DDP与5Fu联合放疗医治晚期鼻咽癌的长期疗效分析

DDP与5-Fu联合放疗医治晚期鼻咽癌的长期
疗效分析
医治晚期鼻咽癌的5年生存率和毒性反映。

方式：检索到符合入选标准的随机对照临床实验10项，先对其进行异质性分析，后采纳固定效应模型对资料中的960例病人的5年生存率和毒性反映进行Meta分析。

结果：PF方案化疗联合放疗医治晚期鼻咽癌的5年生存率与单放组比较有显著性不同（OR=",95%CI: ~,χ2=,P<）；综合组按亚组分析，各亚组间无显著性不同。

毒性分析说明，综合组毒性反映较单放组高。

结论：以PF方案联合放疗可显著提高我国的晚期鼻咽癌患者的生存率，但加用化疗同时也增加了毒性。

关键词鼻咽癌 Meta分析 PF方案生存率
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查阅近十年来的《中华肿瘤放射杂志》、《中国肿瘤临床》、《癌症》、《肿瘤防治研究》等专业期刊。

共查到符合入选条件的文献11篇，其中李国亮[1]等所进行的实验因化疗疗程较短，只行一周期而被剔除，对剩下的10篇文献进行了分析。

临床实验大体资料：
共960例病人，年龄17~72岁，男693例，女267例，所有病例均为Ⅲ、Ⅳ期初治患者。

其中多数为低分化鳞癌，有860例，其它类型100例。

10个临床研究中有3个为同期进行放疗和化疗；3个行诱导化疗（放疗前进行化疗）；4个先行诱导化疗，后进行辅助化疗（放疗后进行化疗）。

对所有病人进行5年以上随访，统计5年生存率，失
访者按死亡计。

要紧临床医治方案摘要见表1。

实验单纯放疗组综合组（放疗方案同左，化疗方案如下）
计算。

归并计算总的比数比（odds ratio,OR）及其95％可信区间（95％CI），并对其总的比数比值进行查验。

归并后总的OR=exp[∑(ai-Ei)/∑Vi],95%CI为exp[∑(ai-Ei)/∑Vi±∑Vi]，χ2={∑(ai-Ei)2/∑Vi}。

（Peto法）
随机效应模型：当异质性较明显时，即各研究间效应量不尽相同的情形下，考虑了各研究间的变异，并以研究间及研究内方差之和的倒数为权重纳入分析。

当固定效应模型计算的Q值大于K-1时，计算异质校正因子，调整权重后计算归并的OR值及其95％CI。

一、结果：
5年生存率：
5年生存率的分析包括了10个临床研究，全数960例病例。

先用Q查验法对10个临床研究进行异质性分析，Q值为，自由度df为9，P>，说明10个临床研究间无显著异质性。

归并各研究结果得：单放组总的5年生存率为％（178/481），综合组总的5年生存率为％（265/479）。

因各研究间无显著异质性，因此选择固定效应模型中的Peto法进行下一步分析。

分析结果显示：OR归并为,其95%CI为~，该区间不包括1，说明10个研究的归并效应有统计学意义，进一步对归并的OR值进行χ2查验，得χ2=，自由度df=1，那么P＜，说明研究的效应在被比较的两组间有显著不同，即放疗联合化疗综合医治晚期鼻咽癌可提高病人的5年生存率。

表3 综合组的生存率比较存活死亡合计生存率（％）
医治的要紧手腕,但Ⅲ~Ⅳ期患者的5年生存率仅30%左右[13]。

放射医治失败的要紧缘故是局部复发和远处转移，同时大多数鼻咽癌属低分化鳞癌，对化疗有必然灵敏性，故最近几年来多用化疗联合放疗医治晚期鼻咽癌。

经常使用化疗方案有DDP+5-Fu、DDP+CF、DDP+BLM+5-Fu，国外亦有效DDP+5-Fu+paclitaxel/docetaxel的方案。

这些方案多数以DDP为要紧化疗药物，但各家对其长期疗效报导结果不一。

本文采纳循征医学的一种重要研究方式-Meta分析对这些临床实验进行统计归并，以先前的研究结果为观看单位对文献资料进行再分析。

通过Meta分析，可将同类研究结果进行定量综合，以提高统计查验的功效；亦可解决单个研究结果间的矛盾，得出一个较明确的结论。

本文10个临床研究中，单放组总的5年生存率为％，综合组总的5年生存率为％，经Meta分析，二者间存在显著不同，即联用PF方案进行化疗可提高晚期鼻咽癌患者的生存率。

分析缘故可能有一下几点：⑴化疗为全身医治，可抑制或杀死转移的癌细胞，从而延永生存期；⑵DDP是一种可与DNA共价结合的金属化合物，能与癌细胞核DNA 形成链内交联；而5-Fu为脱氧胸苷酸合成酶抑制剂，阻止胸苷酸合成，干扰DNA的复制和修复，两药有良好的协同作用，故能达到较好成效。

将综合组按亚组进行分析后咱们发觉：诱导化疗组疗效较同期放化组和诱导化疗加辅助化疗的疗效稍差，但三组间并无显著性不同。

比较临床医治方案，诱导化疗加辅助化疗组疗程最长，剂量最大，毒性反映也较强，因此，本文比较支持同期放化疗医治晚期鼻咽癌。

因考虑国外在某些技术方面可能于国内不同，本文仅搜集国内的发表的资料，是针对国人患病情形的分析。

综上所述，可取得如此一个结论：PF方案联合放疗可显著提高我国的晚期鼻咽癌患者的生存率，但加用化疗同时也增加了毒性。

因此，在临床用药时，要依照病人具体情形，制定适合化疗剂量，并采纳一些辅助方法，使毒性反映降到最低的，同时取得较好的疗效。

现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,.
[13]谷铣之.肿瘤放射医治学[M].北京:北京医科大学联合出版社,1993,476~477.。