药店验收申请书

尊敬的验收委员会：
我单位，[药店名称]，根据《药品经营质量管理规范》及相关法律法规要求，已完成了零售药房的筹建工作。

为确保药品质量安全，现向贵委员会申请对药店进行验收。

以下为药店验收申请书的具体内容：
一、申请人基本信息
1. 申请人姓名：[申请人姓名]
2. 性别：[性别]
3. 年龄：[年龄]
4. 学历：[学历]
5. 毕业学校：[毕业学校]
6. 职称或资格证书：[职称或资格证书]
二、药店经营信息
1. 经营地点：[经营地址]
2. 经营面积：[经营面积]
3. 经营范围：[经营范围]
4. 经营方式：[经营方式]
三、从业人员状况
1. 从业人员总数：[从业人员总数]
2. 从业人员花名册（包括姓名、性别、年龄、学历、毕业学校、职称或资格证书等）详见附件。

四、筹建情况
1. 筹建时间：[筹建开始时间]至[筹建结束时间]
2. 筹建资金：[筹建资金总额]
3. 筹建过程：[简要描述筹建过程]
五、验收材料
1. 药品经营企业许可证申请审查表
2. 自查报告
3. 工商行政管理部门出具的拟办企业名称预先核准通知书
4. 企业组织机构图
5. 企业负责人和质量管理人员情况表
6. 验收养护人员情况表
7. 经营设施、设备情况表
8. 质量管理文件目录
9. 经营场所功能布局平面图
10. 经营场所方位图
11. 营业场所房屋使用证明
以上证件和证明材料提供复印件，并提供原件验证。

提交的材料一式二份。

六、承诺
1. 我单位承诺，在经营过程中严格遵守国家有关药品管理的法律法规，确保药品
质量安全。

2. 我单位承诺，对验收过程中提出的问题，将认真整改，确保药店符合验收标准。

敬请验收委员会对[药店名称]进行验收，并对验收过程中发现的问题给予指导。

我单位将积极配合，确保验收工作顺利进行。

特此申请！
申请人：[申请人姓名]
联系电话：[联系电话]
电子邮箱：[电子邮箱]
附件：1. 药品经营企业许可证申请审查表
2. 自查报告
3. 从业人员花名册
4. 其他相关证明材料[药店名称]
[申请日期]。