新生儿气胸

03 请在患清此侧 音处胸 ，输廓 听入您隆 诊的起 呼文， 吸本肋 音间 减隙 弱饱 或满 消， 失叩诊呈过
极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在
04
胸片检查时发现；有原发病的患儿还有
相应原发病的表现
编辑ppt
8
辅助检查
X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的 程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。
排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位
编辑ppt
16
胸腔闭式引流护理
胸腔闭式 引流护理
一、保持管道的密闭 二、严格无菌操作，防止
逆行感染 三 、保持引流管通畅
四、观察和记录
五、拔管指征
编辑ppt
17
胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空
是指在无外伤或人为因素的情况下肺 组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新 生儿。
编辑ppt
7
临床表现
经窒息、复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，
01
或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、
呻吟、烦躁不安
02 请有 查在部 体此分 可处患 有输儿不入您无同的明程文显度本症的状呼或吸仅困表难现、为紫呼绀吸急促，
新生儿气胸
编辑ppt
1
案例导入
介武英之子，男，1小时30分，5月12日22:50因生后呻吟不止1小时余入 院。查体：T36℃，P140次/分，R55次/分，BP66/30㎜Hg 。呼吸不规则， 可见轻度吸气三凹征，反应差，遵医嘱给予辐射台，清理呼吸道，空氧 混合仪吸氧2L/min ，抗炎补液等对症处理.病危禁食。
五、拔管
1） 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线示 气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸片，若X线 胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼吸困难表现，即可 拔管。 2）护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管
3）拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、 渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。
X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和 胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织， 线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及 下部则肋膈角显示锐利。
编辑ppt
9
辅助检查
编辑ppt
10
辅助检查
血气分析：显示PaO2降低，二 氧化碳分压增大
透照试验：以高强度纤维光源 两侧对比探查胸部，大量气体 积聚部位透亮度高
编辑ppt
21
呼吸机治疗
高频通气（high frequency ventilation, HFV）是应用小于或等于 解剖死腔的潮气量，高的通气频率（通 气频率≥正常4倍以上），在较低的气道 压力下进行通气的一种特殊的通气方法。
目前共认的适合新生儿、婴幼儿的呼吸机应为定时、限压、持 续恒流型，而高频通气正适合这种通气原理的要求，可以成为 目前临床小儿一种常规呼吸的有效设备。高频通气是一种开放 式结构的呼吸器，通气时可插小管，呼气时呼出气从气道两侧 口溢出，减少了呼气阻力，吻合了小儿呼吸道狭长、生理死腔 大的特点。
编辑ppt
5
新生儿气胸分类：
医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型 可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸
病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
编辑ppt
6
病因
医源性气胸 病理性气胸 自发性气胸
多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征 并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧， 或给氧、气管插管复苏或机械通气的 过程中发生。 以肺部疾病为主，是由于肺部本身的 疾病所致，多见于足月儿，常有宫内 窘迫或生后窒息史 。
编辑ppt
2
病程：
5.13
5.14
5.16
患儿氧饱不稳定，呼吸急促，可
患儿呻吟不止， 见吸气三凹征，给予气管插管，
给予CPAP 辅助 呼吸机辅助呼吸。床边胸片示右
呼吸
侧气胸，予以更换高频振幅通气
治疗和胸腔闭式引流
换用常频呼 吸机辅助呼 吸
5.19
5.18
停保留胃管， 停胸腔闭式 引流
拔出气管插 管，停用呼 吸机，改用 空氧混合仪 吸氧
气进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁
引流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒
处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步 处理。
编辑ppt
18
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸
膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
编辑ppt
19
胸腔闭式引流护理
三 、保持引流管通畅
定时挤压胸膜腔引流管1/（30~60）分钟，防止引流管 阻塞、扭曲、受压
四、观察和记录
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
编辑ppt
20
胸腔闭式引流护理
编辑ppt
3
目 Contents 录
01 气胸的定义 02 气胸的病因及分类
03 临床表现 04 治疗及积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅 为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%， 胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%
编辑ppt
14
胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流
处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
编辑ppt
15
胸腔闭式引流的安置部位
编辑ppt
11
治疗
编辑ppt
12
治疗
治疗 方法
01
保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量
<30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸
量为30%时,24-48小时左右可吸收
02
治疗原发病和并发症
03 抗生素控制感染
04 排气减压行胸腔闭式引流
05
呼吸机治疗
编辑ppt
13
胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作： 1）准备好麻醉药品和穿刺包 2) 固定患儿体位； 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。