最全《临床执业医师》考前模拟练习含习题答案解析

临床执业医师考试真题及答案解析
1.诊断支气管扩张症首选的检查是
A.胸部 x 线片
B.胸部高分辨率 CT
C.支气管造影
D.胸部 B 超
E.胸部磁共振
【正确答案】B
【答案解析】高分辨率 CT 是确诊支气管扩张症的首选。

2.患者，男性，49 岁。

因劳累后胸痛 3 年收住入院。

入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”。

其发作时最可能的心电图表现是
A.ST 段呈短暂的抬高，形成单向曲线
B.ST 段下移，T 波低平、双向、倒置
C.T 波高大
D.左室肥厚劳损
E.窦性心动过速
【正确答案】D
【答案解析】心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，发作时可见心内膜下心肌缺血的心电图表现，即 ST 段下移，T 波倒置直立、双向等。

所以本题选 D。

3.男，32 岁，因肝损伤急症手术。

曾患甲型肝炎已治愈。

术中见肝右叶外侧5cm 裂口，深 3cm，术后肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常。

肝脏损伤得以顺利修复。

从内环境分析，主要起再生作用的是
A.不稳定细胞
B.肥大细胞
C.纤维细胞
D.稳定细胞
E.永久性细胞
正确答案：D
答案解析：稳定细胞又称静止细胞。

这类细胞有较强的再生能力，生理情况下, 这类
细胞处于细胞增生周期的静止期，一旦受到损伤，则进入 DNA 合成前期，迅速增生，进行修复。

这类细胞包括各种腺器官的实质细胞，如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞，后者具有较强的向各种间叶细胞分化的能力，如骨、软骨等。

4.女，45 岁。

2 周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗炎治疗好转。

现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。

查体：T 38.5℃，P 115 次/分，R 25 次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC 22×109/L，N 0.89。

该患者首先
考虑的诊断是
A.肺脓肿
B.肺炎链球菌肺炎
C.阻塞性肺炎
D.脓胸
E.肺不张
【正确答案】D
【答案解析】气管左移动、右肺语颤减弱。

脓肿、肺炎链球菌肺炎语颤增强。

阻塞性肺炎和肺不张气管应向患侧移动，只有脓胸符合题意。

由于肺不张，气体减少，肺泡萎陷，故气管向患侧移位。

5.内因子是哪种细胞分泌的
A.壁细胞
B.红细胞
C.白细胞
D.血小板
E.杯状细胞
【正确答案】A
【答案解析】壁细胞分泌内因子。

6.渗出性结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是
A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
B.异烟肼、利福平
C.异烟胼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素
D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流
E.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸
【正确答案】A
【答案解析】渗出性结核性腹膜炎的抗结核药物要延长治疗时间或联合用药，一般用3～4种药物联合强化治疗。

常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。

故选A。

B、C、D、E强度不够，故不选。

7.男，35岁。

2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。

查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。

血红蛋白60g/L，
红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，下列选项中最有效的紧急药物止血措施是
A.三腔二囊管压迫
B.补充凝血因子
C.口服止血药
D.静脉注射生长抑素制剂
E.冷盐水洗胃
【正确答案】D
【答案解析】该患者有慢性乙型肝炎，脾大，怀疑肝炎后肝硬化导致的食管、胃底静
脉曲张破裂大出血。

生长抑素是目前临床上用于治疗胃底静脉曲张破裂大出血的常用
药物，疗效肯定，故选D。

三腔二囊管压迫目前已不推荐使用，其应用只限于药物不
能控制出血时暂时止血。

8.女性，43岁，腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。

查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。

行腹腔穿刺抽出液体呈血性，伴臭味。

最可能的诊断
是
A.绞窄性肠梗阻
B.胃十二指肠穿孔
C.急性阑尾炎穿孔
D.结核性腹膜炎
E.急性重症胰腺炎
【正确答案】A
【答案解析】患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。

9.某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。

查体：BP85/50mmHg，心律不齐，心率36次/分，心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是
A.阿托品静注
B.异丙基肾上腺素静点
C.利多卡因静点
D.多巴胺静点
E.立即置入心内膜起搏电极
【正确答案】E
【答案解析】该患者诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。

由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室颤动。

同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。

最佳的治疗选择应是立即置入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。

10.某男，60岁。

突发胸骨后压榨性剧痛，呈持续性，伴窒息感，大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐。

最可能的诊断是
A.心肌梗死
B.肺梗死
C.心绞痛
D.膈疝
E.自发性气胸
【正确答案】A
【答案解析】心肌梗死的临床表现：胸骨后压榨性剧痛，呈持续性，伴窒息感，大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐都是其典型的临床表现。

11.骨盆骨折最早最危险的并发症是
A.膀胱、尿道破裂
B.坐骨神经损伤
C.直肠损伤
D.出血性休克
E.脂肪栓塞
【正确答案】D
【答案解析】骨盆骨折常伴有严重并发症，常见的有腹膜后血肿、盆腔内脏器
12.男性，19岁，无业青年，父亲是生意人，该青年5年来一直在购买收藏女性的高跟鞋而感到满足，而且晚上要抱着高跟鞋睡觉，在门诊诊断为"恋物癖"，对此类患者的治疗方法最好选择
A.询者中心疗法
B.厌恶疗法
C.交互抑制法
D.冲击疗法
E.电击
【正确答案】B
【答案解析】厌恶疗法是把病人厌恶的刺激与对病人有吸引力的不良情绪或行为相结合，使已形成的不良条件反射消退。

13.关于肠梗阻临床表现的描述，正确的是
A.低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显
B.低位小肠梗阻X线检查可见多个气液平
C.高位肠梗阻呕吐物多为粪性
D.高位肠梗阻较低位肠梗阻腹胀明显
E.低位肠梗阻呕吐症状出现早
【正确答案】B
【答案解析】低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列，可见多个气液平。

14.疾病发生必不可少的因素是
A.疾病的条件
B.疾病的原因
C.疾病的危险因素
D.疾病的诱因
E.疾病的外因
【正确答案】B
【答案解析】病因是指引起疾病必不可少的、赋予疾病特征或决定疾病特异性的致病因素。

15.患者男，72 岁，因患有心力衰竭而服用地高辛治疗，0.25mg/d，现出现心悸、乏力，查心率 120 次/分，对于该患者应忌用
A.利多卡因
B.普罗帕酮
C.苯妥英钠
D.氯化钾
E.直流电复律
正确答案：E
答案解析：下列情况不适于或需延期电复律：①病情危险且不稳定，如严重的心功能不全或风湿活动、严重电解质紊乱和酸碱不平衡；②心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；③洋地黄中毒引起的心房颤动；④不能耐受预防复发的药物。

⑤洋地黄中毒所致的室上速或室速。

该患者为老年男性，服用地高辛，对于 70 岁以上的老人 0.25mg/d 的剂量较大，并出现心悸、乏力的表现，考虑洋地黄中毒，所以不宜用电复律，应给予药物治疗。

故选 E。

16.肝硬化患者出现呕血，黑便时，诊断出血病因最有价值的方法是
A.X线吞钡检查
B.内镜检查
C.大便潜血检查
D.腹部B超检查
E.腹腔镜检查
【正确答案】B
【答案解析】食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。

在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。

17.男，62 岁。

左胸痛 5 天，胸闷、气促 2 天。

查体：双下肺呼吸音粗，心率 108 次/分，P2＞ A2。

胸部 X 线片示左下肺透亮度增加。

对明确诊断最有价值的是
A.CT 肺动脉造影（CTPA）
B.胸部高分辨 CT
C.心电图
D.血 D-二聚体
E.超声心动图
【正确答案】A
【答案解析】患者胸痛、胸闷、气促，P2＞A2 及 X 线片示左下肺透亮度增加高度怀
疑是肺血栓栓塞症，明确诊断最有价值的是 CT 肺动脉造影（CTPA）；CTPA 能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的 PTE 确诊手段之一。

①直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；②间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失。

18.黄某是医科大学临床医学专业本科生，2000 年 7 月大学毕业，2000 年 9 月即擅自开设诊所独立行医。

依据《中华人民共和国执业医师法》，其行为属于
A.未办理手续非法行医
B.未取得医师资格非法行医
C.执业医师行医
D.执业助理医师行医
E.个体行医
正确答案：B
答案解析：执业医师法规定：只有取得执业（助理）医师资格证并注册才有资格从事
医师执业活动。

具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的方可参加执业医师考试；申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。

19.下列疾病中，纵膈向患侧移位的是
A.急性脓胸
B.张力性气胸
C.慢性脓胸
D.血气胸
E.进行性血胸
【正确答案】C
【答案解析】慢性脓胸病理特征是脏，壁层胸膜纤维增厚，由于脓腔壁坚厚，肺不能膨胀，脓腔不縮小，感染也得不到控制，壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，患侧胸膜增厚，导致纵膈移向患侧。

急性脓胸往往有大量的脓液将纵隔推向健侧而慢性时，局部炎症收缩变性导致纵膈患侧移位。

20.男，60岁，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圆形阴影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨质破坏。

最可能的诊断是
A.周围型肺癌
B.肺癌（中央型）
C.细支气管肺泡癌
D.肺脓肿
E.肺结核球
【正确答案】A
【答案解析】患者老年男性，胸片是圆形有毛刺，并且有骨质破坏，高度怀疑转移癌造成，瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。

综合考虑是周围型肺癌。

21.5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。

查体：呼吸急促，三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断
A.呼吸道合胞病毒肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.腺病毒肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.克雷白杆菌肺炎
【正确答案】A
【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：1.多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿为多。

临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现。

3.体征以喘鸣为主，肺
基部可听到细湿啰音。

4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。

根据该患儿
临床表现，喘憋明显，考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。

22.引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是
A.恶性疟原虫侵犯各期红细胞
B.潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞
C.恶性疟疾原虫在红细胞内发育时间不一致
D.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞
E.疟原虫释放毒素
【正确答案】C
【答案解析】恶性疟疾发育周期为36～48小时，且发育先后不一，故临床发作亦不规则。

23.蛋白质合成的直接模板是
A.DNA
B.mRNA
C.tRNA
D.rRNA
E.hnRNA
【正确答案】B
【答案解析】蛋白质的生物合成是以mRNA为模板进行的。

以DNA为模板的生物合成称为复制或转录。

tRNA为蛋白质合成时氨基酸的运载工具，rRNA为多种蛋白质合成因子提供结合位点；在蛋白质合成起始时，参与同mRNA选择性的结合以及在肽链的延伸中与mRNA结合。

hnRNA为mRNA的前体。

24.下列不属于急性一氧化碳中度中毒表现的是
A.判断力降低
B.腹痛
C.运动失调
D.视物模糊
E.全身乏力
【正确答案】B
【答案解析】腹痛不属于一氧化碳中毒的症状。

25.女，35岁。

间断黏液脓血便2年。

伴里急后重，大便每日3次，反复应用多种抗生素治疗，症状无明显缓解，最有可能诊断的是
A.慢性细菌性痢疾
B.肠伤寒
C.阿米巴痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.肠易激综合征
【正确答案】D
【答案解析】根据题干中所述，黏液脓血便提示为溃疡性结肠炎，且使用多种抗生素治疗无效。

选D。

26.脊髓灰质炎完成计划免疫后，第一次复种的时间为
A.7岁
B.5岁
C.2岁
D.4岁
E.6岁
【正确答案】D
【答案解析】脊髓灰质炎计划免疫时间，2、3、4月，复种时间为4岁。

27.下列属于肺癌副癌综合征的是
A.一侧眼睑下垂、瞳孔缩小
B.声音嘶哑
C.胸壁静脉曲张
D.吞咽困难
E.杵状指
【正确答案】E
【答案解析】肺癌副肿瘤综合征包括骨关节病如杵状指和肥大性骨关节病，所以选E。

A是Horner综合征；B为侵犯喉返神经；C上腔静脉受压；D食管受压。

28.有关分娩机转的概念中，下列哪项是正确的
A.俯屈：前囟位置下降最低
B.内旋转：前囟转向母体前方
C.仰伸：颏部紧贴胸部
D.外旋转：胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与胎肩的垂直关系
E.衔接：无论初产妇经产妇均在临产后衔接
【正确答案】D
【答案解析】俯屈时，位置最低的不是前囟，故A错；内旋转是后囟转至母体前方，
故B错；仰伸是颏部与胸部分开，故C错；经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初
产妇在预产期前1～2周内抬头衔接，故E错。

29.脾大最显著的血液系统疾病是
A.AML
B.ALL
C.AMLL
D.CML
E.急性失血性贫血
【正确答案】D
【答案解析】慢性粒细胞白血病肝脾大，以脾大最突出，可呈巨脾；急性淋巴细胞白
血病也有脾脏与淋巴结肿大，但肿大程度不如慢粒。

30.体内氧分压最高的部位是
A.动脉血
B.静脉血
C.组织液
D.淋巴组织
E.肺泡
【正确答案】E
【答案解析】氧分压为溶解于血液中的氧所产生的张力，简单地可以理解为局部氧气
的浓度。

在人体中，氧气的扩散首先是从肺泡进入到动脉血，由红细胞将氧气运输到
全身各个组织器官。

由此可见，氧气的扩散方向就是氧分压的分布梯度，因此，肺泡
中的氧分压最高。

故选E。

31.男，32 岁，因肝损伤急症手术。

曾患甲型肝炎已治愈。

术中见肝右叶外侧5cm 裂口，深 3cm，术后肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常。

肝脏损伤得以顺利修复。

属于永久性细胞的是
A.血管内皮细胞
B.造血细胞
C.肝细胞
D.中枢神经细胞
E.表皮细胞
正确答案：D
答案解析：永久性细胞又称非分裂细胞。

这类细胞再生能力缺乏或极微弱，包括神经
细胞、骨骼肌及心肌细胞。

神经细胞坏死由神经胶质瘢痕替代，心肌和骨骼肌细胞虽
有微弱的再生能力，但损伤后通过瘢痕修复。

32.属于Ⅱ型超敏反应导致的疾病是
A.接触性皮炎
B.新生儿溶血病
C.支气管哮喘
D.荨麻疹
E.肾小球肾炎
正确答案：B
答案解析：新生儿溶血病属于Ⅱ型超敏反应。

33.男性，67岁，下腹疼痛半年，小便时有中断，改变体位后可恢复。

体温正常，下腹无压痛、反跳痛，腰部无叩痛。

血常规HB108g/L，尿常规红细胞++，白细胞+。

考虑诊断
A.慢性膀胱炎
B.急性阑尾炎
C.急性前列腺炎
D.急性肾盂肾炎
E.膀胱结石
【正确答案】E
【答案解析】膀胱结石主要症状是疼痛和血尿，排尿可有中断，可有贫血，在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性。

故选E。

34.血吸虫侵入人体的阶段
A.毛蚴
B.尾蚴
C.童虫
D.成虫
E.虫卵
正确答案：B
答案解析：尾蚴侵入皮肤后，引起皮肤的炎症反应。

表现为真皮充血、出血和水肿，初期为中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，后期浸润细胞以单核细胞为主。

35.男性患者，57岁，因胃癌进行化疗，近一周陆续出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，体温38℃，血压120/70mmHg，Hb105g/L，WBC3.1×109/L，血小板15×109/L。

此时医生应给予输注
A.全血
B.新鲜全血
C.红细胞悬液
D.血小板
E.红细胞悬液和新鲜冰冻血浆
【正确答案】D
【答案解析】患者化疗后出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，血小板15×109/L，可知其为化疗药物导致的血小板减少，此时应补充血小板。

36.下列关于埃博拉病毒描述错误的是
A.埃博拉病毒属于丝状病毒科的丝状病毒属
B.基因组为单负链 RNA
B.埃博拉出血热是目前世界上致死率最高的病毒性出血热
C.接触埃博拉患者及其标本均需采用生物安全等级 3 级的防护措施。

D.在人群中主要通过接触病人的血液、唾液、汗水、呕吐物及分泌物等途径传播
答案解析：埃博拉病毒埃博拉病毒属于丝状病毒科的丝状病毒属，是埃博拉出血热的病原体。

埃博拉出血热是目前世界上致死率最高的病毒性出血热。

该病毒在人群中主要通过接触病人的血液、唾液、汗水、呕吐物及分泌物等途径传播，患者自急性期至死亡时血液和体液中维持很高的病毒载量，因此医务人员、护理的家属及尸体处理人员常被累及而感染发病。

接触埃博拉患者及其标本均需采用生物安全等级 4 级的防护措施。

37.青年男性，无痛性颈部淋巴结肿大1月余，起病来伴发热盗汗，皮肤瘙痒等症状；查体：淋巴结质坚有弹性，融合；活检示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。

可诊断为
A.非霍奇金淋巴瘤
B.淋巴结结核
C.传染性单核细胞增多症
D.淋巴结反应性增生
E.霍奇金病
【正确答案】E
【答案解析】本病的特点为瘤细胞成分复杂，伴有各种炎症细胞和毛细血管增生，常形成肉芽肿，偶见坏死，晚期可发生纤维化。

R-S细胞有诊断价值。

38.关于噻嗪类利尿药利尿作用机制，下列哪一项是正确的
A.抑制抑制远曲小管近端对NaCl的再吸收
B.抑制髓袢升支粗段髓质部对NaCl的再吸收
C.抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对NaCl的再吸收
D.抗醛固酮作用
E.降低尿的稀释和浓缩功能
答案解析：噻嗪类利尿药是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。

利尿作用机制
是抑制远曲小管近端NaCl的再吸收。

产生中等效能的利尿作用。

39.糖尿病病人致残致死的主要原因是
A.癌症
B.心脑血管疾病
C.精神疾病
D.糖尿病肾病
E.糖尿病酮症酸中毒
【正确答案】B
【答案解析】选项都是糖尿病病人的并发症。

心脑血管疾病是糖尿病病人致残致死的
主要原因。

40.女，24岁，主诉人工流产术后4个月，阴道不规则流血1个月，妇检：外阴正常，阴道前侧壁1cm×2cm×2cm紫蓝色结节，子宫稍大，右宫角处稍软，尿妊娠试验阳性，该患者的病理表现不应是
A.出血坏死明显
B.没有肿瘤间质成分
C.高度水肿的绒毛
D.肿瘤细胞高度异形
E.没有明显水泡状结构
正确答案：C
答案解析：患者表现为人流后阴道流血，同时有阴道转移的倾向，所以考虑为绒毛膜癌，绒癌不形成绒毛和水泡状胎块儿，这是与侵蚀性葡萄胎的明显区别。

41.以下不属于子宫平滑肌瘤的病理变化的是
A.消失
B.黏液变性
C.萎缩
D.红色变性
E.恶变
正确答案：A
答案解析：子宫平滑肌瘤在绝经期以后可逐渐萎缩。

发病有一定的遗传倾向，雌激素
可促进其生长。

肌瘤小者仅镜下可见，大者可超过30cm。

单发或多发，多者达数十个，称多发性子宫肌瘤。

肿瘤表面光滑，界清，无包膜。

切面灰白，质韧，编织状或旋涡状。

有时肿瘤可出现均质的透明、黏液变性或钙化。

当肌瘤间质血管内有血栓形成时，肿瘤局部可发生梗死伴出血，肉眼呈暗红色，称红色变性。

镜下，瘤细胞与正常子宫
平滑肌细胞相似，梭形，束状或旋涡状排列，胞质红染，核呈长杆状，两端钝圆，核
分裂象少见，缺乏异型性。

肿瘤与周围正常平滑肌界限清楚。

平滑肌瘤极少恶变，多
数子宫平滑肌肉瘤从开始即为恶性。

如肿瘤组织出现坏死，边界不清，细胞异型，核
分裂増多，应考虑为平滑肌肉瘤。

42.不属于Ⅰ型超敏反应特点的是
A.由IgE介导
B.由IgM介导
C.常引起生理功能紊乱
D.发生快，消退亦快
E.具有明显个体差异
正确答案：B
答案解析：Ⅰ型超敏反应又称速发型超敏反应，其特点是：①由特异性IgE介导；②
发作快、消退快；③通常引起功能紊乱但不造成组织细胞损伤；④具有明显的个体差
异和遗传背景。

43.陈某最近半月一直耳闻人语“要抓他”，非常害怕，患者称家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了，你认为该患者的症状主要是
A.错觉
B.被害妄想
C.被控制感
D.思维散漫
E.人格解体
【正确答案】B
【答案解析】被害妄想的患者坚信自己或其亲人遭到外来的攻击或迫害，有人阴谋利
用各种手段陷害他，他受到监视，行将被捕或遭到暗杀。

这类妄想最常见于精神分裂症、妄想症等精神障碍。

本病例符合被害妄想，故选B。

44.年轻女性，持续发热10天，于9月5日来诊，体温逐渐升高，伴乏力，纳差。

查体：T 39.5℃，P80 次/分，精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹，腹部胀气，脾肋
下可及。

实验室检查：血WBC3.4×109/L。

此患者所患疾病的主要病理特点是
A.基本病变是小血管炎
B.全身单核-巨噬细胞系统增生性反应
C.小肠黏膜苍白、水肿
D.主要病变在淋巴结和胸腺
E.肠黏膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
正确答案：B
答案解析：根据患者发热、出现皮疹合并白细胞减少考虑伤寒，伤寒是全身单核-巨噬细胞系统增生性反应。

45.下列疾病的预防以第一级预防为主要控制策略的是
A.结肠直肠癌
B.类风湿关节炎
C.乳腺癌
D.胰腺癌
E.碘缺乏病
正确答案：E
答案解析：病因预防是一级预防。

46.男性，25 岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤 3 小时。

检查：神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率 120 次/min。

左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。

尿镜检红细胞 20/HP，正确的急救处理是
A.大剂量抗菌药物治疗
B.输血、输液
C.密切观察
D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查
E.应用 25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变
【正确答案】D
【答案解析】紧急治疗：有大出血、休克的患者需迅速输液输血纠正休克，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。

47.末端有多聚腺苷酸的RNA是
A.mRNA
B.rRNA
C.tRNA
D.hnRNA
E.snRNA
【正确答案】A
【答案解析】PolyA（多聚腺苷酸）通常位于mRNA上的150-200个腺苷酸残基（又称为特殊的尾巴结构）。

例如：真核生物mRNA3'-末端带有的“多聚A尾”结构。

48.蛋白质合成后经化学修饰的氨基酸是
A.天冬氨酸
B.酪氨酸
C.半胱氨酸
D.羟脯氨酸
E.蛋(甲硫)氨酸
正确答案：D
答案解析：蛋白质中羟脯氨酸是合成后由脯氨酸残基经羟化修饰而来的。

羟脯氨酸不属有遗传密码子的20种氨基酸。

49.患者，男性，因交通事故受伤6小时入院，伤后即出现双下肢瘫痪，查体示：双下肢张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射（+），肌电图提示神经传导正常，无失神经电位。

考虑病变位于脊髓的
A.颈膨大以上
B.颈膨大
C.胸段脊髓
D.腰膨大
E.脊髓半侧损害
【正确答案】C
【答案解析】从查体上看，患者属于典型的中枢性瘫痪，当脊髓损伤病变位于胸段时可引起的是双下肢中枢性瘫痪，而病变位于腰膨大时，则为双下肢的周围性瘫痪，注意两者区别。

（周围型瘫痪：肌张力降低、腱反射减弱，无病理反射，肌电图提示神经传导异常）和失神经支配电位。

50.男，50岁。

从1.5米高处摔下，右胸着地。

体格检查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。

身体其余部分无损伤。

现场急救的最重要处理是
A.静脉输液治疗
B.给氧、镇静、止痛治疗
C.加压包扎，迅速消除反常呼吸
D.行气管插管、人工控制呼吸
E.行气管切开术
【正确答案】C。