颈椎病的影像诊断PPT课件

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颈椎解剖特点
颈椎除具有上述的一个半关节外， 还有钩椎关节。在胎儿期并无钩椎关节存 在，它是在出生后适应颈椎活动才逐渐形 成的。钩椎关节也不是完整的滑膜关节也 只能称为半个关节。钩椎关节处于椎体后 外部，与椎动脉、椎静脉、脊神经根都很 邻近，故当钩椎关节增生肥大时，易出现 脊神经根、椎动脉压迫刺激症状 。
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某些X线征象的诊断意义
双边双突征我们认为它的诊断重要 性是有限的。双边征要受到椎体后缘 形状的影响，椎体后缘凸出、平直及 内凹者，在旋转与不旋转的情况下都 可出现不同的边缘形态。
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某些X线征象的诊断意义
双突征也会受到解剖变异的影响。在 正常人群中，两侧关节突倾斜度不同者 并不少见，这些变异无疑会产生双突征。 此外：投照位置不标准，双侧关节突不 能重合在一起，也会出现双突征。所以， 只有在病变区出现双突，而其上及下方 颈椎段皆无此现象以及在正位片上有脊 椎旋转现象时才能认为是真正的双突征， 才有诊断意义。
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正常寰、枢椎
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正常颈椎
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正常颈椎
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正常胸椎
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正常胸椎
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正常腰椎
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正常骶椎
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正常尾椎
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正常腰、骶、尾椎
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定义与发病过程
颈椎病又称为颈椎关节病或颈椎病 综合征，但这些命名均非十分合理。由 于认识不同，对此病本质的理解也不完 全一样。有时，因某些颈椎病变(例如， 颈椎椎间盘脱出，后纵韧带骨化，颈椎 弥漫性特发性骨质增生征等)显示类似的 症状，而易与颈椎病相混淆，甚而错误 地将它们划入颈椎病范畴之内。
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某些X线征象的诊断意义
钩突的增生肥大具有两种不同 的表现，常见的表现为变弯、变 钝，形似倒“八”字，比较少见 的表现为钩突变长、变尖。
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某些X线征象的诊断意义
颈椎结构的变化可能出现滑动、旋转、 侧弯、后弯或S状弯曲等。正常颈椎的内 外平衡是保持稳定的重要因素。颈部肌 群使颈椎保持平衡为外平衡：韧带、关 节及椎间盘连接为内平衡。当颈椎退行 性变时，内平衡失调，如果外平衡不能 补偿内平衡，则因失稳而出现结构变化。
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颈椎解剖特点
颈椎的生理性前弯由颈椎 4-7逐渐向后，又颈椎的屈曲及 伸展活动也是以颈椎4-5和颈椎 5-6为中心的，故此等部位剪力 最大，而易受损，所以颈椎病主 要累及下部颈椎。
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椎弓根 横突
上关节突 下关节突
椎间孔 棘突
椎间隙
椎体
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颈椎解剖特点
颈椎横突有横突孔，其中 有椎动脉通过，横突或其邻近的 骨增生，影响横突孔时，可出现 椎动脉供血不足症状。
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某些X线征象的诊断意义
椎间隙或关节间隙变窄都代表着软 骨退行性变，是诊断颈椎病的必要条 件。尽管有些颈椎椎间盘退行性变尚 未导致颈椎病的发生，但颈椎病必然 要经过椎间盘或关节软骨退变的过程。 如果X线检查无椎间隙或关节间隙变 窄，则不应诊断为颈椎病。
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某些X线征象的诊断意义
椎间隙变窄只是椎间盘退行性变 的一种间接X线征。而椎间盘退变的 直接X线征(包括髓核钙化、真空现 象、软骨板下积气、纤维环钙化等) 更能说明椎间盘退行性变。
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某些X线征象的诊断意义
必须提出“真空现象”这个命名并不 恰当。因为真空现象并不真空，实为含 气腔，其中90％以上为氮气。软骨板下 积气表示软骨板与椎体之上或下面分离。 在颈椎后仰侧位片上，因分离的间隙增 大、内压减低，体液或血液中的气体进 入此间隙，而易显示此征象 。
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某些X线征象的诊断意义
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某些X线征象的诊断意义
结构变化是由于椎间盘或关节 软骨退变所致之不稳及颈椎外围 软组织支持不利共同造成的。最 易在侧位片上显示生理径线的角 折、阶梯及椎管图象变形。
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某些X线征象的诊断意义
颈椎病的滑动有别于先天性的脊椎滑 脱症。后者即真性脊椎滑脱症，系因椎 板峡部先天性缺欠所致椎体滑动，而峡 部以后的附件仍位于原处而无滑动现象， 故不会出现骨性椎管狭窄。颈椎病的滑 动并无峡部不连现象，故可称为假性脊 椎滑脱。此时，椎体与附件一起滑动， 极易因椎管结构改变而出现骨性椎管狭 窄。
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定义与发病过程
不难看出，颈椎病的发病机 制以软骨退变为本，出现在前： 而骨关节及韧带、肌腱等的增生 肥大是末，表现在后。
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定义与发病过程
1984年全国颈椎病会议上 提出的定义：由于颈椎椎间盘退 行性变本身及其继发改变所致失 稳，压迫邻近组织而引起一系列 症状和体征者，称为颈椎病。
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某些X线征象的诊断意义
1、脊椎滑动必然要导致椎间孔变 小、变形，它将是脊髓神经根受刺 激、压迫的主要原因。
2、切凹增生征也是当脊椎滑动后 出现的继发性X线表现，它反映着颈 椎长期失稳。
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某些X线征象的诊断意义
只凭正位片上颈椎棘突连线中断来 判断有无脊椎旋转并不十分可靠。 因为在正常人群中颈椎偏斜者并不 少见。如棘突连线中断同时出现受 累段两侧椎弓根影不对称或一侧椎 弓关节出现增生肥大改变，则可确 定有脊椎旋转。
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某些X线征象的诊断意义
另外，值得提出的是，一些颈 椎病患者在某个体位可出现脊椎 滑动，而在另外体位则无滑动现 象。我们称它为功能性脊椎滑动， 以区别于真性或假性脊椎滑脱。
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某些X线征象的诊断意义
功能性脊椎滑动的成因最可能与颈椎 外围支持性组织不稳有关。它与正常小 儿不同体位的颈椎侧位片上出现的阶梯 状生理径线的成因相同。概因小儿颈部 肌肉、肌腱、韧带等支持组织尚处于发 育阶段，稳定能力尚较差，故可出现生 理性滑动。但于成人则不应再出现脊椎 滑动，如若出现则有病理意义。
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定义与发病过程
定义应该是同一类事物共性的 高度概括，既要突出特征又应简单 明了。否则，只能说是一些现象的 罗列，而不能称之为定义。
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定义与发病过程
软骨退行性改变是颈椎病发病的根本 原因，软骨退变可累及椎间盘、钩椎关节 或椎弓关节的关节软骨。软骨退变可因为 外伤、病伤或生理性老化而引起。退化后， 软骨变薄、变脆，甚而发生坏死，部分地 或完全丧失正常软骨所具有的缓冲外力、 减少振荡、传递和分配负荷的生理功能。 最后，导致颈椎不稳，而出观解剖结构变 化。
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定义与发病过程
与此同时，颈椎周围软组织 性支持结构要付出更大的力量， 以维持颈椎的稳定性。于是出现 了颈椎韧带、肌腱等软组织肥大。
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定义与发病过程
当关节软骨部分坏死时，则其邻近 生存的软骨细胞开始增生、肥大，随着 进行类似软骨内化骨的过程，乃出现骨 端或边缘部硬化、增生现象。肌腱或韧 带也是借助于纤维软骨与骨表面，尤其 在骨嵴、结节或粗隆等处附着。故当纤 维软骨因退变而部分坏死时，同样地可 出现骨刺样增生。
颈椎病的影像诊断
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前言
颈椎病属常见病，但对此病的发病 机制，颈椎解剖特点、临床症状、X线 表现以及他们之间的相互关系，X线诊 断的必要条件及某些X线征象的诊断意 义的认识，尚有分歧。
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颈椎解剖特点
脊椎有一对完整的滑膜关节，即 上、下关节突之间的椎弓关节。它们有 完整的关节囊，关节软骨及少量滑液。 而椎间盘则为半个关节。因为它虽具有 关节的功能，但没有真正的关节结构， 仅有相当于关节的结构。即纤维环相当 于关节囊，上及下面的软骨板相当于关 节软骨，髓核相当于滑液。
值得注意的是，虽然腰椎椎间盘 退行性病变时合并Schmorl（许莫） 氏结节者并不少见，但于颈椎病时 却几乎不出现这种现象。我们还难 以解释其原因。
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某些X线征象的诊断意义
按骨增生硬化出现的部位不同， 其诊断上的重要性亦异。它可发生 于前部的椎体或后部的附件，前者 尤其是椎体前缘骨刺样增生最为醒 目，但其临床意义则远不如椎体后 缘的骨嵴样增生或附件的骨关节增 生肥大更为重要，虽然后两者的变 化易被忽略。
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定义与发病过程
所以后来将上述的定义修改 为：因颈椎软骨退行性变及骨、 关节增生肥大足以引起临床症 状及体征者，称为颈椎病。
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颈椎病分型
临床上按症状及体征，可将颈椎病分为： 1、颈型(合并颈椎融合畸形) 2、脊髓型(往往合并颈椎椎管狭窄症) 3、脊髓神经根型(引起上肢麻木疼痛) 4、交感神经型 5、椎动脉型 6、食管型
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颈椎病分型
食管型经食管钡餐检查可显示 出与临床症状相对应的椎体前缘特 大增生骨刺压迫食管后壁而出现压 迹。尽管脊髓型常显椎体后缘骨嵴 样增生及椎管矢状径变小，但总的 来讲，除食管型外，其他病型则很 难找出各自的特征性X线表现。
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颈椎病的主要X线表现：
颈椎生理曲度异常，变直或向后反向成角。 椎体前缘唇样骨质增生或后缘骨质增生，后 翘，相对关节面致密。 椎间隙变窄。 椎间孔变小。 钩突关节增生、肥大、变尖。 前、后纵韧带及项韧带钙化。
定义与发病过程
上述定义基本上可以反映前述的发 病机制，能体现出软骨退变在先，骨关 节增生及结构变化在后的病理发展过程。 但我们认为软骨退变不仅限于椎间盘， 还可累及钩椎关节及椎弓关节的关节软 骨。因之，只提椎间盘退变似乎欠妥。 又鉴于软骨退变是颈椎病的先决条件， 但颈椎软骨退变不一定都要发展为颈椎 病并引起相应的临床症状。