支气管结石致反复咯血5年1例

支气管结石致反复咯血5年1例
摘要
女，59岁，以反复咳嗽、咯血5年，加重8天入院。

2003年 8月无明显诱因出
现反复咯血20余天，咯血量不多，呈黑褐色。

在我院行纤维支气管镜检查见:“左
下基底段分嵴处有一浅黄色小结节，质地坚硬，周围有碳末沉着及轻度粘膜糜烂，管腔内较多灰白色粘稠分泌物。

”（见图-1）诊断为“左下支气管结石”。

曾两次试
行纤支镜取石术，但皆因取石过程中患者出现大咯血伴严重
心率失常被迫终止取石。

予止血、抗感染等对症治疗后咯血症状逐渐消失。

其
后每遇感冒受凉出现咳嗽伴少量咯血，每天5-10次，血色暗红，有时鲜红，偶见血凝块。

白天和晚上咳嗽、咯血症状无明显差别。

其间无发热、盗汗、乏力，无
腹痛、腹胀、剑突后烧灼感，无端坐呼吸、双下肢水肿等。

2008年11月因上述
症状再次入我院。

高血压史10余年（最高血压175/95mmHg）。

入院查体：双下肺闻及少量湿性啰音，余无异常。

胸部高分辨CT提示：
“左下基底段分嵴处见异常密度影，纵隔及双侧腋窝可见多发小的淋巴结”（见图-2）。

给予
酚磺已胺止血针、氨甲苯酸止血芳酸针、头孢吡肟等止血、抗感染对症治疗1周后上述症状
缓解消失。

2 讨论
支气管结石为罕见疾病，有文献报道其发病率仅为0.12% [1]，常因临床表现缺乏特异性而被
误诊为肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌等。

支气管结石的病因尚不完全清楚，一般认为是
在结核感染的基础上形成的，也可由寄生虫、尘肺、异物、组织胞浆菌病和慢性化脓性炎症
等引起[2]。

临床症状包括反复咳嗽、咯血、咯出结石、胸痛、呼吸困难等，常并发阻塞性肺
不张、肺气肿、迁延性肺炎等。

X线检查结果意义不大。

CT扫描可以大致确定钙化部位、数量、大小等，但仍不能准确分辨钙化灶与支气管壁和管腔的相对位置。

因此以纤维支气管镜
联合高分辨CT检查对于明确结石类型、了解结石与周围组织位置关系有重要价值[3] 。

无症
状患者可以不予治疗。

有症状患者其治疗方法的选择应根据结石的大小、数量、部位等而定，包括非手术治疗和手术治疗两种。

非手术治疗首选纤维支气管镜取石术，其优点是避免开胸
及肺组织切除。

手术治疗一般采用肺叶或肺段切除术，其适应症为[4] :反复大咯血；合并气管、支气管瘘；慢性肺脓肿；不能除外肺癌者以及非手术治疗失败者。

参考文献
[1] 徐则兰，冯洁美. 支气管结石症1例 [J ]. 浙江医学，
2008，30（2）：180
[2] 赵家义，尚艳，黄海东，等.以反复大咯血为临床表现的支气管结石症1 例报告 [J ]. 第二军医大学学报，2008，29（8）：1005-1006
[3] 顾岚，陈务兵，荣伟，等.支气管结石HRCT诊断.实用放射学杂志 [J ]. 2007，23（2）：
281-282
[4] 潘浩，朱辉，杜风美.支气管结石的诊治初探 [J ]. 中国内镜杂志，2008，14（8）：894-
895。