小剂量舒芬太尼对罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞的影响

小剂量舒芬太尼对罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞的影响
摘要目的：观察小剂量舒芬太尼对罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞效应的影响。

方法：ASA Ⅰ～Ⅱ级单侧前臂手术患者80例，采用腋路臂丛神经阻滞麻醉(桡
神经阻滞不全者除外)，随机分为两组，每组40例。

观察组025%罗哌卡因40ml 加10μg/ml舒芬太尼1ml；对照组025%罗哌卡因40ml+静脉注射生理盐水1ml。

观察感觉神经阻滞起效时间及维持时间，运动神经阻滞情况，注药后10、20、30分钟时HR、SPO2，及ECG变化及不良反应。

结果：觀察组麻醉起效时间明
显快于对照组，麻醉维持时间明显延长(P＜005)，镇痛效果、运动阻滞两组间
差异无显著性，未见明显不良反应。

结论：小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞可明显改善麻醉效果。

关键词舒芬太尼罗哌卡因臂丛阻滞
神经阻滞麻醉局麻药中辅助用药能改善麻醉效果，减轻麻醉期间和术后的不良反应发生。

在腋路臂丛阻滞麻醉局麻药中辅用舒芬太尼，以研究其对麻醉效果及不良反应。

现报告如下。

资料与方法
ASA I～Ⅱ级单侧前臂手术患者80例，采用腋路臂丛神经阻滞麻醉(桡神经阻滞不全除外)，随机分为两组，每组40例。

其中男52例，女28例，年龄18～65岁，体重45～82kg。

两组年龄、性别、体重、手术时间及病种无统计学差异。

方法：术前30分钟肌注苯巴比妥钠01g，阿托品05mg，患者人室后监测并记录基础BP、HR、SPO2及ECG，开放静脉，术中静滴乳酸钠林格氏液维持，采用腋路臂丛神经阻滞麻醉，观察组025%罗哌卡因40ml加10μg/ml 舒芬太尼1mL；对照组025%罗哌卡因40ml+静脉注射生理盐水1ml。

若注入局麻药30分钟后阻滞不全，静脉辅用哌替啶50mg+氟哌啶25mg后仍然无法满足手术麻醉的要求，则改静复麻醉或全麻。

观察项目感觉神经阻滞：采用针刺法测定痛觉消失平面。

以疼痛视觉模拟评分(V AS评分，0分为无疼痛，10分为最严重疼痛)，V AS≤4作为阻滞标准，记录阻滞起效时间、持续时间；运动神经阻滞：采用改良Bromage运动评分法(0分为无运动阻滞；1分为不能屈肘关节；2分为不能够抬上肢；3分为不能够屈指关节)，评定麻醉后20分钟上肢运动神经阻滞情况。

神经阻滞满意度评价标准：
①优：对术中刺激均无痛觉，手术顺利完成；②良：切皮有感觉，不痛：加用少量辅助药能顺利完成手术；③差：不能够耐受手术，需重新麻醉或辅助局麻。

同时记录BP、HR(入室后测基础BP、HR，麻醉后每隔10分钟记录1次，至麻醉后30分钟)，连续监测SPO2、ECG。

不良反应：观察患者有无眩晕、恶心、寒战、皮肤瘙痒，惊厥或抽搐等不良反应。

统计学处理：计量资料以(X±S)表示，采用t检验，计数资料用X2检验。

P ＜005为差异有显著性。

结果
80例患者经腋路臂丛神经阻滞麻醉均获成功，观察组优良率高于对照组。

两组患者年龄、身高、体重、ASA分级和无统计学差异，两组各时点的HR、BP、SPO2的差异无统计学意义。

两组病例注药后无ECG变化。

腋路臂丛神经阻滞，因桡神经在腋动脉的深面，会出现上肢桡侧阻滞不全影响麻醉效果，故排除本实验。

观察组起效时间明显快于对照组(P＜005)，观察组麻醉维持时间明显延长
(P＜005)，所有患者均未观察到恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、眩晕、寒战、惊厥或抽搐等不良反应。

两组麻醉效果，见表1。

讨论
罗哌卡因是近来开始应用的一种长效酰胺类局麻药，其特点在小剂量时产生较好的镇痛效果，只阻滞感觉神经而对运动神经无影响［1］，对中枢神经和心血管系统毒性低，临床适用范围广泛。

舒芬太尼与芬太尼同属人工合成的阿片类药物，是芬太尼的衍生物。

其亲脂性是芬太尼的2倍，与阿片受体亲和力也较芬太尼强。

因此起效更快，镇痛作用更强，持续时间更长。

已有阿片类药物如芬太尼作用于外周神经产生镇痛作用的报道［2］，原因在于低浓度局麻药复合小剂量芬太尼用于PCRA的机理在于阿片受体在一级传入神经处存在。

最近，药理学、神经生理学和组织免疫学的研究结果均表明，外源性或内源性阿片类药物可通过外周作用机制而产生抗伤害性刺激作用。

Stein的研究进一步证实了阿片类药物的外周抗炎症和镇痛作用。

研究显示阿片类药物也可作用于外周神经，产生镇痛作用，但与硬膜外联合用药不同的是，麻醉性镇痛药并不能明显增强局麻药的外周神经阻滞镇痛作用，而是使局麻药的镇痛时间明显延长，抑制快速耐药。

在局麻药中加入小剂量舒芬太尼对臂丛神经阻滞起效时间无影响，对感觉、运动阻滞持续时问较长作用，能增强术中镇痛效应，延长术后镇痛时间，一般无剧痛期，是上肢手术后镇痛的较好方法且没有增加不良反应，具有明显优点，可供临床借鉴、应用。

参考文献
1 黄宇光,罗爱伦,主编.21世纪医师丛书-麻醉科分册.北京:中国协和医科大学出版社,2000:7-10.
2 黄宇光,徐仲煌,罗爱伦.外周区域阻滞与术后镇痛的新观点和新方法［J］.临床麻醉学杂志,2001,17(53):275-277.。