健康评估疼痛课件教学教材

A.刀割样痛 B.压榨痛 C.闷痛 D.撕裂痛 E.绞痛
3.典型阑尾炎 D.右下腹痛 E.转移性右下腹痛
4.消化性溃疡引起的疼痛为( ) A.上腹痛 B.剑下痛 C.脐周痛 D.上腹部节律性，周期性痛 E.下腹痛
1.B 2.A 3.E 4.D
病例2-3 患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患
1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速， 呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼 感；
2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对 疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛 剧烈而持久，常伴压痛；
3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而 持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位 不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、 呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
腹痛
腹痛是临床常见症状，多数为腹部脏 器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身 性疾病引起。
腹痛--分类
按病变性质：功能性、器质性
按病程：
急性腹痛 --穿孔/急性炎症/梗阻/扩张/扭 转/破裂/腹内血管阻塞/胸部疾病的牵涉 痛/全身疾病
慢性腹痛-- 慢性炎症/溃疡/包膜张力↑/肿 瘤压迫侵润/胃肠N功能紊乱/中毒/代谢障 碍 外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。
(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复 合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。
(2)轻痛：疼痛局限、轻微。 (3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。
WHO将疼痛划分成以下5种程度：
0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止
痛药 Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变
谢谢大家聆听！！！
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下脓肿、脾梗塞等
胸痛---临床表现
自发性气胸—用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸闷发绀，呼吸 困难
胸膜炎—病侧腋下方尖锐痛，咳嗽，呼吸时加重，停止呼吸可 缓解
肺梗死—突发性胸骨后剧痛，伴呼吸困难，发绀，咯血等 心绞痛及心肌梗死—胸骨后或心前区，压榨样疼痛常放射至左
肩、左臂内侧；心绞痛休息或服硝酸甘油可缓解，但心梗 无效 主动脉夹层—活动后胸骨后或心前区撕裂样剧痛，伴面色苍白。 大汗，晕厥 其他—胸壁疾病，疼痛局限伴压痛。
慢性腹痛---病因
1、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎 胆道感染、结核性腹膜炎等
2、消化性溃疡： 3、腹内脏器包膜张力增加：肝炎 4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等 5、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等 6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等
腹痛---临床表现
腹痛部位 腹痛性质与程度 影响腹痛的因素 发作时间
头痛---病因
1. 颅内病变 2. 颅外病变 3. 全身性疾病 4. 神经官能症
头痛---病因
一、 颅内病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、 高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、 颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛
疼 痛---相关护理诊断
1.疼痛 与头部、腹部炎症有关 2.睡眠型态紊乱 与疼痛有关 3.焦虑/恐惧 与疼痛病程长，治
疗效果不佳有关 4.潜在并发症 :休克
1.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因属于( )
A.炎症
B.血管栓塞 C.外伤
D.胸腔内占位性病变
E.神经性
2.带状疱疹的胸痛是什么性质( )
急性腹痛---病因
1、胃肠道穿孔： 2、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。 3、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。 4、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。 5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死 7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。
头痛---病因
二、颅外病变： 1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受
刺激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血
头痛---病因
三、全身性疾病
1.急性感染： 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等 中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、 红斑狼疮、经行头痛等
化
（四）按疼痛性质分类
牵钝涉痛痛痛觉和痛反应均比较轻，疼 锐痛 •疼痛痛痛部持觉位续和与时痛病间反变较应内长均脏。比有如较一胀强定痛烈解、，剖关系
跳痛 •疼痛酸疼程痛痛度、持剧隐续烈痛时，、间闷较痛短等。。如刺痛、
•部位绞明痛确、。跳痛、灼痛、切割痛、
撕裂样痛、触电样痛等。
压榨样痛 牵拉样痛
机体对疼痛的敏感性
其他—三叉神经痛 丛集性头痛等
胸痛
主要由胸部疾病(包括胸壁疾病) 引起。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛
的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。
胸痛---病因
1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等
2.循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈
脑
感
(气管、食管)迷走神经
束觉
区
二、疼痛分类
按 发 生 的 组 织 器 官 和 传 导 途 径
按部位分类
二、疼痛分类
按病程分类 按程度分类
按性质分类
急性疼痛 微痛 轻慢痛性疼痛 甚痛 剧痛
（一）按发生的组织器官和传导途径
1. 皮肤痛
多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械 性、化学性刺激和温度引起。
疼痛的概念及新进展
1．定义：
1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义
为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织
损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体
验”。
疼痛的特点
疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的
痛觉传导途径：
大
(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束
脑
(躯干)外周神经
脊 髓
皮 质 第
(内脏)交感神经
丘一
脊髓后根
估，用药情况 5.疼痛对患者的影响：神志，情绪等
疼 痛---评估要点
身体评估
头痛：T.BP.意识，言语，脑膜刺 激征等相应的检查
胸痛：T，发绀，心肺部有无异 常体征
腹痛：腹部异常体征：腹膜刺激 征
疼 痛---评估要点
辅助检查
影像学检查：X线，CT,MRI等 ECG,UCG 体液检查等
四、神经官能症
头痛---临床表现
偏头痛—反复发作的血管性头痛，多在一侧；常伴恶心呕 吐
高血压--额部或整个头部,搏动性痛，BP，头痛加剧，警惕 高血压脑病
蛛网膜下腔出血—剧烈爆炸样头痛；脑膜刺激征阳性，可 伴有意识障碍
脑膜炎—持续剧烈全头痛；活动时加重，常伴发热，恶心 呕吐。
高颅压—持续性钝痛，晨重，可伴有喷射性呕吐，咳嗽， 弯腰等用力时加重
腹痛---临床表现
腹痛---临床表现
腹痛---临床表现
腹痛---临床表现
疼 痛---评估要点
健康史：
1.疼痛的特点：诱因、性质、加重缓解 因素，有无放射痛等。
2.伴随症状：如头痛剧烈伴呕吐常见于 高颅压，腹痛伴休克，可能为胃肠穿孔， 同时伴贫血貌可能是腹腔脏器破裂
3.有无相关健康史：偏头痛多有家族史 4.诊疗及护理经过：相关镇痛措施的评
4. 牵涉痛
也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的 疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。
刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定 位于体表。 特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系
疼痛程度剧烈，部位明确。
内脏牵涉痛---部位
心---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾结石---腹股沟 阑尾---上腹部或脐区
面部表情疼痛量表
0
1
4
5
23
0: 完全无疼痛感。 1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 3: 有疼痛感,不能长时间活动。 4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈无法自由活动。
临床常见的几种疼痛
头痛 胸痛 腹痛
头痛
指额、顶、颞及枕部的疼痛
者于入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵 发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋 漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍， 无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。
问题： 1.该患者突出症状是什么? 有何特点? 2.本病例有无诱发因素? 3.该病例问诊还需补充些什么内容?
结束语
5. 神经痛
为神经受损引起的疼痛。 特点：剧烈灼痛或酸痛。
（二）按疼痛的病程分类
急性疼痛: 慢性疼痛:
突然发生的，有明确的开始时 间，疼痛剧烈，持续时间以数 分钟，数小时，数天多见，经 处理后疼痛很快消除或缓解
持续时间在3月以上，起病缓慢， 病程长，具有持续性顽固性和 反复发作的特点。
（三）按疼痛的程度分类
★
其特点是： 双重痛觉： ① 快痛（定位明确的尖锐刺痛） ② 慢痛（定位不明确的烧灼样痛）
2. 躯体痛
是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织 的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。 其特点： ① 定位准确； ② 程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感 ③ 主要原因: 肌肉缺血
3. 内脏痛
是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或 化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。 疼痛特点： ①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； ③ 发生缓慢而持久。