舒芬太尼与吗啡用于术后硬膜外镇痛效果的比较

舒芬太尼与吗啡用于术后硬膜外镇痛效果的比较【摘要】目的：观察舒芬太尼与吗啡术后硬膜外镇痛效果。

方法：选择90例腰硬联合阻滞麻醉患者进行术后镇痛，手术结束后把患者分为两组进行比较，舒芬太尼组和吗啡组，在手术最后30min 时使一部分人群进行服用舒芬太尼10pg，而其余患者则服用吗啡1mg。

观察术后病人舒芬太尼组与吗啡组，对比两组病人发生一些不良反应的概率来做出相应决策。

这些反应包括术后发生疼痛、有呕吐、头晕以及vas、ramsay镇静评分及不良反应。

结果：两组效果总体结果满意，舒芬太尼组用于术后镇痛不良反应小于吗啡组，p<0.05。

结论：舒芬太尼组镇痛效果满意且副作用少。

【关键词】舒芬太尼；吗啡；自控镇痛
【中图分类号】r971 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0534-02
1.资料与方法
本组共选用90例患者asa分级1、2级，这些患者均是术后有硬膜镇痛情况发生，年龄最小为30岁，最大为65岁，体重大概在45～68kg，随机分为两组，每组45例，在手术最后30min时舒芬太尼组中患者使用舒芬太尼10pg，而吗啡组患者则使用吗啡1mg。

除此之外，在术后两组患者均使用以盐水来稀释14ml的0.894%罗呱卡因至100ml的药液，可起到48h镇痛的效果。

这些患者在手术之前未患有肝脏等器官的疾病，同时以前并未使用过麻醉剂来缓解疼痛。

2.麻醉方法
患者在手术之前半个小时肌肉注射安定10mg以及阿托品0.5mg 药量。

进入手术室之后再进行常规检测，选择l3-4间隙穿刺，取腰硬联合穿刺，注入0.5%布比卡因2-2.5ml,置入硬膜外导管后注入试验剂量确定硬膜外阻滞效果，确保组织平面t8以下，术中0.75％罗哌卡因维持麻醉。

手术结束前，硬膜外最后一次给药30min 后予以镇痛负荷剂量并接镇痛泵，同时开通。

镇痛药液起到48小时缓解疼痛的作用，两组方法均相同，即一小时输液2ml，0.5ml 的pca，并持续观察15分钟。

3.观察与分析
选取三个时间段进行分析、比较两组数据。

即术后6h、24h以及36h这三个时间段观察患者的一般生命体征（如pp）、vas，pca 次数及恶心呕吐、瘙痒、尿潴留和呼吸抑制等不良反应，vas0分为无痛3-4，满意分为5-8分，较差10分为剧痛。

4.结果
两组pcea的镇痛质量评估（见表1），两组pcea的不良反应对照（见表2）。

μ受体激动剂分多种药物，吗啡和舒芬太尼便属于此药剂，目前经常被用于术后镇痛。

此次研究将病人分为两组，舒芬太尼组和吗啡组，并对比这两组药物使用之后效果、不良反应的不同来确定更适于术后镇痛的方法。

方法：分组对比吗啡和舒芬太尼用于硬膜外术后病人自控镇痛的效果及不良反应。

结果：vas评分，在6h点
吗啡组与舒芬太尼组相比，差异有显著性（p<0.05），在其余各时间点差异无显著意义。

不良反应：吗啡组有9例轻度瘙痒，舒芬太尼组有1例轻度瘙痒（p<0.05）。

吗啡组有8例轻度恶心，4例轻度呕吐，舒芬太尼组有2例轻度恶心，无呕吐。

结论：小剂量的舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛可取得满意的镇痛效果和较少的副作用。

5.讨论
舒芬太尼这类镇痛剂，它的镇痛能力很强，是芬太尼系列药物中效果最好的一种人工合成药物，其镇痛效果相比吗啡而言优于1000倍不止。

其主要机制是药物穿过硬膜外腔，从而大部分药物渗透到脑脊液中并作用于阿片受体。

其余部分药物则被静脉丛吸收,从而刺激内源性阿片肽并使其产生活性，达到消减因疼痛刺激所产生的感觉。

另一方面，此药物脂溶性较高，在穿透硬膜过程中，药物接触脊髓的几率也就大大降低，作用于脊髓灰质阿片受体的几率也就相应下降。

不过使用此药物具有一定的副作用，有较强毒性。

此时若配成伍局麻药来进行使用不仅可以降低毒性及副作用，同时也阻止了负面刺激对人生理上的影响，达到维持内分泌系统以及阻碍有害刺激的效果。

此药物使用范围较广，效果显著，其不良反应相比于吗啡来说明显偏小，如瘙痒，呼吸困难的症状发生。

舒芬太尼可以快速扩散至脑髓以及其他组织细胞，且没有出现大范围浓缩、蓄积的情况，安全性能好。

鉴于这些优点，舒芬太尼在临床使用上将有着广阔的发展空间。

舒芬太尼具有众多优点，如呼吸抑制弱，瘙痒，呕吐等现象不明显，发生率较低。

此次研究经过观察吗啡和舒芬太尼这两种镇痛剂复合0.894%罗哌卡因用于硬膜外自控镇痛，记录术后吗啡组与舒芬太尼组pca以及vas次数、瘙痒或呕吐等不良反应并作出相应分析研究，发现若使用少量舒芬太尼，其术后镇痛的效果更为显著，同时所产生副作用也相对较少。

吗啡系水溶性，注入硬膜外腔后，透过硬脊膜较慢，且不易被硬膜外腔脂肪及静脉丛所吸收，故硬膜外腔注入吗啡后，脑脊液中的吗啡积聚量较大，且易向头侧扩散至颅内，从而容易引起延迟性呼吸抑制，恶心、呕吐等副作用。

本文也证明吗啡硬膜外腔应用后的恶心呕吐、瘙痒发生率明显高于舒芬太尼组。

总之，运用舒芬太尼复合低浓度局麻药，效果确切安全可靠，不良反应少，与吗啡相比，更是有明显的优势。

参考文献
［1］倪诚,岳云,戈晓东.舒芬太尼应用于术后硬膜外镇痛的研究进展［m］.麻醉与监护论坛,2004,11:129-131.
［2］许立新，佘守章，许学兵，等.等效剂量舒芬太尼或芬太尼复合罗比卡因术后硬膜外病人自控镇痛效应的观察.临床麻醉学杂志，2004，20（5）：280-282.
［3］金错昔,池志强.μ-阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用［j］.中国现代应用药学杂志,1999：16.
［4］舒芬太尼多中心研讨小组.舒芬太尼多中心研讨会纪要
［m］.临床麻醉学,2004:668.。