(医学课件)方剂学调和肝脾剂ppt演示课件

肝体失养
肝郁
影 响 中 焦 气 机
脾虚
血 生 化 无 源
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血虚
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病机分析: 肝经气机不畅—经行部位胀痛： 胁痛，头
肝郁—
（弦脉）
痛，乳房胀痛 生殖之精排出失常— 月经不调 情志不畅—心情抑郁 血液与水液输布失常—子宫肌瘤、面部色斑，
梅核气。
脾虚—
（虚脉）
运化失常——纳少 气的生化不足——神疲乏力
血虚— 血濡养功能不足——口燥咽干
肝 脾 不 和 （肝脾气郁）
脾气郁滞
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二、治法及方义
治法：透邪解郁，疏肝理脾。 方义分析： 君 柴胡：透邪外达，疏肝解郁。 臣 白芍：1、养血柔肝 2、敛阴3、缓急止痛。 佐 枳实：理气解郁导滞。 使 甘草：调和诸药益脾和中。
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三、常用药组
柴胡、芍药：疏肝养肝以调肝。
柴胡、枳实：调理肝脾气机。 枳实、芍药：调理气血治腹痛。
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作业
1、四逆散主治的病机有何特点？
2、四逆散中常见药对各自的配伍意义。
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痛泻要方
《丹溪心法》
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一、主治证侯分析：土虚木乘之痛泻。 肝旺 肝脾不和 乘 脾 腹 痛
脾虚
生 湿
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泄 泻
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二、治法及方义
治法：补脾柔肝，祛湿止泻。 方义分析：
白 术 君 白 芍 臣 陈 皮 佐
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防 风 佐使
1993年9月17日初诊。主诉：胆囊手术 切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见肝 内胆管结石。现症：右上腹隐痛，窜及 胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边
红，苔薄黄腻，脉弦滑。
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中医辨证：肝郁脾虚，湿热内蕴。 治法：疏肝健脾，清利湿热。 方药：逍遥散加减：
醋柴胡10g 薄荷10g（后下） 当归10g 白芍
枳实常用枳壳代。
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四、运 用：
1、辨证要点： 手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。
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2、常用加减： 气郁重：加香附、郁金；
泄利下重：加薤白；
腹中冷痛：加炮附子； 咳者：加五味子、干姜。
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3、现代常用于治疗：
胃肠病：胃溃疡、胃炎、胃肠神经症，等；
肝胆病：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间 神经痛，等； 妇科病：附件炎、输卵管阻塞，等。
茯苓12g，炙甘草6g。7剂，每日一剂，水煎服。
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小结
1、主治证候：肝旺脾虚之腹泻。
2、治法：柔肝健脾止泻。 3、用药：注意几个常用药对。 4、注意疏肝与柔肝的关系。
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作业
1、痛泻药方主治的病机有何特点？
2、痛泻药方中常用药对的配伍意义？
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调和肝脾
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1
概述：
1、调和肝脾剂的适用证：
肝病传脾 肝脾不和证 脾病及肝
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2
2、肝脾不和证发生的原因：
肝脾关系密切 功能上相互影响
调气
病理上恶性循环
肝失 木不疏土 脾失 疏泄 土不荣木 运化
肝主疏泄
生血
脾主运化
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3
3、调和肝脾剂的常用药物组成：
疏肝药（针对肝气郁结）：如柴胡、香附等。
健脾药（针对脾虚失运）：如白术、茯苓（健 脾），或枳壳、木香（运脾）等。 养血药（以养肝柔肝，且顾脾虚生血不足）： 如当归、白芍等。
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三、运用
1、辨证要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛， 泻后痛缓，脉左弦而右缓。
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2、随证加减：
泻下清稀加茯苓、薏苡仁； 久泻加炒升麻；
苔黄腻加黄连、木香。
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3、使用注意：
阳明湿热和热毒的腹痛泄泻忌用。
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4、现代常用于治疗：
结肠炎：慢性结肠炎、肠易激综合
征、溃疡性结肠炎，等。
辨证：肝郁犯胃；
治法：疏肝和胃。 方药：四逆散加减：柴胡、川黄连各9克，
白芍、枳壳各12克，木香、甘草、梅花
各6克，煅瓦楞子15克，蒲公英30克， 炒鸡内金20克。 7剂， 每日1剂，水煎服。
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小结
1、主治证候：阳郁厥逆证；肝脾气郁虚。特
别要把握气郁。 2、治法：疏肝理脾。 3、用药：注意几个常用药对。 4、对肝郁病人要注意情志的疏导。
（虚脉）
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三、治法及方义
治法 ：疏肝解郁，健脾养血。 方义：
君 柴胡——疏肝解郁 白芍——养血柔肝，缓急止痛 臣 佐 体用并调
当归——养血活血。
白术、茯苓——健脾祛湿
煨生姜——辛散达郁，且温胃降逆和中
薄荷——辛散达郁，且清郁热 炙甘草——调和诸药，合白芍缓急止痛
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使
常用药对：
柴胡配白芍 ：调肝 白芍配当归 ：补血 茯苓配白术 ：健脾祛湿
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4、使用注意：
阳微阴盛的寒厥证忌用。
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病案
杨某某，男，41岁。胃脘胀满不适7
年余，外院胃镜提示：胃黏膜有中度充血 及水肿，可见散在少量糜烂及小出血点，
诊断：慢性浅表性胃炎，胃窦部糜烂。幽
门螺旋杆菌(+)。患者近来病情加重，胃
脘隐痛，劳则痛甚，脘痛引胁，嗳气频繁，
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泛酸，纳呆，舌质尖红，苔薄黄，脉沉弦。
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作业
1、逍遥散主治的病机有何特点？
2、逍遥散的配伍有何特点？方中使用芍
药、当归的意义？
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四逆散
《伤寒论》
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一、主治证侯分析
• 1、阳郁厥逆证
外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末
脉弦
影响诸脏功能 四逆
腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利
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2、肝脾气郁证： 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。 肝气郁滞
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四、配伍特点 1、肝脾同治
2、气血津液兼顾
“以一方治其木郁，诸郁皆因而愈，逍遥散是也”
————明۰赵献可
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五、运用
1、辨证要点：
胁痛，或月经不调，神疲食少，舌淡， 脉弦而虚。
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2、现代应用：
1）肝胆病：慢性肝炎、肝硬化，胆囊炎、胆结 石，等；
2）胃肠病： 慢性胃炎、胃肠神经症、十二指肠 溃疡，等； 3）妇科病：月经不调、痛经、更年期综合征、 乳腺小叶增生、急慢性乳腺炎、盆腔炎、子宫肌 瘤、不孕症，等。 4）皮肤病：黄褐斑、痤疮、白癜风，等。
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六、附方
1、加味逍遥散
组成：柴胡 芍药 当归 茯苓 炒白术各一钱
炒山栀 炙甘草各五分
丹皮
用法：水煎服。
功用：疏肝清热，健脾养血。
主治：肝郁血虚生热证。证见烦躁易怒，或自汗盗汗，
或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。
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或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，
病案
•
高某，女性，71岁，退休教师。
10g 茯苓15g 白术10g 炙甘草6g 茵陈
15g 金钱草30g 海金沙10g（包） 郁金10g
川楝子6g 。7剂， 每日1剂，水煎服。
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小结
1、主治证候：肝郁脾虚血虚证，特别要把握
肝郁、脾虚这两点。 2、治法：疏肝健脾养血。 3、用药：注意几个常用药对。 4、对肝郁病人要注意情志的疏导。
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4、代表方：
逍遥散、四逆散、痛泻药方。
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逍 遥 散
一、概述：
1、来源：《太平惠民和剂局方》。
2、方剂命名：
“逍遥”含义：通“消摇”。（ 宋·黄几复） “逍者消也，如阳动冰消，虽耗不竭其本；遥 者摇也，如舟行水摇，虽动不伤其内”。
——提示该方解郁而又不伤正气 。
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二、主治及病机
主治：肝郁脾弱血虚证
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病案
李某，男性，40岁， 2000年7月5日初诊。
患者患大便溏泻已有半年，近一个月加重。晨起
即便，且有腹痛，脐周疼痛，大便黏滞不爽，有
时前硬后溏。脉沉弦略数，舌质红，胖大，边有 齿痕，苔褐厚腻。
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辨证：肝脾不和。 治法：调和肝脾。 方药：痛泻要方加减：
炒白术15g，杭白芍30g，陈皮9g，防风6g，
5）精神疾病：失眠、抑郁症、癔病、癫病，等。 . 13
3、妇科常用加减
月经不调：瘀：鸡血藤、香附、泽兰、川芎
虚：生地、熟地、女贞子
乳房包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎 子宫肌瘤：合桂枝茯苓丸
更年期综合征：合六味地黄丸
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4、剂型：
煮散剂。现代一般使用汤剂或丸剂。
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5、使用注意：
阴虚阳亢者慎用。