EDTA不同作用时间对根管牙本质影响的研究进展

通信作者：张庆鸿，·综述·
EDTA不同作用时间对根管牙本质影响的研究进展
The effect of different time of EDTA on dentin
陈晋章 汤 俊 杜 娟 刘梦桃 综述 张庆鸿 审校
（杭州临安城中街口腔门诊部，杭州311300）
【摘要】乙二胺四乙酸盐（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）在根管治疗中可去除玷污层，且具有很强的脱矿、扩大牙本质小管、软化牙本质的作用，但作用时间过长会导致牙本质脱矿过度，造成牙本质强度降低。

本文旨在对根管治疗过程中EDTA不同作用时间对根管牙本质的影响作一综述，为临床工作提供一定参考。

【关键词】EDTA 乙二胺四乙酸盐根管治疗牙本质
DOI：10.11752/j.kqcl.2021.02.10
乙二胺四乙酸盐（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）作为目前最有效的鳌合剂之一，被广泛应用于根管治疗。

EDTA对牙本质具有溶解作用[1]，在一定程度上既可去除玷污层[2]、扩大根管，又可润滑、乳化使牙本质碎屑悬浮，有利于根管的清洁与成形，节省机械预备的时间，协助扩大狭窄、细小、钙化或阻塞的根管，已成为根管预备必需的辅助材料之一[3]。

然而，由于ETDA具有很强的脱矿作用，扩大牙本质小管、软化牙本质的同时，也需要注意EDTA作用时间过长对牙本质脱矿过度造成的牙本质强度降低[1，3]。

本文旨在对EDTA不同作用时间对牙本质强度的影响做一简要综述，为临床工作提供一定参考。

1 ETDA分类及脱矿机理
1.1 EDTA的分类
目前EDTA鳌合剂有水性溶液和黏性悬浮剂两种。

临床上常用的为17%EDTA 凝胶，水性溶液常用的浓度为10%~17%，pH值为6~10，中性效果较佳[4]。

一般与分解牙本质有机成分的5.25%次氯酸钠联合使用，引起管周和管间牙本质进一步溶解，同时导致无机成分脱矿。

黏性悬浮剂的主要成分为EDTA和具有杀菌作用的过氧化脲等[5-7]，EDTA以悬浮水溶颗粒的形式存在，常见的有格兰根管凝胶、RC-Prep（Premie，Norristown，美国）及Caleinase-S1ide（1ege artis，Dettenhausen，德国）等。

1.2 EDTA脱矿机理
EDTA是一种典型的螯合剂，常见多种金属离子可与之发生反应，并形成一种稳定的螯合物[8]。

正因为这种特性，Nygaard-Ostby在1957年将EDTA应用于口腔临床。

EDTA导入根管内3~5 min后与牙本质羟基磷灰石中的钙离子发生络合反应，形成一种稳定的可溶性螯合物，使根管壁得到很好的软化，从而使牙本质脱矿，在一定程度上会降低了牙本质的硬度。

EDTA凝胶中的过氧化脲与聚乙二醇能起到有效的清洁和润滑作用。

EDTA凝胶可使扩大器械顺利地进入管腔内进行根管预备，在预备细小及弯曲根管时有效防止了器械的折断。

对于根管口或根管内阻塞严重的牙，可以将EDTA封于阻塞处，
一周后复诊时再对原阻塞处进行有效的疏通。

临床工作中次氯酸钠与EDTA联合使用时[9]，可以产生大量泡沫，类似清洗剂的作用，可以有效地将牙本质中Ca2+清洗掉，改变根管牙本质中矿物质含量。

大量的研究表明，EDTA作用时间比较迅速，使用时间1 min就可以将牙本质中部分矿物质脱矿化。

此外，作为化学性根管冲洗液的EDTA，可明显降低牙本质牙釉质微硬度。

在溶解根管内坏死组织及抗菌的同时，也对根管内牙本质的有机和无机成分产生直接影响。

有研究发现EDTA和次氯酸钠联合使用可改变根管牙本质的矿物质含量，而单独使用EDTA 时则不能显著改变矿物质的含量。

这一个结果提示EDTA的脱矿作用不仅依赖其与钙离子的螯合作用，同时牙本质的有机物在这个脱矿作用中也充当了重要角色[10]。

EDTA去除玷污层的无机成分，使得玷污层中有机纤维遗留在根管壁，这些有机纤维在根管壁的积累阻止EDTA的进一步的脱矿作用。

在活髓牙或有渗血的根管预备中，因牙髓组织的主要成分是胶原，能形成胶黏状团块阻塞根管，使用的黏性鳌合剂乳化根管内有机物，使得胶原凝集成团阻塞根管。

而次氯酸钠具有溶解有机纤维的能力，可使牙髓残余组织溶解并把牙本质碎屑带出根管外，为EDTA的脱钙作用起到清道夫的作用。

由此可见，EDTA联合次氯酸钠可以更有效地去除玷污层[11]。

EDTA去除玷污层的同时，也会使牙本质表面过度脱矿，导致牙本质小管腐蚀。

其原因是EDTA 不但可与钙离子螯合，还可和镁离子螯合，从而在一定程度上导致牙本质小管的侵蚀。

此外，牙本质中钙磷比例的失调会影响牙本质的渗透性、微硬度以及根管牙本质的溶解度。

牙本质硬度和牙本质小管密度存在显著性的负相关。

这意味着随着牙本质小管密度的增加，牙本质的硬度就会降低。

EDTA开放牙本质小管，使得牙本质小管的密度增加，这样就降低牙本质的硬度[12]。

有研究显示EDTA液体在5 min内可以显著降低牙本质硬度[13-14]。

2 EDTA溶液不同作用时间对根管牙本质的影响
EDTA对牙本质的影响与作用时间呈正相关性。

选择因正畸拔除的健康前磨牙30颗，对照组和实验组各15颗，把EDTA的饱和棉捻用磷酸锌封存在30个单根前磨牙中10 d，20 d，30 d。

磷酸锌暂封，4 ℃储存，对照组不做任何处理，相同条件下储存。

结果显示EDTA封药30 d后，根管壁内层和中层的显微硬度显著下降，随着封药时间增加，呈现负相关效应，研究指出临床需严格掌握EDTA封药时间[15]。

2.1 不同作用时间对根管牙本质形状的影响
Calt等研究发现17%ETDA溶液冲洗牙本质1 min可以有效去除玷污层，冲洗时间达10 min可严重脱矿管周牙本质和管间牙本质，并观察到牙本质小管过度扩张的“蠕虫洞"状改变。

这不同于国内学者观察到的管周牙本质塌陷，管间牙本质呈现粗糙的砂砾状、焦土状改变。

这可能是国外学者使用EDTA的作用时间为10 min，国内学者为5 min，时间不一样，牙本质脱矿的形状可能也不同[16-17]。

2.2 不同作用时间对根管牙本质硬度的影响
10 mL EDTA侵入牙本质中5 min，其硬度下降了17.33%~29.48%。

单独使用EDTA或在NaOCl之前使用EDTA会导致牙本质显微硬度降低程度最大[18]。

国内研究也证实这一点，17%EDTA作用1 min和1.5 min后，离体牙的显微硬度分别为24.3和23.82，虽然差异无统计学意义，但可以看出随着时间增加，牙本质强度有下降的倾向[19]。

3%双氧水，5%次氯酸钠，17%EDTA及氯仿分别处理正畸拔除的44个沿长轴剖开的前磨牙切面上，作用时间分别为5 min和15 min。

结果显示处理后的牙本质微硬度均显著降低，且与处理时间密切相关。

17%EDTA组处理前、处理5 min后及处理15 min后的牙本质微硬度分别为55、50和44 HV。

处理前后差异具有统计学意义，这种改变具有时间相关性。

17%EDTA 处理15 min后牙本质硬度下降达20%，研究者认
为不应使EDTA停留在根管内过长时间，原因是EDTA影响了牙本质的理化特性，引起晶体间隙增大，使组织的多孔性及渗透性增加，最终导致硬度下降[20]。

2.3 不同作用时间对根管牙本质强度的影响
在比较5.25%次氯酸钙、5.25%次氯酸钠和17%EDTA溶液对根管牙本质无机成分影响的研究中，根中1/3位置的所有EDTA组均能较好地去除玷污层的同时，管周牙本质的改变程度也较高（P<0.05）[21]。

国外研究者用3%双氧水、17%EDTA、5%次氯酸钠液冲洗根管后，发现根管壁的牙本质硬度降低，随着测试点向髓腔靠近，硬度明显降低，推测这与牙本质小管数目增多及管周牙本质减少有关[22]。

把饱和EDTA溶液棉捻（法国碧兰公司）封入根管内10 d，20 d，30 d 后，30 d封药根管壁的显微硬度发生显著变化。

根管壁内层和中层的显微硬度下降有统计学意义（P<0.05），根管壁外层的显微硬度下降无统计学意义。

其原因可能是根管壁内层和中层与EDTA 接触充分，渗透到根管外层EDTA量少且释放的钠较少，螯合牙本质中的钙的能力也越弱，造成根管壁的部分脱矿即无机物的溶解越差，硬度降低相比较不明显[23]。

2.4 不同作用时间对根管牙本质离子释放的影响
研究显示溶液型EDTA的脱矿效果与接触时间成正比，将20颗离体的单根管恒牙分别暴露于EDTA溶液中，1 min、3 min、5 min、10 min和15 min后测量牙体组织释放的磷含量，结果表明随着牙体暴露于EDTA溶液中时间的延长，磷的释放量增加[24]。

研磨后的人磨牙牙本质颗粒浸泡在17%EDTA中，10 min后牙本质颗粒的表面磷酸盐损失约60%。

EDTA浸泡10 min和1 440 min 后，平均磷酸盐损失深度分别为（19±12）μm和（89±43）μm[25]。

评价和比较15%EDTA、15%柠檬酸、5%磷酸和2.5%次氯酸钠对根管牙本质的脱钙作用，相比较EDTA的脱钙能力是最强的，并且在5 min，10 min和15 min牙本质的脱钙量分别为0.085，0.094和0.098，呈现一个增加的趋势[26]。

3 EDTA凝胶不同作用时间对根管牙本质的影响
国内有一些研究比较了EDTA凝胶对根管牙本质的影响，结果显示：在根管预备过程中使用鳌合凝胶可引起牙本质重量的丧失及微硬度下降，并随时间延长而加重[27]。

在125个根管（73个根管细小，52个根管钙化或闭锁）导入EDTA凝胶（乙二胺四乙酸15%，17%过氧化脲，10%水溶性聚乙酸）2~5 min后冲洗干净，115个根管顺利辅助机械法完成根管预备，有效率为92%[28]。

在34颗患牙82个钙化根管中导入EDTA凝胶5~10 min，甚至可以获得高达87.8%的成功率。

而对照组未导入EDTA凝胶，34颗患牙76个根管，只有22.37%的成功率。

一方面钙化根管的疏通要求EDTA有着强大的牙本质软化作用才能达到，另一方面EDTA凝胶作用时间增加，对牙本质的脱矿能力也大幅度增加[29]。

格兰根管凝胶0.1 mL涂布根管壁l min后根管壁虽无玷污层，但管壁牙本质呈“沙砾状”，牙本质小管管口不规则，周缘出现裂隙，显示管周和管间牙本质过度脱矿。

格兰根管凝胶0.1 mL涂布根管壁5 min后根管壁无玷污层，呈“焦土状”，牙本质小管大多已塌陷，形成龟裂，偶见正常管口，显示根管壁明显过度脱矿变性。

由此可见，随着凝胶作用时间的增加，牙本质小管的变性和脱矿也增加[30]。

4 EDTA溶液和凝胶对根管牙本质脱矿效果的比较
EDTA凝胶比溶液更能导致牙本质脱矿。

检测格兰根管凝胶（含15%EDTA和10%过氧化脲）和15%ETDA水溶液（PH7.4）直接作用1 min和5 min对根管壁结构的影响，结果显示：局部应用格兰根管凝胶l min即可清除玷污层并导致牙本质过度脱矿，5 min则腐蚀作用显著，呈焦土状；而15%EDTA溶液处理1 min即可有效去除根管玷污层，处理5 min才会引起管周和管间牙本质轻微脱矿[30]。

EDTA凝胶中的过氧化脲和使用过程中pH 降低使其牙本质脱矿作用加强。

格兰根管凝胶的脱矿作用显著强于溶液，其原因主要与凝胶的成分及作用方式有关。

格兰根管凝胶中的过氧化脲除具有杀菌和乳化作用外，还是一种氧化剂，在与玷污层及次氯酸钠接触时，由于释放新生氧出现“泡腾效应”，更有利于玷污层的清除，甚至可能具有内漂白作用；同时EDTA与牙本质中的钙离子络合后释放氢离子，局部pH值下降，过氧化脲在这种酸性环境下亦可能产生酸化脱矿，使凝胶的脱矿效应更加显著，这种效应在矿化程度较高的管周牙本质表现得更为明显；此外，凝胶的物理性状决定其只能用以涂布，不能用作冲洗，因此其直接贴附于根管壁，更易于保持局部的低pH 值。

5 总结
综上所述，临床应用EDTA水溶液和EDTA 凝胶时持续作用时间宜控制在5 min以内[26，31-33]。

作用时间过短，不能很好去除玷污层或润滑乳化牙本质，导致临床工作效率降低；过长的作用时间可能会使根管壁（尤其根管口）过度脱矿腐蚀和远期发生根管吸收[34]。

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（收稿日期：2019-11-05　修回日期：2020-01-09）
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（陈德敏）。