整体护理在食道癌患者支架成形术中的临床研究

整体护理在食道癌患者支架成形术中的临床研究
摘要：目的：探讨整体护理在晚期食道癌患者支架成形术中的应用及效果分析。

方法：对我院66例支架成形术晚期食道癌患者采取术前心理护理、术中情感支持、术后饮食指导、并发症预防等整体护理措施，并对护理效果进行分析。

结果：66例患者均成功置入支架，术后吞咽障碍得到显著改善。

结论：整体护理的应用不仅提高了支架成形术的治疗效果，而且最大程度的减少了患者的痛苦，提高了晚期食道癌患者的生存质量。

关键词：食道支架置入术护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0310-01
近年来，随着国内医疗技术的发展与医疗器械的改进，食管支架成形术已经成为临床治疗由各种原因所导致食管狭窄的主要方法[1]，但术后并发症会直接影响术后疗效甚至决定手术的成功与否。

我院从2009年5月开始将现代整体护理念应用于食道癌患者支架成形术中，在预防或减少术后并发症、提高患者生存质量方面取得了较好的效果，现将护理方法及体会总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料。

选取2009年5月～2011年12月在我院行食管支架成形术的晚期食管癌患者66例，其中男36例，女30例，患者年龄32～73岁，平均年龄（5
2.4±10.6）岁。

患者依据cwikel吞咽障碍分级，ⅲ级15例，ⅱ级30例。

1.2 方法。

1.2.1 采用的支架。

45例患者均采用南京微创公司生产的防反流食道支架，直径16～22mm，根据患者具体情况选择不同的长度及直径。

1.2.2 置入方法。

支架置入都在x线透视下进行。

将导管及导丝通过口插入到食道狭窄处，然后试着把导丝插过狭窄段进入胃腔，成功到达胃腔后将导管拔除，在x线的透视下通过导丝把支架置入器置入到病变处，根据患者病变情况确定位置释放并固定好支架，最后拔出置入器以及导丝。

2 结果
66例病人均成功置入支架，吞咽障碍均得到显著改善。

并发症情况：胸部异物、胀痛15例；呕吐、呕中带血6例；支架轻度移动6例。

通过整体护理，并发症均得到有效的解决，未出现支架滑落、再狭窄情况。

3 整体护理
3.1 术前心理护理。

手术前积极做好患者的常规护理外，还要对患者进行心理护理。

晚期食管癌患者不仅忍受着身体上的病痛，精神上还承受着巨大的压力，加上对支架置入又缺少正确的认识，因此手术前患者普遍会产生顾虑、害怕、忧郁等不良心理，直接会影响到手术的进行。

因此，术前对患者进行有效的心理疏导是十分重要的。

通过向患者讲解支架成形术的目的、方法、注意事项等，并且要特别强调手术的安全性和有效性，以打消其顾虑，缓解心理压
力。

本组45例患者均以良好的心理状态接受手术，使手术顺利完成。

3.2 手术中的护理。

手术过程中护士密切配合医生，同时要不时的安抚、鼓励患者，如轻轻握下患者的手、对其点点头等，让患者精神上放轻松，保证顺利完成手术。

3.3 手术后的饮食指导。

支架成形术后患者如果不正确饮食可导至支架移动甚至会再次狭窄[2]。

为此，术后要积极做好病人的饮食指导工作，嘱咐病人术后两小时内禁止摄入水或食物；术后5天食流质，然后慢慢的过渡到半流质、固体软食，30天后可进普通食物。

此外，叮嘱患者不要食用坚硬、难以咀嚼的食物，食物不要过热、过冷，进食时不要过快、过多，饭后要多喝水，以清除支架上的置留食物，避免发生堵塞[3]。

本组66例患者均没有出现因不正确饮食而引起的支架移动、脱落等。

3.4 术后并发症的预防及护理。

3.4.1 胸骨后异物感及疼痛护理。

因受到病变组织及狭窄程度的影响，支架植入后，大部分患者都会出现不同程度的胸部疼痛、胸腔异物感等[4]。

护理人员通过及时跟患者及家属讲明原因，消除患者及家属的疑虑。

本组出现16例异物感与胀痛，在手术后4～5天，患者症状均逐渐减轻并消除。

3.4.2 呕吐、呕血护理。

支架的置入会摩擦、刺激胃黏膜或者肿瘤，使胃黏膜或肿瘤破裂，导致患者术后会呕吐，甚至呕血等。

术后护理人员要严密观察患者的呕吐情况，一旦出现严重呕吐、呕血，
要及时通报床位医生予以对症处理。

本组出现4例呕吐中带血，给予止血剂治疗后症状消失。

3.4.3 支架移动、脱落护理。

支架置入后发生移动或者脱落是食管支架成形术后严重并发症之一，与支架的匹配、操作、术后护理等方面有关。

因此，除了术前准确选择支架、提高操作技术外，术后要密切观察患者支架情况，重视呼吸道护理，防止患者出现猛烈咳嗽。

本组未发生支架脱落，有6例发生轻微下移，但仍在病变范围内，不影响效果。

4 讨论
我们在食道癌患者支架成形术中应用整体护理，重视食管支架成形术后患者的饮食指导以及并发症的预防护理，不仅大大提高了支架成形术的治疗效果，而且最大程度的减少了患者的痛苦，提高了晚期食道癌患者的生存质量。

参考文献
[1]谢劲龙，董海华，余军毅.内镜下放置记忆合金支架晚期食管癌狭窄15例[j].国际医药卫生导报，2006，24：37-39
[2]胡玉华，曾凡钧，毛学勤.置入食管记忆合金支架术后预防并发症的护理[j].中华现代中西医杂志，2003，（5）：462
[3]吴冬梅，王伟娟.食管内支架治疗食管癌的护理[j].护理与康复，2005，2：127
[4]苑东亚.食管内支架成形术20例护理措施[j].华北国防医药，2009，21（3）：86。