培训学习资料-COPD教学查房-2022年学习资料

肺气肿-一气肿型（又称红喘型A型）：患者多较年老、-消瘦，呈喘息外貌、无发绀，肺气肿的症状和体 明显，-而气道感染和炎症较轻。由于常发生过度通气，血气分析-PaO2轻度降低，PaCO2一般正 或降低。-二支气管炎型（又称紫肿型B型）：患者多年轻、-体胖，有发绀，气道感染和炎症明显，而肺 肿较轻。由-于气道阻塞较重，血气分析PaO2显著降低，PaCO2常明-显增高，多合并呼衰。-三 合型：气道感染和炎症，以及肺气肿的临床-表现并存者称为混合型。
初步诊断是？COPD教学查房PPT
初步诊断：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重-2.慢性肺源性心脏病-3.心功能IV级-4.脂肪肝-5 下肢深静脉血栓形成（右）
什么是慢性阻塞性肺病？-它与慢支、肺气肿的关系？
慢性支气管炎-保低支条管姿暴方童灸管幕舉癸得界慢载越暴佳整监-每年发病持续3个月，连续2年或2 以上。-廊稀站威意动攀全燮柏管鲜楂注素-咽炎、食管反流综合征等疾患。-分型：-单纯型：患者表现 嗽、咳痰两项症状；-喘息型：慢支除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并可出现哮鸣音。-分期：-①急性 作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴-肴发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一 症状明显加剧。-②慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延1个月以上者。-®临床缓解期：经 疗或自然缓解，-症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少-量痰液，保持2个月以上者。-此上就是慢性支气管 的临床分型与分期，根据不同的分型与分期医生-会做出合理的治疗方案，让慢性支气管炎的患者卓日恢复 康。
对各年级段的要求-·一年级学员：以临床基本功为主，需掌握病史资-料、体格检查、病历书写、基本理 知识、基本-临床技能操作。-·二年级学员：以临床技能为主，需掌握读片、CT、-血气分析、肺功能 告、胸腔穿刺术、氧疗、吸-痰。-三年级学员：以临床决策为主，需掌握病例分析、-诊治方案选择、支 管镜检查（见习）、经皮肺-穿刺（见习）、多导睡眠监测、无创及有创机械-通气应用。
COPD教学查房COPD教学查房PPT
Байду номын сангаас
教学查房计划书-医院：Xx-科室：呼吸科-级别：二级甲等-项目名称：慢性阻塞性肺病诊治的教学查 -教学对象：一、二、三年级的规培住院医师-依托病例：典型的慢性阻塞性肺疾病患者-准备材料：患者 史资料、辅助检查结果、-听诊器、慢阻肺相关课件等-关键提问：1.慢阻肺的概念。2.慢阻肺的体学要点：1.慢阻肺特征性临床表现（症状、-征。3.肺功能的分级。4.支气管扩张药物分-体征。2 肺功能、血气分析、影像片的判-类。5.稳定期的分级。-读。3.鉴别诊断的思考。4.慢阻肺加重期 -稳定期的治疗。-实施手段：以实际病例为依托，将患者的病史、体格检查、诊治过程制作成幻灯片，引 -学员在实际的诊治过程中参与思考和讨论，实现掌握慢阻肺的诊治。
查体：T35.2℃，P92次/分，R24次/分，Bp122/78mmHg,神志清-精神软，体形 胖，呼吸稍促，唇略绀，球结膜无水肿，皮肤巩膜无黄染-浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈，桶状 ，两肺呼吸音低，可闻-及少许湿性啰音，HR92次/分，律齐，心音剑突下明显，无杂音，腹膨隆-尚 ，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，NS--辅助检查：暂缺。
设置的主要问题-1.慢阻肺的概念？是不是每个病人都有慢性咳嗽咳痰？-2.吸烟指数怎么计算？-3 阻肺的体征有哪些？肺心病的体征有哪些？心功能评级标准？-4.肺部查体：什么是桶状胸？正常呼吸频 ？叩诊听诊方法？正常呼-吸音？啰音？-5.血气分析的解读？什么是呼吸衰竭？酸碱代谢紊乱？-6读 ：不同组织的密度？肺纹理的组成？肺气肿的征象？肺心病的-7肺功能的分级？-8.鉴别诊断有哪些？ 9.急性期的治疗：为什么低流量吸氧？用不用抗菌药物？支气管扩张-剂有哪些？无创及有创呼吸机的适 症和禁忌症？-10.稳定期的治疗：稳定期分级怎么分？什么是mMRC评分？如何选-择药物？如何进 家庭氧疗？
患者于去年8月住院期间查B超发现“脂肪肝、右下肢深静脉血栓形成”，-一直予“拜阿司匹林、阿托伐 汀”口服治疗。-患者病来神清，精神软，睡眠可，胃纳可，大小便正常，体力有所下降-近期体重无明显 化。
既往史：既往体质一般，否认“心脏病、糖尿病、肾炎”等病史，否认-“肝炎、结核”等传染病史和接触 ，否认重大外伤及手术史，否认输血-史，无明显药物、食物过敏史，无药物成瘾史，预防接种史不详。人史：出生于浙江省金华市兰溪市，长期居住生活在原地，无疫区居住-史，有吸烟史10余年，3包/日 已戒20余年，无饮酒史，无特殊嗜好，无-放射物、毒物、粉尘接触史，无治游史。-婚育史：患者21 结婚，否认近亲结婚，现有2子1女，妻及子女身体健-康。-家族史：父母已故，父死于“胃癌”，具体 详，母年老而逝；2弟1妹-体健，否认两系三代内遗传性疾病史。
检查病人注意事项-注意保护患者隐私-请离闲杂人员，只问症状及体格检查，勿在床-前讨论病情、分析 查单。-●-注意医风医貌-衣着整洁，精神饱满，佩戴胸牌及听诊器，不-得大声喧哗，多用礼貌用语。 注意院内感染-戴口罩，手卫生操作（两前三后）
病史介绍-患者XXx,男，66岁，因“反复咳嗽咳痰气闭10余年，再发3天。”-于2016-11 24入院。-现病史：患者于10余年前开始反复出现咳嗽、咳痰，量少，痰呈白色泡-沫状，不易咳出， 活动后胸闷气闭，休息时可缓解，能而耐受日常活-动，无发热盗汗，无胸痛咯血，以冬春季好发，每年持 3个月以上，-经抗感染治疗后可缓解，上述症状反复发作并逐年加重，间断有双下-肢浮肿，曾多次在我 住院治疗，诊断为“慢阻肺、肺心病”，予-“抗感染、平喘、利尿强心”等治疗后好转出院，平素在家“ 氧及-吸入布地奈德福莫特罗、噻托溴按吸入剂”控制。3天前患者无明显-诱因下再发咳嗽咳痰，痰呈白 粘痰，量少，不易咳出，伴胸闷气促-加重，活动时明显，休息时仍不能完全缓解，不能而耐受日常活动， -间可平卧，无粉红色泡沫痰，无胸痛咯血，无畏寒发热，无盗汗乏力-无头晕嗜睡等，在家吸氧观察，病 无好转，今再次来住院。