巡视检查记录表-(塔吊拆除)
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是否13管理人员执业资格证书和和特种作业人员资格证书齐全有效与塔吊拆卸专项方案一致且人员全14施工单位项目部主要管理人员包括技术负责人技术人员安全员等到位特殊工种电）
工程名称：长三角国际研发社区启动区项目监理二标段编号：A.0.18－
日期及气候
施工单位
安装单位
巡查部位、内容
#楼塔吊拆除
施工情况：
1、是否对作业人员进行拆卸方案及技术安全交底。是□ 否□
2、机械设备及人员：台T汽车起重机；施工技术员人、安全员人、
安装工人人；
3、作业范围内，是否设立警戒线和醒目的警戒标志并安排专人警戒，是□否□
4、是否按拆卸方案进行拆卸。是□否□
巡查内容：
1、拆卸条件巡查。
1.1、塔吊运行范围内，无高压电线及障碍物，塔吊机械进场线路畅通、堆场满足要求。是□否□
1.2、设备拆卸单位的资质证书、安全生产许可证，齐全、有效，与塔吊拆卸专项方案一致。是□否□
1.3、管理人员执业资格证书和和特种作业人员资格证书齐全、有效，与塔吊拆卸专项方案一致，且人员全部到岗。是□否□
1.4、施工单位项目部主要管理人员，包括技术负责人、技术人员、安全员等到位，特殊工种（电工）持证上岗。是□否□
1.7、汽车起重机，与方案一致，具有有效的、合格的检测报告；作业司机持证上岗。是□否□
2、整个拆卸施工流程均符合规范、塔吊拆卸专项施工方案的要求。是□否□
发现问题及处理情况：
巡查人员（签字）：
年月日
注：1、本表用于现场监理人员对分部分项的专项巡视检查。
2、本表一式一份，项目监理机构留存。
第六版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
工程名称：长三角国际研发社区启动区项目监理二标段编号：A.0.18－
日期及气候
施工单位
安装单位
巡查部位、内容
#楼塔吊拆除
施工情况：
1、是否对作业人员进行拆卸方案及技术安全交底。是□ 否□
2、机械设备及人员：台T汽车起重机；施工技术员人、安全员人、
安装工人人；
3、作业范围内，是否设立警戒线和醒目的警戒标志并安排专人警戒，是□否□
4、是否按拆卸方案进行拆卸。是□否□
巡查内容：
1、拆卸条件巡查。
1.1、塔吊运行范围内，无高压电线及障碍物，塔吊机械进场线路畅通、堆场满足要求。是□否□
1.2、设备拆卸单位的资质证书、安全生产许可证，齐全、有效，与塔吊拆卸专项方案一致。是□否□
1.3、管理人员执业资格证书和和特种作业人员资格证书齐全、有效，与塔吊拆卸专项方案一致，且人员全部到岗。是□否□
1.4、施工单位项目部主要管理人员，包括技术负责人、技术人员、安全员等到位，特殊工种（电工）持证上岗。是□否□
1.7、汽车起重机，与方案一致，具有有效的、合格的检测报告；作业司机持证上岗。是□否□
2、整个拆卸施工流程均符合规范、塔吊拆卸专项施工方案的要求。是□否□
发现问题及处理情况：
巡查人员（签字）：
年月日
注：1、本表用于现场监理人员对分部分项的专项巡视检查。
2、本表一式一份，项目监理机构留存。
第六版表 江苏省住房和城乡建设厅监制