糖尿病病例汇报PPT
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病人资料
患者：某某某性别：女 年龄：13岁2月身高：158cm体重：31kg职业：在校学生入院日期：2021年11月21
病人病史
主诉：意识不清3天
患儿母亲代诉患者3天前无明显诱因出现意识不清，表现为意识反应差，呼之反应差，伴有恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状，感四肢乏力，食欲差，2021-11-17在医学院检查结果：心梗三项正常，炎症因子：白细胞介素：6:16.450pg/ml，降钙素原定量：0.15ng/ml，血常规：白细胞16.01X109/L，中性细胞百分比：79.5%，血小板计数：516X1012/L，生化提示：血钾：3.2mmol/L，肾功能正常，肝功能正常，当未进行下一步诊治。于2021-11-20晚返回本县，于夜间症状进行性加重来院，来院急诊查血酮：5.9mmol/L,血糖：31.2mmol/L，血气分析：PH：7.05，HCO3- ：1.4 BE:-30.5.故以“糖尿病酮症酸中毒”收住ICU。
近2月体重体重下降10kg左右
既往个人史、家族史
既往体健，无特殊病史
家族中无糖尿病等类似病史
体格检查
T36.7 0C, P 120次/分 R 34次/分 Bp：110/66mmHg一般情况差，神志昏睡皮肤弹性差全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及四肢肌张力正常，肌力检查不配合，病理征阴性。
入院至2021-11-21 24:00（第1天）
2021-11-22 0:00-12:00（第2天）
1.补液3400ml（其中NS 2800ml+GS 500ml+碳酸氢钠100ml，氯化钾4.5g）2.持续静脉胰岛素泵入降糖治疗
转儿科，21日12-24:00（第2天）
1.补液1300ml+氯化钾2.7g2.持续静脉胰岛素泵入降糖治疗
糖化血红蛋白
胰岛素释放试验
未完善的检查
相关检查结果
出院诊断及出院治疗方案
出院诊断：1.糖尿病酮症酸中毒 2.肺部感染 3.电解质紊乱
出院降糖方案：甘精胰岛素 14IU/日 门冬胰岛素 5IU 每日三次。
讨论环节
1.儿童1型糖尿病因为涉及儿科和内分泌科，基层医院在遇见此类患者时，降糖治疗的注意事项以及关键点有哪些？2.在我们内分泌科，遇见一些发病年龄轻，酮症倾向入院的患者，临床高度怀疑1型糖尿病，但在检查中，患者的糖尿病自身抗体结果阳性率较低，那如果抗体阴性，是不是就不能诊断1型糖尿病？3.GLP-1药物（周制剂）在我科室使用了一些病例，临床疗效及反馈均较好，尤其是联合胰岛素应用的患者，希望郭教授能给我们分享一下这类药物的临床用药经验。
治疗过程
第二阶段（儿科)
2021-11-23 0:00-24:00（第3天）
2021-11-24 0:00-24:00（第4天）
1.补液1000ml+氯化钾3.6g2.持续静脉胰岛素泵入降糖治疗
1.补液1200ml+氯化钾5.4g2.持续静脉胰岛素泵入降糖治疗
根据DKA补液治疗的相关要求，积极给予补液、补充电解质、降糖、纠正酸中毒抗感染及相关对症治疗。
感谢倾听 批评指正
化验检查（入院时）
血常规：白细胞 23.7×109/L 血红蛋白 137g/L，中性细胞比例：88.%
生化：K：3.78 Na:142.52 Cl:105.96 Ca:2.31 Bun:7.34 Crea:64.96 肝功能正常。血糖：31.2mmol/L。血酮体：5.9mmol/L。
血气分析：PH：7.05， PCO2：5.1 HCO3- ：1.4 BE:-30.5。
尿液分析：酮体：3+ 隐血：2+ 葡萄糖：2+ 蛋白质：2+ 。
心脏彩超+腹部彩超（入院后）
结论：二尖瓣轻度返流， 肝胆胰脾肾未见明显异常
左室射血分数
肺CT检查
结论：两肺感染性病变，双侧胸腔少量胸腔积液
根染及相关对症治疗。
住院期间血糖控制情况
住院期间血糖控制情况
方案：甘精胰岛素10IU/日+门冬胰岛素4IU 三餐前
住院期间血糖控制情况
住院期间血糖控制情况
相关检查结果
相关检查结果
相关检查结果
相关检查结果
糖尿病自身抗体检查
治疗过程
第二阶段（儿科)
2021-11-25 0:00-24:00（第5天）
2021-11-26 0:00-24:00（第5天）
1.补液1200ml+氯化钾4.6g2.持续静脉胰岛素泵入降糖治疗
1.补液400ml+氯化钾1.0g2.改皮下胰岛素降糖，方案：甘精胰岛素10IU/日+门冬胰岛素4IU 三餐前
本病例特点
13岁，女性，既往体健
意识不清3天 入院，追问病史发病前期有口干、消瘦、纳差、恶心、呕吐病史。
无糖尿病家族史
初步诊断
入院初步诊断：1.糖尿病酮症酸中毒 1型糖尿病可疑 2.电解质紊乱3.肺部感染
治疗过程
第一阶段（ICU)
根据DKA补液治疗的相关要求，积极给予补液、补充电解质、降糖、纠正酸中毒抗感染及相关对症治疗。
病人资料
患者：某某某性别：女 年龄：13岁2月身高：158cm体重：31kg职业：在校学生入院日期：2021年11月21
病人病史
主诉：意识不清3天
患儿母亲代诉患者3天前无明显诱因出现意识不清，表现为意识反应差，呼之反应差，伴有恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状，感四肢乏力，食欲差，2021-11-17在医学院检查结果：心梗三项正常，炎症因子：白细胞介素：6:16.450pg/ml，降钙素原定量：0.15ng/ml，血常规：白细胞16.01X109/L，中性细胞百分比：79.5%，血小板计数：516X1012/L，生化提示：血钾：3.2mmol/L，肾功能正常，肝功能正常，当未进行下一步诊治。于2021-11-20晚返回本县，于夜间症状进行性加重来院，来院急诊查血酮：5.9mmol/L,血糖：31.2mmol/L，血气分析：PH：7.05，HCO3- ：1.4 BE:-30.5.故以“糖尿病酮症酸中毒”收住ICU。
近2月体重体重下降10kg左右
既往个人史、家族史
既往体健，无特殊病史
家族中无糖尿病等类似病史
体格检查
T36.7 0C, P 120次/分 R 34次/分 Bp：110/66mmHg一般情况差，神志昏睡皮肤弹性差全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及四肢肌张力正常，肌力检查不配合，病理征阴性。
入院至2021-11-21 24:00（第1天）
2021-11-22 0:00-12:00（第2天）
1.补液3400ml（其中NS 2800ml+GS 500ml+碳酸氢钠100ml，氯化钾4.5g）2.持续静脉胰岛素泵入降糖治疗
转儿科，21日12-24:00（第2天）
1.补液1300ml+氯化钾2.7g2.持续静脉胰岛素泵入降糖治疗
糖化血红蛋白
胰岛素释放试验
未完善的检查
相关检查结果
出院诊断及出院治疗方案
出院诊断：1.糖尿病酮症酸中毒 2.肺部感染 3.电解质紊乱
出院降糖方案：甘精胰岛素 14IU/日 门冬胰岛素 5IU 每日三次。
讨论环节
1.儿童1型糖尿病因为涉及儿科和内分泌科，基层医院在遇见此类患者时，降糖治疗的注意事项以及关键点有哪些？2.在我们内分泌科，遇见一些发病年龄轻，酮症倾向入院的患者，临床高度怀疑1型糖尿病，但在检查中，患者的糖尿病自身抗体结果阳性率较低，那如果抗体阴性，是不是就不能诊断1型糖尿病？3.GLP-1药物（周制剂）在我科室使用了一些病例，临床疗效及反馈均较好，尤其是联合胰岛素应用的患者，希望郭教授能给我们分享一下这类药物的临床用药经验。
治疗过程
第二阶段（儿科)
2021-11-23 0:00-24:00（第3天）
2021-11-24 0:00-24:00（第4天）
1.补液1000ml+氯化钾3.6g2.持续静脉胰岛素泵入降糖治疗
1.补液1200ml+氯化钾5.4g2.持续静脉胰岛素泵入降糖治疗
根据DKA补液治疗的相关要求，积极给予补液、补充电解质、降糖、纠正酸中毒抗感染及相关对症治疗。
感谢倾听 批评指正
化验检查（入院时）
血常规：白细胞 23.7×109/L 血红蛋白 137g/L，中性细胞比例：88.%
生化：K：3.78 Na:142.52 Cl:105.96 Ca:2.31 Bun:7.34 Crea:64.96 肝功能正常。血糖：31.2mmol/L。血酮体：5.9mmol/L。
血气分析：PH：7.05， PCO2：5.1 HCO3- ：1.4 BE:-30.5。
尿液分析：酮体：3+ 隐血：2+ 葡萄糖：2+ 蛋白质：2+ 。
心脏彩超+腹部彩超（入院后）
结论：二尖瓣轻度返流， 肝胆胰脾肾未见明显异常
左室射血分数
肺CT检查
结论：两肺感染性病变，双侧胸腔少量胸腔积液
根染及相关对症治疗。
住院期间血糖控制情况
住院期间血糖控制情况
方案：甘精胰岛素10IU/日+门冬胰岛素4IU 三餐前
住院期间血糖控制情况
住院期间血糖控制情况
相关检查结果
相关检查结果
相关检查结果
相关检查结果
糖尿病自身抗体检查
治疗过程
第二阶段（儿科)
2021-11-25 0:00-24:00（第5天）
2021-11-26 0:00-24:00（第5天）
1.补液1200ml+氯化钾4.6g2.持续静脉胰岛素泵入降糖治疗
1.补液400ml+氯化钾1.0g2.改皮下胰岛素降糖，方案：甘精胰岛素10IU/日+门冬胰岛素4IU 三餐前
本病例特点
13岁，女性，既往体健
意识不清3天 入院，追问病史发病前期有口干、消瘦、纳差、恶心、呕吐病史。
无糖尿病家族史
初步诊断
入院初步诊断：1.糖尿病酮症酸中毒 1型糖尿病可疑 2.电解质紊乱3.肺部感染
治疗过程
第一阶段（ICU)
根据DKA补液治疗的相关要求，积极给予补液、补充电解质、降糖、纠正酸中毒抗感染及相关对症治疗。