医疗护理核心制度

医疗护理核心制度

一、护理质量管理制度

1. 医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对实施进行监督。

2. 病区护理质量管理小组每天进行科室自查，对科室直接护理质量的检查及责任人的职责落实，并将自查结果及时汇报科室护理部，同时提出整改措施及学习目标，责令护理人员及时整改。

3. 护理部质量管理组每天深入病房了解并掌握患者的需求及意见，及时反馈给科室并督促科室作出相应处理，每季度向全院通报一次住院患者对护理工作满意度情况。

4. 护理部结合医院工作计划，制定护理工作的长远规划及各期具体计划，包括基础护理、专科护理、消毒隔离技术操作、护理人员的业务技术培训等方面的内容。

5. 各科室根据医院工作计划，结合本科室实际情况制定具体实施方案，并及时总结经验，随时修订并完善计划。

6. 护理部每季度对各科室的计划进行一次评比，并公布评比结果，每年对全院各科总评并与综合目标管理挂钩。

7. 做好各类护理质量报表的登记、分析、报告及反馈工作。

8. 各项质量标准要符合《黑龙江省医院护理工作规范》的要求。

二、病房管理制度

1. 病房管理包括：病房内部分区（治疗室、换药室、处置室、办公室、值班室、储藏室）；病房安全制度；病房的各种规章制度。

2. 病房应由护士长负责管理，护士长负责制定病房工作计划，并组织全体病员共同实施，病房工作人员要分工负责，搞好业务协作，做到各项制度及技术操作常规的落实。

3. 严格遵守卫生保洁制度，做好清洁卫生工作，做到床铺整洁、四壁无尘、地面无痰迹、果皮、纸屑、烟头及被污染的污物。定期洗涤床单、被罩和枕套等，做到物品清洁整齐。

4. 病员住院期间，督促病员保持病房的整洁和安静。保持安静包括禁止高声喧哗、乱喊乱叫和乱窜病室等行为。每个病员要保持个人卫生，预防交叉感染。

5. 严格执行陪护探视制度，实行陪住和探视者管理。未经医院批准不允许社会上人员来院探视患者。对探视者要进行入室登记和卫生学管理。尽量减少交叉感染发生的机会。陪护率控制在50%以下。

6. 做好安全防范工作，经常注意检查门窗是否牢固，防止意外事故发生；认真观察病员的病情变化；加强巡回和交

接班工作；发现可疑病情变化立即报告医生处理；防止精神科患者外逃及自杀；防止其他意外事件的发生；严格执行分级护理制度及各项医疗护理技术操作规程。

7. 对急诊留观病人，要尽量腾出地方，保证病人休息好；对急诊住院病人要创造条件保证病人有充足的休息时间；对老弱病残及行动不便的病人要及时解决他们的困难；对病情危重或神志不清的病人要设专人看护或约束以防止意外发生。

8. 做好病房管理的基础工作包括：病历书写制度；医嘱制度；查房制度；会诊制度；讨论制度；分级护理制度；转科、转院制度；消毒隔离制度；药品管理制度；毒麻药品管理制度；物品管理制度；查对制度；差错事故防范制度；病房管理制度等。

9. 做好健康教育宣传工作，利用板报、宣传栏等宣传形式向病人进行卫生宣教工作。

10. 做好出院病人的健康教育工作，利用工休座谈会等形式向病人宣传卫生保健知识以及出院后注意事项等。

11. 做好出院病人电话回访工作。

12. 做好病房各种登记记录工作：病房的各种登记记录要做到字迹清楚、无涂改、不缺项，其登记及时准确齐全。