病理学课件PPT 传染病 结核病第三部分

• 好发人群
• 成人
• 病变特点
• 结节大小不一、性质不同
急性肺粟粒性结核病
• 病因：多由原发性肺结核恶化而来，常是全身 粟粒性结核病的一部分，也可局限于肺。
• 菌入血部位：
–肺门、纵隔和支气管旁淋巴结干酪样坏死破坏附近 的静脉（无名、颈内和上腔静脉）→右心→肺动脉 →双肺
• 肉眼：密布灰黄粟粒大小的结节。 • 镜下：大小一致的结节状病变。也可为含菌很
–输卵管结核最多见 –后果：不孕
骨与关节结核病
• 来源：血源播散 • 好发人群：儿童和青少年
骨结核
• 好发部位：脊椎骨（最常见）、指骨及长骨骨
骺
• 病变特点（病变开始于松质骨）
–干酪样坏死型
• 干酪样坏死 + 死骨 + 冷脓肿、窦道
–增生型
• 结核结节，无明显干酪样坏死和死骨形成。
脊椎结核
• 最常见。多侵犯第10胸椎-第2腰椎。
急性全身粟粒性结核病
• 菌入血部位：肺静脉分支（大量入血） • 部位：肺、脑（膜）、肝、脾、肾等全
身器官 • 肉眼观：器官内密布大小一致、灰白带
黄、粟粒大小的结核病灶 镜下观：增生为主，渗出和坏死轻
X线：双肺大小一致、密度均匀细点状阴影
慢性全身粟粒性结核病（成人）
• 急性病程迁延＞３周或细菌长期少量 反复不规则入血
度结 肠
肥 厚 变 硬
核 性 肉 芽
增 生 型
，组 结
肠织 核
腔和
狭纤
窄维
组
织
显
著
增
结核性腹膜炎
• 好发人群：青少年
• 来源
–腹腔内结核病灶
溃疡性肠结核（最常见）
肠系膜淋巴结结核
结核性输卵管炎
–腹膜外结核病灶（少见）
分类
• 干性结核性腹膜炎 • 湿性结核性腹膜炎 • 混合性结核性腹膜炎（多见）
病理变化
血源性结核病
• 急性全身粟粒性结核病 • 慢性全身粟粒性结核病 • 急性肺粟粒性结核病 • 慢性肺粟粒性结核病 • 肺外器官结核病
急性全身粟粒性结核病
• 病情危重，有明显中毒症状，肝脾肿大， 常有脑膜刺激征。
• 在机体抵抗力极差/用大量激素、免疫抑 制药物/细胞毒性药物后，可发生严重的 结核性败血症，由无反应性结核病之称。
病变类型
• 溃疡型 • 增生型
溃疡型肠结核
• 溃疡特点：环形，长轴与肠腔长轴垂直
肠腔狭窄、肠梗阻（多见） • 边缘参差不齐，较浅---肠穿孔（少见） • 底部可有干酪样坏死，其下为结核性肉芽组
织。 • 溃疡底部血管炎症 闭塞---肠出血（少见）
• 结核性淋巴管炎：浆膜面纤维素渗出，可 见结核结节连成串。
• 临床：腹痛、腹泻、营养不良和中毒症状
结核性肠溃疡
溃疡呈横带状（半环形），其长径与肠轴垂直
增生型肠结核
• 较少见 • 病变特点：肠壁内肉芽组织和纤维组织显
著增生 肠壁厚、硬、肠腔狭窄。粘膜有 浅溃疡/息肉形成。 • 临床表现
–慢性不完全低位肠梗阻； –右下腹包块。
生肠
，壁
使内
肠有
壁大
高量
• 结局：关节强直，失去运动功能。
淋巴结结核
• 多见于儿童、青年 • 肺门淋巴结结核经淋巴道播散 • 颈部常见： • 窦道
黄结
白核
色
坏
死
灶
，
肾
图注：肾结核
结核的坏死破坏到肾盂组织，形成与输尿管道相同的腔洞，坏 死组织随尿排出体外形成空洞。
生殖系统结核病
• 男性生殖系统：结核结节 + 干酪样坏死。
–附睾病变明显：肿大，疼痛或无痛，可与阴囊 壁粘连，溃破后可形成长期不愈的窦道。
–后果：不育
• 女性生殖系统：血道或淋巴道播散而来
病变及蔓延
皮髓质交界/肾乳头 干酪样坏死 扩大/液化 破
坏肾乳头
肾盂 结核性空洞 空壳
输尿管结核 膀胱（三角 区 整个膀胱） 膀胱挛缩 对侧肾
尿道 丸）
前列腺、精囊、输精管、附睾（极少累及睾
临床表现
• 血尿 • 脓尿：干酪样坏死 • 膀胱刺激征：
组肾
织脏
破切
坏面
。显
示பைடு நூலகம்
实图
质 内 多 个
注 ： 肾
多的渗出、坏死性病变。
慢性肺粟粒性结核病
• 多见于成年人 • 肺原发灶已钙化痊愈，肺外结核病灶的结
核杆菌长期、间歇性地入血，播散于肺内。 • 病变
–增生性改变为主，结节大小不一
图注：粟粒性肺结核
肺组织充血；肺脏切面可见多个粟粒大小的黄白色结节，弥漫 散在。
结核病播散示意图
肺外结核病
• 病因
–肾结核多由肺结核血道播散引起，多单侧（10%
双侧）
–好发年龄：20-40岁。男＞女。
病变特点
• 多单侧，形成多数结核空洞，使肾仅剩一 空壳。
• 肾结核→输尿管结核→膀胱结核
–输尿管粘膜溃疡和结核性肉芽组织形成→肾盂 积水或积脓。
–膀胱壁纤维化，挛缩。
–如影响到对侧输尿管口，使之关闭不全→对侧
健肾肾盂积水。
• 干性结核性腹膜炎
–结核结节 + 大量纤维素
腹膜、大网膜、
肠系膜增厚、腹腔器官广泛粘连 瘘管、肠
梗阻
• 湿性结核性腹膜炎
–结核结节 + 腹水
结核性脑膜炎
• 好发人群：小儿多见 • 病因：主要由于结核杆菌经血道播散所致。
• 来源：
–小儿：肺原发综合征血道播散 –成人：肺结核/泌尿生殖器及关节结核 –脑实质结核球液化破溃
病 理变 化
• 脑底最明显： • 蛛网膜下腔内大量渗出物
肉眼观：灰黄色浑浊胶冻状； 镜下观：浆液、纤维素、巨噬细胞和 淋巴细胞，常有干酪样坏死，偶见典型结 核结节。
并发症
• 累及脑皮质 脑膜脑炎 • 闭塞性血管内膜炎 脑软化 • 渗出物机化堵塞第四脑室正中孔和外侧孔
脑积水
泌尿生殖系统结核病
• 肾结核病
–淋巴道播散 –咽下含菌的食物/痰液直接感染引起 –经损伤的皮肤感染 –原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发
展的结果 –继发性肺结核引起肺外器官结核病少见
• 特点
–多数只限于一个器官内，多呈慢性经过。
肺外器官结核病
结核杆菌 → 经原发灶入血 → 右心 → 左心 → 全身器官潜伏 → 抵抗力下降 → 恶化进展为肺外器官结核病
• 病变特点：
椎体 干酪样坏死 椎间盘 邻近椎体 柱后凸畸形 截瘫。
• 坏死物液化，可沿筋膜间隙流注 “冷脓肿”。
形成远隔
椎
体
和
椎
间
盘
干
酪
样
坏 死 ， 造
脊 椎 结
成核
椎
体
塌
陷
及
后
凸
畸
形
关节结核
• 好发部位：髋、膝、踝、肘等关节 • 病因：继发于骨结核 • 病变
–关节滑膜内有结核结节。 –关节腔内有浆液、纤维素性渗出物； –关节鼠、关节肿胀、窦道等
肠结核
• 原发性肠结核 • 继发性肠结核
原发性肠结核
• 少见，常见小儿饮用带菌的牛奶 • 病变特点：肠原发综合征
肠的原发性结核性溃疡→结核性淋巴管炎→肠系膜 淋巴结炎
继发性肠结核
• 病因
–活动性空洞型肺结核病，咽下含菌的痰液而引起。
• 好发部位：回盲部（约占85％）
–淋巴组织丰富：经淋巴组织侵入肠壁 –食物停留时间长