＊院感管理工作的检测，首先是要明确做那些检 测工作（有一些是国家有要求的、一些是行业 管理的常规，一些是根据医院专业特点和能力 确定的），其次是要确定由谁来做，核心是要 实事求是，要检测到真实地、准确的数据，目 的是要通过检测，来判断、分析医院感染、医 源性感染、相关危险因素的控制情况。
核）。
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三、建议
（四）求真、务实： ＊医院给院感管理工作的投入是要产出的，而这个 产出是难以用钱来衡量的，只能看效果，一个是 不发生院感事件，二是医疗质量、医疗安全监测 指标不断改善，三是在专业检查中，得到卫生行 政部门和专家的认可。这就不能搞花架子，就必 须求真务实。
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三、建议
（五）加强学习，提高能力： ＊医院感染管理工作专业要求高，又难以取得立 竿见影的工作成效，但一旦松懈，就可能立即
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＊第二类是由我们发挥管理和指导作用的五项 职责 ＊＊ 对有关预防和控制医院感染管理规章制度 的落实情况进行检查和指导； ＊＊ 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操 作技术、医疗废物管理等工作提供指导； ＊＊ 对传染病的医院感染控制工作提供指导；
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三、建议
＊＊对医务人员有关预防医院感染的职业卫生 安全防护工作提供指导； ＊＊ 参与抗菌药物临床应用的管理工作；
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二、我区医院感染管理工作的现状
＊院内感染管理的基础工作还较为薄弱（制 度建设、目标监测管理、专业队伍的结构 单一、工作绩效评价等），各项制度和规 范的一些基本要求落实还有相当的差距 ＊医院感染管理工作的覆盖面和工作内涵要 求在不断增加，进一步规范和专业 ＊医院感染管理队伍的能力面临挑战，加强 能力建设、提高管理水平已成为我们大家 共同的迫切要求。
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三、建议
（三）理清思路，把握重点
＊什么是医院感染管理？ ＊《医院感染管理办法》是这样定义的：医 院感染管理是卫生行政部门、医疗机构、医 务人员针对诊疗活动中的医院感染、医源性 感染、相关危险因素进行的预防、诊断、控 制活动。
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三、建议
＊预防：——医院感染、医源性感染、相关危
险因素的预防。 ＊要坚持预防为主的原则，这里强调建章立 制、培训教育是我们院感管理预防工作重 中之重的基础工作。
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一、对医院感染管理工作的基本认识
（二）卫生行政部门对医院感染管理工作 的管理和监督力度不断加强。 ＊在我国的卫生法律法规中有一系列的规 范和要求：《.医院感染管理办法》《消 毒管理办法》《医院消毒卫生标准》《 医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医 疗废物管理办法》《医疗废物管理行政 处罚条例》等等
《医院感染管理办法》中明确:医院感染管理、分管 部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医 院感染预防与控制方面的管理和业务工作。(具体 有十二项主要职责) ＊弟一类是主要由我们自己操作完成的五项职责： ＊＊对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和 反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
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三、建议
产生恶果，所以我们所有在座的人，我相信都
会程度不同的有背负重任、如履薄冰，艰难前 行的感慨，
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三、建议
＊我们更多的是对院感管理工作的热爱，是 对这份事业的执著，我们都也能够做得更 好，只要我们不断的努力学习、不断创新 工作方法，我们都可以成为所在医院或地 区，院感管理工作的最专业、最有影响力 的人。
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三、建议
＊控制——根据医院感染管理的各项规范和要 求，依据监测情况，对医院感染、医源性感 染、相关危险因素进行有效干预。 ＊有效的控制，除有赖于准确、真实的测量结 果，还强调科学、可行的干预措施（处方） 和有激励、有约束的绩效考核评价、信息反 馈、持续改进机制的建立。
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三、建议
＊医院感染管理部门的具体职责是什么？
＊第三类是两项非常规的工作：
＊＊组织开展医院感染预防与控制方面的科研 工作； ＊＊完成医院感染管理委员会或者医疗机构负 责人交办的其他工作。
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三、建议
＊在这里我想强调的是，我们医院感染管 理人员，一定要非常清楚在自己的医院， 哪些是我们医院感染管理的重点部门、 重点人群、重点环节，并始终把这些作 为控制工作重点，盯全、盯紧，盯死 （制度、培训、监测、措施、责任、考
10
二、我区医院感染管理工作的现状
（五）存在的问题不容忽视：
＊历史原因造成的医院在一些重点区域的 建筑结构和布局不符合要求 ＊专业技术人员对医院感染管理工作的认 识和知识水平与国家的有关要求和实际 工作需要不相适应
11
二、我区医院感染管理工作的现状
＊医院感染管理组织的作用还没有得到有效 和充分的发挥.在各种检查中，我们大多数 医院都做到了机构有文件，会议有记录、 工作有安排，但是实际情况却是：相当一 部分医院，主持人不知道开过会,参加会议 的人不知道会议的内容、会议的纪录是院 感办根据上级要求编写的;工作的实施情况 和问题并不能在医院感染管理委员会上得 到研究和解决。
＊＊对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并
向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； ＊＊对医院感染暴发事件进行报告和调查分析， 提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； ＊＊对医务人员进行预防和控制医院感染的培训 工作； ＊＊对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的 相பைடு நூலகம்证明进行审核；
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三、建议
14
三、建议
（二）充分发挥医院感染管理委员会的作用： ＊《医院感染管理办法》对医院感染管理委员 会定了8项职责，我们在座的都应该清楚，我 们所在的医疗机构医院感染管理委员会这些 指责地履行情况是不尽如人意的，而我们院 感管理的专职人员作为这个委员会的办公室 的主要成员，如果在为委员会工作提供基础 素材和专业建议方面有所作为，我想这种状 况就会有很大改变。
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三、建议
（一）依法管理： ＊要依据《医院感染管理办法》等法律法规和《 消毒规范》等一系列专业规范、标准，作为医 院感染管理工作的依据，指导和加强医院感染 管理工作。其中《医院感染管理办法》是我们 医院感染管理工作的纲领性文件，这也是该办 法明确要求的：“各级医疗机构应当严格按照 本办法的规定实施医院感染管理工作”。 我们搞院感管理工作的首先要学深、学透， 应用好。
5
一、对医院感染管理工作的基本认识
＊近几年卫生部组织开展的医院管理年活
动、质量万里行活动、百日医疗安全专 项检查、大型医院巡查活动、优质医院 创建活动等，医院感染管理工作都是其 中的重要活动内容和评价重点。
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一、对医院感染管理工作的基本认识
（三）医院感染管理工作是一项专业要求 较高的管理工作。(仅从卫生部对医院感 染管理工作的一系列规范性要求,就足以 体现这一点)