腹腔镜结直肠癌手术术后镇痛效果的比较

背景
▪ 近期，发表在The British Journal of Surgery上的一项研究探讨
了腹腔镜结直肠癌手术持续腹横肌切口平面阻滞、硬膜外镇痛或 患者自控镇痛的镇痛效果。
方法
▪ 该研究纳入180例20~80岁接受结直肠癌手术的患者，术后排除 15例（每组5例）。所有患者被随机分为3组：全麻联合腹横肌切 口平面阻滞麻醉（TAP组）、全麻联合胸段硬膜外麻醉（TEA组） 和标准全麻（GA组）。所有患者的手术均由同一个外科小组完成， 主要终点为患者住院时间，次要终点包括胃肠动力、疼痛评分和 血浆细胞因子水平。
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▪ 腹腔镜结直肠手术后多模式镇痛应以按时静脉或口服非甾体类抗 炎药（NSAIDs）为基础，密切观察可能发生的不良反应，术前给 予腹横肌平面阻滞进行镇痛，术后采用利多卡因皮贴或切口单次 注射局部麻醉药进行镇痛，而静脉滴注利多卡因由于可能出现的 局部麻醉药中毒等不良反应，并不建议作为首选的镇痛方式。至 于硬膜外镇痛与PCIA，由于阿片类药物的诸多不良反应、装置置 入的繁琐性以及可能出现的操作失败，因此这两种镇痛方法在腹 腔镜结直肠手术后镇痛中的风险/获益比较高，不宜常规使用。
管内皮生长因子C、白介素-6、肾上腺素和皮质醇水平显著降低。
结果
结果
结果
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结论
▪ 研究结果提示，持续腹横肌切口平面阻滞的镇痛方式不仅能够改 善结直肠癌手术患者的胃肠动力，而且能够缩短住院时间。除此 之外，持续腹横肌切口平面阻滞镇痛与阿片类药物需求减少和手 术应激反应减弱有关。
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▪ 腹腔镜结直肠手术由于微创性，术后疼痛程度较轻，故在术后多 模式镇痛手段的选择上与开腹结直肠手术迥异。开腹结直肠手术 多以硬膜外镇痛为多模式镇痛的基础，在腹腔镜结直肠手术中， 其镇痛效果不甚显著，并且有造成严重并发症和巨大医疗费用的 风险。传统的自控镇痛（PCIA）装置由于操作繁琐并且需要耗费 较多的器材和看护费用，同样不适用于腹腔镜结直肠手术后镇痛。 因此，对于腹腔镜结直肠手术后疼痛的管理，应以选用非阿片类 药物镇痛手段为主。
腹腔镜结直肠 癌手术术后镇 痛效果的比较
副标题
前言
▪ 1991年，Jacobs等率先完成了世界首例腹腔镜乙状结肠切除术， 开启了腹腔镜结直肠手术的先例。研究表明，腹腔镜结直肠癌切 除术在术后生存率与复发率方面与开腹手术相当，但能够缩短住 院时间、减少镇痛药物用量和加速肠道功能恢复。
▪ 虽然腹腔镜结直肠手术具有诸多优势，但由于其忽视了术后疼痛， 又缺乏有效的镇痛手段，大多数结直肠手术患者术后仍会发生中、 重度疼痛。疼痛管理不足使得术后并发症增加，住院时间延长， 二次入院率增加，导致患者满意度降低。
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结果
▪ 最终165例（每组55例）患者完成试验，意向性治疗分析显示： TEA组的住院时间明显长于TAP组和GA组[TEA组中位数4.1 （95% CI：3.8~4.3）天，TAP组中位数3.1（95% CI：3.0~3.3）
天和GA组中位数3.3（95% CI：3.2~3.6）天；P<0.001]。TAP 组首次排气时间较早（P<0.001）。咳嗽时，TAP组和TEA组的视 觉模拟量表（VAS）评分低于GA组（P<0.001）。TAP组血浆血