护理应急预案.ppt

患者发生坠床/跌倒 立即通知医生妥善安置患者， 进行病情初步诊断及实施紧急抢救措施
如病情允许患者移至抢救室或患者床上
进一步检查与治疗及病情观察
认真记录患者坠床/跌倒的经过 抢救过程、护理过程
报告通知患者家 属及护理部
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（2）护理人员定时巡视密切观察患者， 及早发现病情变化，尽快采取急救措施。
(3)准备约束患者的物品，抢救仪器和物 品。
发现患者发生躁动 通知医生 守护在患者旁，防止患者发生损伤
准备约束患者的物品必要时制动患者 遵医嘱给予镇静药物
协助医生通知家属并向患者家属交代患者病情 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路 备好抢救仪器及物品
• ⑥急救药品、物品做到“五定一及时”
发现用药错误
（2）应急流程图 报告医生、
观察患者
立即停止用药
生命体征
及时报告科主任 及护士长
护理部
输液者 更换液体 和输液器
口服者消除胃内容物 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏
记录患者生命体征、抢救过程
保存用物、药品、按规定封存、送检
患者发生输液反应时护理应急预案
• ①加强护士的培训，提高业务水平，注 重对重点人群（实习生、新护士、责任 心不强、情绪不稳定者）培养和管理。
• ②规范管理病区药品，定期清点
• ③所有用药必须有医生开具的书面医嘱， 执行过程中加强与医生、药剂人员沟通
• ④严格执行值班交接班制度，确保药 物质量、用药浓度，剂量、途径准确 无误。
• ⑤严格执行值班交接班制度，特别对 转院、转科、手术所带到科室的药物 要认真交接，以防遗漏或重复用药。
案 • 气管插管患者发生意外拔管的护理应急预
案
第二部分 重点环节护理应急预案
一.患者用药护理应急预案
(一)发生用药错误护理应急预案
(二)药物引起过敏性休克护理应急预案
(三)患者发生输液反应护理应急预案
(四)患者发生静脉空气栓塞护理应急预案 (五)输液过程中出现肺水肿护理应急预案
二.患者发生输血反应应急预案 三、发生治疗错误护理应急预案 四.发生标本错误的护理应急预案 五.围手术期护理应急预案
止输血，建立静脉通路遵医嘱给药
准备好抢救药品及物品、吸氧、配合医生进行救治
一般发热或过敏反应，安慰患者，溶血反应 ，双侧腰部封闭，双肾区热敷，碱化尿液。
保留未输完的血袋送检验科，必要时取患者血样一起送检 填写输血反应报告单，上报输血科，通知护理部及医务科 加强巡视，密切观察病情、生命体征和尿量，做好护理记录
一、应急预案
1、患者发生输液反应时，值班护士应立 即停止静脉输液，保留静脉通路。
2、报告值班医师，按医嘱给药，高热患 者给予物理降温。
3、必要时备好抢救药品及物品，配合医 师进行救治，并给予氧气吸入。
4、出现空气栓塞时立即将患者置于左侧 卧位，头低足高位。
5、密切观察病情变化及生命体征，并做 好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
（3）手术护士对手术患者进行严格安全 核查，遵守消毒隔离制度。护士应做 好心理护理、准备、检查，有计划完 成各项治疗和护理。
（4）严格执行值班交接班制度，认真交 接，密切观察围手术期患者病情变化。
（5）急救药品、物品做到（五定一及 时）。
应急流程图
患者出现病情变化
报告医生、护士长，尊医嘱实施各项抢救护理措施
（5）分析患者可能自杀的原因，有 针对性的做好心理疏导，尽量减少 不良刺激。
（6）急救药品、物品做到“五定一 注意"
发现自杀者
通知医生一起尽快赶赴现场进行抢救
保护现场
报告医务处、护理部或院总值班
做好抢救护理记录
通知家属
安抚家属及其他患者，维护病区秩序
配合有关部门调查工作
做好交接
患者发生跌倒/坠床时护理应急预案
患者发生输血反应护理应急预案及护理流程
一、应急预案
1、患者发生发热或过敏反应者减慢输血速度 遵医嘱给予抗过敏药物，溶血、发热或严重 过敏反应时立即停止输血，建立静脉通路。
2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的 血袋，以备检查。
3、准备好抢救药品及物品，配合医生进行救 治，并给予氧气吸入，出现溶血反应者双侧 腰部封闭，双肾区热敷，碱化尿液。
四、患者自杀护理应急预案
预防措施及主要准备
（1）发现患者有自杀倾向时，立即 报告护士长和主管医生，通知家属。
（2）定期检查患者病室环境、床单 位，查收锐利刀器、超量药品等危 险物品，锁好门窗，尽可能消除自 杀隐患。
（3）书面告知患者加强陪护不得离 开患者
（4）详细交接班，密切注意患者的 心理及自杀可疑行为。
预防措施及准备
（1）检查病房，不断改进完善，杜 绝不安全隐患
（2）对于有高危坠床/跌倒因素的患 者进行评估，分值≥3时，在床头挂” 防坠床/跌倒"警示标识，意识不清并 躁动的患者，应加床挡，并有家属 陪伴。
（3）对于极度躁动的患者，可用约束带实施 保护性约束。
（4）对床上活动的患者，嘱其活动时要小心， 做力所能及的事，如有需要可让护士帮助。
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护理应急预案
1.定义：护理应急预案是指面对护理工 作中对突发事件采取的应急管理，指挥 及处理等，它应建立在防止发生的规划 之中。 2.护理应急预案分类
第一部分 危重患者护理应急预案
• 患者突发呼吸心跳骤停的护理应急预案 • 患者发生休克的护理应急预案 • 患者发生消化道出血的护理应急预案 • 患者突发心律失常的护理应急预案 • 患者发生脑疝的护理应急预案 • 患者发生糖尿病酮症酸中毒的护理应急预
（2）护理人员熟练掌握误吸的抢救技术。清 醒患者发生误吸时，患者立即取站立身体 前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一 手用力扣背部。昏迷患者发生误吸时，让 患者仰卧，头偏向一侧，医护人员按压腹 部，同时用负压吸引器吸引；也可让患者
俯 卧位，医护人员用力拍背。在抢救 过程中观察患者面色、呼吸、神志等， 同时采取其他抢救措施。
4、密切观察病情变化并做好记录。安慰 患者，减少患者的焦虑。
5、填写输血反应报告单，上报输血科， 同时上报护理部及医务科。
6、怀疑溶血等严重反应时，保留输血袋 及抽取患者血样一起送输血科。
7、加强巡视，密切观察病情、生命体征 和尿量，做好护理记录。
患者发生输血反应时
报告医生及病房护士长
轻度发热或过敏反应者减慢输血速度，遵医嘱给予 抗过敏药物。溶血及严重发热或过敏反应时立即停
第三部分 护理安全管理应急预案
• 一.患者发生猝死时护理应急预案 • 二.患者发生误吸时护理应急预案 • 三.患者发生躁动时护理应急预案 • 四.患者自杀时护理应急预案 • 五.患者发生跌倒/坠床时护理应急
预案
患者用药错误护理应急预案
• （一）发生用药错误护理应急预案 • （1）预防措施及主要准备
发现标本或标本采集错误
通知送标本的人员
报告医生
通知临床检验， 检验科发现通知科室
追回错误标本
追回不正确报告 通知科主任、护士长
向患者道歉、解释 上报护理部
重新采集标本
五、围手术期护理应急预案 识培训， 护士应熟练掌握各项护理技能操作。
(2)对围手术期患者，护士应根据病情和 手术的种类进行分阶段健康教育（入 院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢 复阶段、出院阶段）指导。
发现猝死 判断、呼叫
就地徒手 心肺复苏
遵医嘱实施 各种抢救措施
通知值班医生、 科领导及护士长
通知医务处、 护理部或总值班
复苏有效继续治疗，如抢救无效， 应等到家属认可后，再撤去抢救仪 器及药品，行尸体料理
对抢救过程进行记录
安抚家属及同病室患者
患者发生误吸时护理应急预案
预防及主要准备
（1）对可能发生误吸的患者及家属进行预防 误吸的有关知识宣讲。
6、应及时上报护理部。
应急流程图
患者发生输液反应
立即停止输液，保持静脉通路
报告值班医师并遵医嘱给药
病情紧急的患者备好抢救药品及物品，配合医师进行 救治并给予氧气吸入，若发生空气栓塞时立即将患者
置于左侧卧位，头低足高位
密切观察患者病情变化及生命体征 ，高热患者物理降温，并做好记录 及时上报护理部
保留输液器和药液，必要时做细菌培养查找原因
呼吸、心跳骤停
术后出血
观察伤口渗血、 引流液性质
通知家属
遵医嘱应用止血药， 准备第二次手术
及时、准确、客观记录抢救过程
发生患者猝死时护理应急预案
1、护理措施及主要准备 （1）护理人员遵守各项规章制度，坚守
岗位，及时巡视患者，对高危患者有 预见性，及早发现病情变化，尽快采 取急救措施。 （2）急救药品、物品做到“五定一及 时”，完好率100%，以备使用。 （3）人员熟练掌握心肺复苏技术，常用 急救物品的使用
（3）吸引器性能完好，处于备用状态。 （4)急救药品、物品做到"五定一及时”
患者发生误吸 取正确体位
通知主管医生 通知医生
扣拍背部负压吸引、清理分泌物，尽可能使吸入物清除
遵医嘱实施各项抢救措施，观察生命体征
做好抢救记录
预防再次发生
• 三、患者发生躁动时护理应急预案
• 1、预防措施及主要准备
(1)向可能发生躁动误吸的患者及家属进 行有关知识宣教。
（5）对于有可能发生病情变化的患者， 要认真做好健康宣教，告诉患者不做 体位突然变化的动作，以免发生危险， 最好穿防滑拖鞋进卫生间。行动不便 的患者大小便可在床旁进行。
(6)教会患者一旦出现不适症状，最好 先不要活动，应用呼叫系统通知医护 人员，给予必要处理措施。
第四部分 意外情况护理应急预案
• 一.停水和忽然停水护理应急预案 • 二.泛水的护理应急预案 • 三.停电和突然停电护理应急预案 • 四.火灾护理应急预案 • 五.地震护理应急预案 • 六.失窃护理应急预案 • 七.公共卫生突发事件护理应急预案 • 八.传染病或疑似传染病护理应急预案
发生标本错误的应急预案
• 应急预案 1、正确审核病人标本采集医嘱，打印条
形码，双人核对。
2、按照标本采集规定选用合适的容器。 3、标本采集前，正确发放容器，嘱咐病
人做好标本采集前工作，并告之相关 注意事项。
4、采集标本时，再次核对病人信息是否 正确。
5、按照相应的操作规范进行采集。 6、符合病人信息及标本类型。 7、标本应在规定的实限内及时安全送检。 8、采集标本时做好职业防护。