外伤性腹膜后血肿的诊治课件

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§ ③经静脉肾排泄性造影、超声检查或CT检
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腹腔神经丛， 腹痛是最常见的症状， 部分病人可有腹胀和腰背痛； 查体一 般均有腹部压痛，血肿巨大或有血液渗入腹腔者可出现腹部腹膜刺激征。诊断的首要任务是要和腹盆腔脏器伤 相鉴别。腹部症状较腹腔脏器伤者出 现较晚且较轻。有以“肠梗阻”而误行剖
腹膜后血肿患者因血肿压迫刺激
4.常用的辅助检查
§ CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及
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§ ①以腹部钝性伤后有明显的失血性休克或§ ③骨盆骨折大出血或开放性骨盆骨折疑有 大血管损伤者; § ④穿透伤所致的腹膜后血肿; § ⑤非手术治疗后患者血压,脉搏及一般情况 仍未好转， 或者一度好转， 但又迅速恶化 者。
外伤性腹膜后血肿的诊治
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早期多出现血尿，尤其是肉眼血尿，此时肾挫伤的诊断多可明确，易考虑 到腹膜后血肿的可能，故此类误诊率 最低；
②肋腹型:血肿位于腰肌和直肠的侧方， 髂嵴上方和膈肌下方。
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③盆腔型:血肿局限盆腔内，侧方不超过 髂嵴。 盆腔型腹膜后血肿多因骨盆骨折而引 起，骨盆出血量较大，骨盆X线检查可 辅助诊断。
腹膜炎体征;§ ②证实有腹腔内脏器损伤或血管损伤;
5.以下情况需手术处理
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6.以下情况可先采用非手术治疗§ ①经输液输血后病情稳定且逐步好转者; § ②单纯骨盆骨折合并腹膜后血肿而无其他 合并伤， 出血速度慢，部位不确定时； 查证实仅为肾挫伤者; § ④腹穿仅抽出少许淡血性液体，无血流动 力学改变且排除了腹内脏器损伤者。
腹探查报道。
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7.术中是否切开后腹膜探查 中央区的腹膜后间隙有胰、 十二 指肠、腹主动脉、下腔静脉及其分支 等。腹部受伤后发生腹膜后血肿是这些脏器或血管破损的标志， 发生率
45%~90% 。所以， 中央区腹膜后血
肿应积极探查。
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最常见的损伤是十二指肠和胰腺。应作开Trietz’s韧带探查十二指肠横部和升部， 切开胃结肠韧带探查胰体尾部。
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骨盆区腹膜后血肿由骨盆骨折及盆壁控制出血的危险。可行双侧髂内动脉结扎 但若发现下列情况之一，应及时进行 探查:①股动脉搏动消失②有脏器损伤③血肿与会阴部创口相通或已破入腹腔④血肿 为扩展型或有搏动。
静脉丛、盆腔小血管出血形成，在腹膜后 产生填塞和压迫而出血多可以自行停止。 这种多源性出血若切开探查，有引起无法
补者，可行结扎。
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或栓塞。该区一般不需切开探查。
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穿透伤多伴有脏器，血管损伤， 其腹膜后血肿应切开探查。 根据动脉植等。下腔静脉破损伴腹膜后血肿，由于静脉压低及血凝块填塞，部分病人手术时已不再出血，可不作探查。若仍有活动性出血， 应阻断腔静脉或肾血管以下的腔静脉破损严重无法修
破损情况分别作缝合、补片或血管移
用沙丁钳纵向钳夹腔静脉进行修补。
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④复合型:血肿广泛，包括上述两种以上
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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§ 腹部X线平片， 可见腰大肌影模糊或消失; 空腔脏器受压、移位;若十二指肠第三段破 裂，于第一腰椎前方可见气体影。 腹膜后结构改变、受压、移位和发现异常 软组织影，是一非常有价值的诊断方法。 § 选择性动脉造影，不仅可明确出血部位， 并可用于治疗。
Kocher切口探查胰头和十二指肠降部，切
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起，伴血尿。出血多可自行停止，肾脏亦可恢复正常。此类腹膜后血肿多属稳定型，范围不大，张力小，无搏动或震颤，不需切开探查。反之，若呈扩展型，范围大，张力大，应及时切开探查并作相应处理。
肾区腹膜后血肿多为肾脏损伤引
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结肠旁血肿，应切开探查， 防止 腹膜后结肠损伤，有术中漏诊，致术 后中毒性休克死亡报道。