背部经穴手法治疗失眠的临床效果

背部经穴手法治疗失眠的临床效果
目的探讨背部经穴手法治疗失眠的效果。

方法选取2015年9月～2016年9月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院门诊确诊为失眠的患者30例，依据随机数字表法分为传统推拿手法治疗组（A组）15例和背部经穴手法治疗组（B组）15例。

A组给予传统推拿手法治疗，B组给予背部经穴手法治疗，比较两组的临床疗效和治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。

结果两组疗效比较，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准
所有患者符合中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中关于不寐的诊断标准[2]：轻者入寐困难而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、多梦等症；各系统和实验室检查未发现异常。

1.3 治疗方法
1.3.1 A组[3] ①头面及颈肩部操作。

取穴及部位：安眠穴、角孙、风池、百会、鱼腰、攒竹、太阳、睛明、神庭、印堂。

手法：一指禅推法、拿法、按揉法、抹法、扫散法。

操作：患者取仰卧或者坐位。

医者行一指禅小“8”字和大“8”字推法，反复分推3～5遍；继之，按压指揉百会、角孙、印堂、攒竹、睛明、鱼腰，每穴1 min；结合抹前额3～5遍；从前额发际处至风池做五指拿法反復3～5遍；行双手扫散法约1 min；指尖击前额至头顶反复3～6遍。

②腰背部操作。

取穴及部位：督脉、背部华佗夹脊，心、肝、脾、胃、肾、命门穴等。

手法：■法、捏法、掌推法。

操作：患者取俯卧位，医者用■法在其腰背部操作，重点治疗心、肝、脾、胃、肾、胆俞和命门穴等，时间约5 min；自下而上捏脊3～4遍；掌推督脉3～4遍。

每次治疗时间25～30 min，隔日治疗，6次为1个疗程，共2个疗程。

1.3.2 B组①患者俯卧位，医者揉按患者脊柱两侧膀胱经3～5遍，由上到下分别点按、弹拨两侧膀胱经肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞和背部督脉、华佗夹脊等部位，每穴0.5 min，力度以患者局部有酸胀感为度；②采用一指禅推法重点治疗脊柱两侧筋结、硬块处，松解局部，消散异常结节；③脊柱两侧膀胱经3～5遍，由上往下掌推两侧膀胱经3～5遍。

每次治疗时间25～30 min，隔日治疗，6次为1个疗程，共2个疗程。

1.4 疗效标准
参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：睡眠正常，伴有症状消失；显效：睡眠时间明显改善，伴有症状基本消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；无效：症状无改变。

1.5 量表评估
采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4]对睡眠质量进行测定，包括七项观测内容，每项成分0～3等级计分，累积为PSQI总分，总分范围0～21分。

PSQI 总分越高，睡眠质量越差，程度越重。

PSQI分别在治疗前和2个疗程结束后1周各检测1次，由专人负责进行。

1.6 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，等级资料采用Mann-Whitney检验，以P 0.05）；两组治疗前后PSQI各项评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组治疗后睡眠质量、入睡时间评分和PSQI总分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

见表2。

3 讨论
失眠多为中医“不寐”范畴，病位主要在心，多由阴阳失调、阳盛阴虚、阴阳失交所致。

治以调理阴阳、宁心安神。

推拿手法能刺激体表特定的部位、经络或穴位，引导、激发“经气”，通过经气调整机体生理或病理状况，以达到阴阳平衡、脏腑协调、气血和调的目的，起到治疗失眠的作用。

PSQI评分是在多种睡眠质量量表基础上发展而来，可以用于评定临床患者睡眠质量的综合评分表，有较高的信度和效度[5]。

本研究结果表明，传统推拿手法治疗和背部经穴手法治疗均能改善患者的睡眠，两组患者治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、安眠药物、日间功能和总分等各项评分均较治疗前改善。

且背部经穴手法治疗失眠患者的睡眠质量、入睡时间和PSQI总分的改善优于传统推拿手法治疗。

进一步发现，传统推拿手法治疗可在治疗时起到放松作用，患者可有即时入睡的效果；背部经穴手法治疗虽即时入睡效果不显著，但患者的睡眠质量、入睡时间改善优于传统推拿手法治疗组。

两组患者睡眠改善的不同可能与手法刺激的睡眠作用机制有关。

研究显示，传统推拿治疗方法中头面部推拿能安神定志、补阴潜阳，可使患者在治疗后即刻产生睡意并有短暂的睡眠时间。

这与现代医学的研究相符合，即轻柔缓和的头部按摩可以使毛细血管扩张，脑血流增加，大脑皮质兴奋性受抑制，促进睡眠。

背部经穴手法通过对脊背的相关经络穴位进行手法刺激，使经络疏通、气血通畅、营卫运行復归其常；脏腑功能调和、阴阳平衡；神有所主、心神得安。

一指禅推法针对筋结、硬块处重点治疗，可消散异常结节，促进肌肉弹性恢复和血管畅通，修复被破坏或阻断的神经联系，重置紊乱的信息通道，从而对大脑的兴奋与抑制机制进行调整，改善失眠状况。

在背部经穴手法治疗中，揉法、按法可以松解紧张的肌肉、舒通经络，有利于气道通畅、卫气运行；用按法和点法来刺激人体背部俞穴，可以起到调整脏腑功能的作用；法、掌推法可以促进背部膀胱经和督脉的气血运行[6]。

通过机体的整体调节效应，使平衡大脑皮质兴奋和抑
制的功能得以恢复至正常状态[7]。

从解剖生理学的角度来看，背部经穴主要来源于华佗夹脊、督脉和足太阳膀胱经，与人体脊髓的解剖位置接近，脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，经脑干与大脑相连。

背部手法能刺激局部神经末梢，经反射弧对网状结构的功能状态产生影响，对大脑的兴奋性进行调整，继而改善睡眠状态[8]。

一般认为中枢神经系统通过调控生物钟，周期性开启睡眠诱导区和觉醒诱导区，并利用神经递质，通过网状上行抑制和激动系统，抑制或易化大脑皮质，相应进入睡眠或觉醒状态[9-10]。

推拿手法刺激背部经穴，可使相应区域的神经感受器接受刺激，并将这种刺激信号转变为传入神经上的神经冲动传向中枢，激活网状上行激活系统，调节大脑皮质功能，参与调节人体睡眠与觉醒机制，促使恢复正常的生理性睡眠节律，从而改善和治疗失眠。

[参考文献]
[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志，2012，45（7）：534-540.
[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：19.
[3] 严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2003：186.
[4] 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：375-378.
[5] 刘贤臣.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29（2）：103.
[6] 姜欣童，王永泉.疏脊推拿法治疗失眠症浅析[J].按摩与康复医学，2015，6（20）：54.
[7] 武汉.脊背疗法与脊源性疾病[M].长春：吉林科学技术出版社，2006：92.
[8] 王德瑜.“天地人”三步联合推拿对失眠症的治疗方法探讨[J].光明中医，2009，24（6）：1093-1094.
[9] 张瑞春，彭进.面部推拿结合足底反射区推拿治疗不寐症36例[J].新疆中医药，2008，26（6）：37-38.
[10] 何晓，李卫东，傅理均.失眠症的推拿治疗[J].中华现代临床医学杂志，2003，1（11）：1024-1025.。