动态颅内压监测在脑室出血中的应用

动态颅内压监测在脑室出血中的应用
目的研究颅内压（ICP）监测对脑室出血患者的作用。

方法本院2008年12月～2011年12月共收治68例脑室出血患者，常规植入侧脑室引流管，连续测量颅内压4～10 d，评估其预后。

结果根据出血后6个月GOS评估预后，28例（41.2%）恢复良好，12例（17.6%）中度残疾，10例（14.7%）严重残疾，8例（11.8%）植物状态，10例（14.7%）死亡。

结论脑室内ICP监测在脑室出血患者管理中发挥了重要作用，持续有创颅内压监测，可有效防止脑室出血患者颅内压增高的危险，尽早发现颅内压变化趋势，降低死亡率。

标签：脑室出血；动态颅内压监测；应用；预后
颅内压（intracranial pressure）是颅腔内脑组织、脑脊液、血液3类内容物呈现稳定压力的表现，正常人在60～180 mm H2O，但持续超过200 mm H2O为颅内压升高。

脑室出血时颅内压升高是普遍存在的病症，也是影响患者预后的关键因素之一。

目前临床应用于颅内压监测的方法有很多，其中脑室内监测是ICP 监测的金标准[1]。

现将本院2008年12月～2011年12月共收治的68例脑室出血患者ICP监测患者分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
共行ICP监测68例患者，GCS评分为3～8分，男40例，女28例，年龄28～82岁，平均（58.5±13.4）岁。

出血类型：丘脑和（或）基底节区出血破入脑室39例，小脑出血破入脑室22例，自发性脑室出血7例，均侧脑室穿刺置管引流术。

术后均予脑室内注入尿激酶，预防消化道出血、预防感染等常规治疗。

1.2 治疗方法
对GOS评分3～8分患者常规行ICP监测。

所有患者均采用强生公司生产的CODMAN颅内压监护仪。

所有患者均放置脑室引流管，一方面可监测颅内压，另一方面可引流脑脊液或注射尿激酶溶解血肿等治疗，缓解颅高压。

68例置脑室引流管，其中额角穿刺45例，脑室三角区穿刺17例，枕角穿刺6例。

留置时间4～15 d，平均（7.2±2.8）d。

留置过程中1例出现颅内感染，脑脊液培养到细菌。

1.3 颅内压增高评定标准
（1）正常，ICP＜15 mm Hg；（2）轻度增高，ICP 15～20 mm Hg；（3）中度增高，ICP 20～40 mm Hg；（4）重度增高，ICP>40 mm Hg。

1.4 疗效评定
出血后6个月按GOS治疗结果分级，将患者生存状态分为：良好、中残、重残、植物生存、死亡。

2 结果
行脑室外引流，引流量20～300 mL/d。

患者中发现ICP异常增高，行头CT 发现颅内血肿增大，中线移位，行血肿清除术5例；发现ICP异常增高，CT示大面积脑梗死，行去大骨瓣减压术2例。

根据出血后6个月GOS评估预后，28例（41.2%）恢复良好，12例（17.6%）中度残疾，10例（14.7%）严重残疾，8例（11.8%）植物状态，10例（14.7%）死亡。

3 讨论
3.1 颅内血肿术后ICP监测指导脱水剂应用
甘露醇是控制ICP增高的主要药物，但使用时间过长会引起脑水肿的反跳现象。

累计用量过多可造成肾脏损害。

无ICP监测时临床根据经验用药，用药的剂量和时间无数据依据可循，对肾脏损害经常发生[2]。

本组68例患者中，轻度增高或无明显增高者12例，无甘露醇治疗或颅内压升高时临时给甘露醇125 mL，中度增高者38例，每12小时或8小时给予甘露醇125 mL或根据液体出入量临时加用呋塞米，重度增高者28例，每6小时给予甘露醇125 mL并加用呋塞米持续泵入，根据颅内压、尿量、液体入量调节。

一般情况下如果ICP > 2.7 kPa 持续15 min以上，排除发热、气道压力增高、腹压增高、缺氧、躁动、抽搐等因素，则需给呋塞米、甘露醇或甘露醇加呋塞米治疗[3]。

3.2 脑室出血术后ICP监测为临床治疗提供重要依据
持续动态的ICP监测能及时准确观察到每个瞬间颅内压的真实情况，对脑室出血术后病情分析及治疗有重要参考及临床指导意义。

若术后ICP持续增高或开放引流后，ICP仍持续在中度且不降者应高度警惕颅内出血或梗死的可能。

本组5例中ICP在短时间内急剧升高，常提示某种原因所致急性病变重度增高者经CT证实再发血肿形成。

ICP在短时间内急剧升高，常提示某种原因所致急性脑水肿，此常为患者死亡的主要原因。

对颅内压短时间内高低变化较大，应考虑发热、气道压力增高、腹压增高、缺氧、躁动、抽搐等因素，应做相应的对症处理，尽量做到检测的准确性[4-5]。

颅内压监测是目前效果最为肯定，敏感性最强的预警方式，已被美国脑创伤基金会写入第3版颅脑创伤治疗指南[6-7]。

总之，脑室出血术后持续动态ICP 监测，对患者的病理分析、药物选用、提高疗效及判断预后等方面有重要意义，对于神经重症方面具有很高的临床价值。

[参考文献]
[1] Smith M. Monitoring Intracranial Pressure in Traumatic Brain Injury[J]. Anesth Analg，2008，106（1）：240-248.
[2] 欧书琴，常会民，林永清，等. 七叶皂甙钠与甘露醇降低急性颅脑外伤患者颅内压的疗效比较[J]. 中西医结合实用临床急救，1999，6（1）：17.
[3] Stocchetti N，Longhi L，Zanier ER. Intracranial pressure monitoringfor traumatic brain injury：available evidence and clinical implications[J]. Minerva Anestesiol，2008，74（5）：197-203.
[4] Olson DM，Thoyre SM，Bennett SN，et al. Effect of mechanicalchest percussion on intracranial pressure：a pilot study[J]. Am J CritCare，2009，18（4）：330-335.
[5] Sahuquillo J，Arikan F. Decompressive craniectomy for the treatment of refractory high intracranial pressure in traumatic brain injury[J]. Cochrane Database Syst Rev，2006，25（1）：CD003983.
[6] Bullock MR，Povlishock JT. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Editor′s Commentary[J]. J Neurotrauma，2008，25（3）：276-278.
[7] Adelson PD，Bratton SL，Carney NA，et al. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants，children，and adolescents[J]. Ped Crit Care Med，2003，4（3 Suppl）：S72-75.。