阑尾炎(外科)PPT课件
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阑尾炎
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掌握内容
急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特．解剖生理概要
•McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3 处。
· 绞痛向会阴部放射
· 尿中RBC
· X线示输卵管
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（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变
化。
（五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室
· 慢性炎性肠病。
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五．治疗
．应手术切除，示情况作引流；
3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：
· 脓性白带
·编辑盆版pp腔t 对称性压痛
15
· 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强 直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输卵管结石
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三．临床表现
（一）症状
1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即 为右下腹痛。
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。
·腹痛性质：
隐痛――单纯型阑尾炎
阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎
• 早期表现非特殊性、仅有厌食、呕吐、 腹泻和脱水，发热和白细胞升高不明显；
• 穿孔率高，80％，死亡率高； • 右下腹压痛和腹胀体征； • 及早手术治疗。
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小儿阑尾炎
• 病情发展快、重、早期即出现高热、呕 吐；
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二、病因
阑尾腔梗阻： 胃肠道疾病的影响： 细菌的侵入：
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二、病理及临床类型
1. 急性单纯型阑尾炎： 阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆 膜炎症→阑尾轻度肿胀，少量渗出。 临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌 紧张、反跳痛、体温和白细胞计数增高。
2. 急性化脓性阑尾炎： 亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 阑尾肿胀明显、脓性渗出物多。
•阑尾的位置：盲肠内位 盆位
回肠前位
盲肠后位
肝下及腹膜后位
阑尾动脉是无侧枝的终末动脉，是回结肠动脉 的分支 阑尾静脉→回结肠动脉→肠系膜上静脉→
门静脉有一定的免疫功能，参与B淋巴细胞的产生 和成熟上皮细胞分泌少量粘液和免疫蛋白。
粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的解剖
学基础。
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急性阑尾炎是各种急腹首位。 1886年Fitz首先命名，1889年 McBurney提出外科治疗本病观 点，死亡率<0.1％。
及痛性肿块。
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（三）实验室检查
1.WBC、DC↑ 2.盲肠后位阑尾炎可刺激邻近右输尿管，
尿中出现 RBC / WBC。
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五、鉴别诊断
（一）妇科疾病
1.宫外孕：
· 停经史 · 急性失血症状 · 腹腔内出血体征、宫颈举痛，穿刺有血。 2.卵巢滤泡、黄体破裂：· 症状同上
· 在滤泡期或黄体期出 现
–门静脉炎（pyleophlebitis）： · 肝肿大、压痛、黄疸、畏寒、高热； · 感染性休克、败血症； · 细菌性肝脓肿。
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（二）阑尾切除术并发症
1.切口感染：
手术污染、存留血肿、异物、引流不畅； 术后2～3天体温↑、切口局部胀痛或跳痛，局 部红肿与压痛； 扩开引流，清除异物。
· 盲肠原有结核、肿瘤；
· 引流物压迫。 非手术治疗闭合； 不闭合行瘘管切除术。
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5．阑尾残株炎： · 阑尾残株>1cm，术后仍表现阑尾 炎症状； · 症状重时再次切除阑尾残株。
6．粘连性肠梗阻： 非手术治疗不愈时可以行手术治疗。
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特殊类型阑尾炎
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新生儿阑尾炎
持续性――坏疽性阑尾炎
持续性加重腹编痛辑版―ppt―腹膜炎。
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2. 胃肠道症状 恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。 盆腔阑尾炎→刺激膀胱→排便里急后 重
和尿痛。 弥漫性腹膜炎→肠麻痹。
3. 全身中毒症状
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（二）体征
1．右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常位 于McBurney Point。
临床上右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均 加重，出现全身症状。
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3. 坏疽及穿孔性阑尾炎： 阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起 弥漫性腹膜炎。 临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹 膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重。
4. 阑尾周围脓肿： 大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性 肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周 围脓肿。 临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦 有全身感染症状。
2.腹膜炎、腹腔脓肿：
残端缝线脱落；腹腔内残留血肿感染； 术后体温持续升高，腹痛、腹胀、全身中毒症 状； 按腹膜炎原则加以处理。
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3.出血：
· 阑尾系膜结扎松脱引起腹腔内大出血； · 阑尾残端结扎线松脱、出血进入盲肠肠 管内，出现下消化道出血； · 输血，必要时手术探查。
4．粪瘘： 原因：· 结扎线脱落； · 盲肠壁损伤；
．阑尾脓肿：无局限趋势、应切开引流，示情 况切除阑尾。已局限行保守治疗。
．非手术治疗：① 局限单纯型阑尾炎； ② 阑尾脓肿； ③ 轻型化脓性阑尾炎。
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六．并发症
（一）局限阑尾炎的并发症
–脓肿： · 阑尾周围脓肿 · 盆腔、膈下、肠间隙脓肿 · B-US定位及手术切开引流。
–内、外瘘形成： · 小肠、结肠、膀胱、阴道或腹壁穿破形成瘘； · 瘘管造影或GI、钡灌判断走形和范围； · 扩开引流或切除瘘管。
2．腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或 消失――炎症扩展到腹膜壁层。
3．其它协助诊断方法：
① 结肠冲气试验（Rovsing T）
② 腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或后位
靠近腰大肌。
③ 闭孔内肌试验：提示阑尾位置较低、靠近闭
孔内肌。
④ 直肠指检：盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时，
指检直肠右前方触痛，如有盆腔脓肿时，可以触
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掌握内容
急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特．解剖生理概要
•McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3 处。
· 绞痛向会阴部放射
· 尿中RBC
· X线示输卵管
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（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变
化。
（五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室
· 慢性炎性肠病。
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五．治疗
．应手术切除，示情况作引流；
3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：
· 脓性白带
·编辑盆版pp腔t 对称性压痛
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· 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强 直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输卵管结石
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三．临床表现
（一）症状
1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即 为右下腹痛。
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。
·腹痛性质：
隐痛――单纯型阑尾炎
阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎
• 早期表现非特殊性、仅有厌食、呕吐、 腹泻和脱水，发热和白细胞升高不明显；
• 穿孔率高，80％，死亡率高； • 右下腹压痛和腹胀体征； • 及早手术治疗。
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小儿阑尾炎
• 病情发展快、重、早期即出现高热、呕 吐；
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二、病因
阑尾腔梗阻： 胃肠道疾病的影响： 细菌的侵入：
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二、病理及临床类型
1. 急性单纯型阑尾炎： 阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆 膜炎症→阑尾轻度肿胀，少量渗出。 临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌 紧张、反跳痛、体温和白细胞计数增高。
2. 急性化脓性阑尾炎： 亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 阑尾肿胀明显、脓性渗出物多。
•阑尾的位置：盲肠内位 盆位
回肠前位
盲肠后位
肝下及腹膜后位
阑尾动脉是无侧枝的终末动脉，是回结肠动脉 的分支 阑尾静脉→回结肠动脉→肠系膜上静脉→
门静脉有一定的免疫功能，参与B淋巴细胞的产生 和成熟上皮细胞分泌少量粘液和免疫蛋白。
粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的解剖
学基础。
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急性阑尾炎是各种急腹首位。 1886年Fitz首先命名，1889年 McBurney提出外科治疗本病观 点，死亡率<0.1％。
及痛性肿块。
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（三）实验室检查
1.WBC、DC↑ 2.盲肠后位阑尾炎可刺激邻近右输尿管，
尿中出现 RBC / WBC。
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五、鉴别诊断
（一）妇科疾病
1.宫外孕：
· 停经史 · 急性失血症状 · 腹腔内出血体征、宫颈举痛，穿刺有血。 2.卵巢滤泡、黄体破裂：· 症状同上
· 在滤泡期或黄体期出 现
–门静脉炎（pyleophlebitis）： · 肝肿大、压痛、黄疸、畏寒、高热； · 感染性休克、败血症； · 细菌性肝脓肿。
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（二）阑尾切除术并发症
1.切口感染：
手术污染、存留血肿、异物、引流不畅； 术后2～3天体温↑、切口局部胀痛或跳痛，局 部红肿与压痛； 扩开引流，清除异物。
· 盲肠原有结核、肿瘤；
· 引流物压迫。 非手术治疗闭合； 不闭合行瘘管切除术。
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5．阑尾残株炎： · 阑尾残株>1cm，术后仍表现阑尾 炎症状； · 症状重时再次切除阑尾残株。
6．粘连性肠梗阻： 非手术治疗不愈时可以行手术治疗。
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特殊类型阑尾炎
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新生儿阑尾炎
持续性――坏疽性阑尾炎
持续性加重腹编痛辑版―ppt―腹膜炎。
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2. 胃肠道症状 恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。 盆腔阑尾炎→刺激膀胱→排便里急后 重
和尿痛。 弥漫性腹膜炎→肠麻痹。
3. 全身中毒症状
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（二）体征
1．右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常位 于McBurney Point。
临床上右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均 加重，出现全身症状。
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3. 坏疽及穿孔性阑尾炎： 阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起 弥漫性腹膜炎。 临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹 膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重。
4. 阑尾周围脓肿： 大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性 肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周 围脓肿。 临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦 有全身感染症状。
2.腹膜炎、腹腔脓肿：
残端缝线脱落；腹腔内残留血肿感染； 术后体温持续升高，腹痛、腹胀、全身中毒症 状； 按腹膜炎原则加以处理。
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3.出血：
· 阑尾系膜结扎松脱引起腹腔内大出血； · 阑尾残端结扎线松脱、出血进入盲肠肠 管内，出现下消化道出血； · 输血，必要时手术探查。
4．粪瘘： 原因：· 结扎线脱落； · 盲肠壁损伤；
．阑尾脓肿：无局限趋势、应切开引流，示情 况切除阑尾。已局限行保守治疗。
．非手术治疗：① 局限单纯型阑尾炎； ② 阑尾脓肿； ③ 轻型化脓性阑尾炎。
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六．并发症
（一）局限阑尾炎的并发症
–脓肿： · 阑尾周围脓肿 · 盆腔、膈下、肠间隙脓肿 · B-US定位及手术切开引流。
–内、外瘘形成： · 小肠、结肠、膀胱、阴道或腹壁穿破形成瘘； · 瘘管造影或GI、钡灌判断走形和范围； · 扩开引流或切除瘘管。
2．腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或 消失――炎症扩展到腹膜壁层。
3．其它协助诊断方法：
① 结肠冲气试验（Rovsing T）
② 腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或后位
靠近腰大肌。
③ 闭孔内肌试验：提示阑尾位置较低、靠近闭
孔内肌。
④ 直肠指检：盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时，
指检直肠右前方触痛，如有盆腔脓肿时，可以触