1例输入性恶性疟疾的护理

1例输入性恶性疟疾的护理
摘要】目的探讨恶性疟疾的护理方法，总结其护理经验。

方法按循证护理的方法，对患者进行消毒隔离、发热护理、口腔护理、黑尿热期的护理、心理护理及
健康教育等护理措施。

结果经积极治疗与精心护理，患者好转出院；护理人员对
恶性疟疾的临床护理经验有了一定的掌握和积累。

结论运用循证护理的方法对恶
性疟疾患者进行科学的护理，是保证恶性疟疾治疗成功和保证护理质量的关键。

【关键词】恶性疟疾循证护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0297-02
循证护理（evidence-based nursing,EBN）:是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确的、明智的将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。

是提高护理质量，为患者提供科学的、有
效的护理服务的工作方法。

疟疾是经雌按蚊叮咬由疟原虫传播的，是目前世界上危害较为严重的寄生虫病，在热带、亚热带地区广泛流行，以周期性寒战、发热、头痛、出汗、贫血和
脾肿大为特征。

疟疾分为间日疟、三日疟、卵形疟和恶性疟四大类，恶性疟在我
国已罕见，高发于非洲热带地区，恶性疟并发症多，若不及时治疗，可危及生命，随着国门的开放，经济的发展，越来越多的国人走出国门，输入性的病例亦在增加。

2012年8月我科收治了1名因工作需要到非洲尼日利亚出差的患者，在经积极的治疗下配合精心的护理，从而使本病在治疗过程中取得了满意疗效，现报告
如下。

1、临床资料
患者，男性，38岁，因“发现尿黄、皮肤黄染、恶心呕吐、乏力纳差、头晕、畏寒发热5天，加重伴烦躁半天”于2012年8月6日收入院。

患者近10余年每
年夏天均到非洲尼日利亚出差，此次发病前一周到非洲尼日利亚出差，回国后出
现尿黄、皮肤黄染、恶心呕吐、乏力纳差、头晕、畏寒发热，最高体温达39.8℃，在外院于输液治疗后效果欠佳，8月6日晨出现意识改变，为进一步诊治转入我院。

入院检查: 体温39.6℃，脉搏156次/分，呼吸24次/分，血压130/76mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，急性危重病容，贫血貌，皮肤巩膜重度黄染，球结膜轻度水肿。

血常规示：WBC7.59×109/L，
RBC3.05×1012/L，Hb95g/L，PLT13×109/L,N74.8%,HCT28.0%;凝血：
PT14.5s,PTA97.7%;血生化检查示： ALT111.7IU/L,AST125.7IU/L,ALB27.5，
TB253.7umol/L,LDH515.5U/L UN24.3mmol/L,Cr190.0umol/L;血氨示：226.9 umol/L；
腹部CT提示：1、脾大，2、双侧胸腔少量积液并双下肺叶感染；骨穿结果提示：查见恶性疟原虫。

临床诊断：恶性疟疾、肝功能不全。

给予复方双氢青蒿素片、
注射用青蒿琥脂、注射用比阿培南、注射用还原型谷光甘肽、前列地尔、注射用
门冬氨酸鸟氨酸、甘露醇、血小板、红细胞悬液等药物抗疟、抗感染、护肝、退黄、预防肝性脑病、纠正凝血功能障碍及贫血治疗后意识恢复正常，体温逐渐下降，症状缓解，血常规、肝肾功能等各项指标逐渐正常，血中及骨髓穿刺均未查
见疟原虫。

一周后患者出现低热，尿色加深，尿蛋白阳性，间接抗人球蛋白试验：弱阳性，自身抗体：PO-52弱阳性，ANA阳性，考虑急性溶血（黑尿热），经半
月的抗疟、护肾、丙种球蛋白冲击治疗后间接抗人球蛋白试验、自身抗体、ANA
阳性均阴性，各项检验及检查指标均逐渐恢复正常。

35天后好转出院。

2、护理
2.1消毒隔离
患者应安排住单间，按虫媒隔离，做好防蚊措施，病房定时通风，每日用紫
外线消毒房间2次，床单位和地板每日用0.05%的含氯制剂湿式擦拭和湿式清扫
2次。

医务人员应严格执行无菌操作，操作前后应严格按七步洗手法洗手或进行
手消毒。

在执行可能被患者的血液、体液、分泌物、排泄物污染的护理操作时，
或者接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时均应
戴手套。

减少陪伴探视，预防交叉感染。

经抗疟治疗后，其临床症状明显改善，
血涂片及骨髓穿刺涂片均未查见疟原虫，可解除隔离。

2.2 发热护理
患者应卧床休息，减少体力消耗，密切观察体温的变化，根据病情2-4小时
测量一次，并做好记录，高热时根据医嘱使用物理降温或者药物降温，在溶血症
期（黑尿热），禁用解热镇痛药阿司匹林，防止播散性血管内凝血（DIC）的发生[1]。

要细心、耐心、全面地观察病情,注意病人诉说的各种症状,并做好详细记录。

发热时体液消耗较大，应鼓励患者多饮水，进食高热量、高维生素、高蛋白易消
化的清淡流质或半流质饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，大汗后给予温水擦浴，应及
时更换衣裤及床单，注意保暖，避免受凉。

2.3 口腔护理
贫血者易并发口腔溃疡，因此加强口腔护理，预防口腔感染。

每天做口腔护
理2-3次，三餐前后用温开水和1:5000呋喃西林溶液交替漱口，早晚使用软毛刷
刷牙。

口唇干裂时 ,应经常用温水湿润,或涂些油脂。

饮食的温度要适宜，避免过硬、过辣等刺激性强的食物。

2.4 黑尿热期的护理
黑尿热是疟疾患者的一种急性血管内溶血，是恶性疟疾的严重并发症之一，
如发现黑尿热的症状：急起畏寒、高热、尿色加深（酱油样尿）应及时报告医生，应立即停止正在使用的诱发溶血的伯氨喹啉。

严格卧床到急性症状消失，保证液
体的入量3000-4000/天，口服困难者需静脉补液，尿量大于1500ml/天，严格记
录出入量及尿的颜色、性状变化，如有异常及时报告医生。

2.5 心理护理
疟疾是传染性疾病，而且病程冗长，患者易出现焦虑、忧虑、恐惧，由于隔
离治疗，使患者产生一种自卑孤独心理与愤懑情绪，特别是出现黑尿热并发症时，病人及家属均表现出紧张和焦虑的不良情绪，护理人员应当亲切安慰并及时处理，言行要使患者感到真诚、温暖、可信、可亲，建立良好的护患关系。

向患者及家
属讲解疾病的有关知识，使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗，增强战胜
疾病的信心。

2.6 健康教育
出院后注意休息，监测体温及尿色的变化，避免劳累、受凉、感冒及剧烈活动，禁酒，勿服损肝药物。

定期门诊随访，1个月后复查血常规、尿常规、肝肾功、自身抗体、腹部彩超等，稳定后每3个月复查一次，为期1年，如有发热等
特殊不适症状及时随访。

如再到热带及亚热带地区出差时，应按要求预防性服用
药物（乙胺嘧啶）。

3、小结
疟疾在本地区少见，护理人员特别是低年资护理人员对该病的认识和护理都
缺乏一定的经验，加之患者对该病产生的焦虑、忧虑、恐惧等不良心理状态，对
护理工作增加了难度和挑战。

在护理过程中，我们按循证护理的方法对患者实施
护理，最终患者好转出院。

通过此次的治疗和护理，使我们加深了对该病的了解、认识，掌握了该病的治疗特点，积累了一定护理经验，为今后护理此病奠定了基础。

参考文献
[1]江春霞，周娜.维和医院恶性疟疾患者的临床护理[J].解放军护理杂志，2008,25（IA）：71-72.。