注射用奈达铂过敏性休克救治

第36卷第18期
甘肃科技Vol.36No.18 2020年9月Gansu Science and Technology Sep.2020
注射用奈达钳过敏性休克救治
邓霁玲1,李天琴2A
（1.武威市中医医院，甘肃武威733000；2.甘肃省武威肿瘤医院，甘肃武威733000）摘要：通过救治奈达钳引起的过敏性休克患者，对奈达钳引起的过敏性休克相关因素分析.积累奈达钳过敏反应的相关救治措施及经验。

对1例奈达钳过敏性休克病例进临床救治。

采取积极的救治措施，患者生命体征恢复正常，过敏性休克好转。

奈达钳引起过敏性休克应引起医护人员的高度重视，严格按照药品说明书使用、储存、配置药物，特別注意用药期间患者的反应，以避免发生严重后果。

关键词：注射用奈达钳；过敏性休克
中图分类号：R97
1病例资料
患者，女，63岁，身高163cm,体重67kg,于8个
月前出现无明显诱因的咳嗽、咳痰、气短、胸闷，于2018年9月经胸部、上腹部增强CT、支气管镜检查、肺部穿刺活检，确诊为肺小细胞癌肺癌。

于2018年10月采用依托泊昔100mgdl-5、顺钳20mgdl-40mgd5化疗方案，按此方案陆续化疗3周期，化疗期间均出现不同程度的骨髓抑制，对症支持治疗后好转。

于2019年2月，3月进行2周期“依托泊昔1OOmgd1-5、顺钳20mgcl1-40mg”方案化疗，好转出
院。

患者于2019年4月16日以“原发性支气管肺癌”收住入院，患者入院治查血常规：白细胞数目
43.3X109/L,中性粒细胞数目22.26x109/L,淋巴细胞
数目6.9IX109/L,红细胞数目2.13X1012/L,血红蛋
白66g/L,血红蛋白141g/L,血小板数目131X109/L,
血生化示：谷丙转氨48.3U/L,球蛋白32.2g/L,患者
入院后经辅助治疗后，行注射用伊立替康0.2g、注射
用奈达钳60mg方案化疗，于2019年4月19日给
予射用伊立替康0.2g+250ml0.9%氯化钠注射液.滴
注完毕后用1OOmlO.9%氯化钠注射液冲管，于4月19日12:45分开始输注注射用奈达钳60mg+ 500mL0.9%氯化钠注射液，输注开始后5分钟患者自诉口舌麻木，随即出现意识丧失，查体：患者全身皮肤潮红，双瞳孔直径约4mm,对光反应迟钝，舌体肿胀，双肺听诊呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，心音弱，四肢湿冷，小便失禁。

考虑“过敏性休克”，即刻更换液体及输液器，给予口咽开放气道、持续吸氧10L/min,心电监护显示心率45次/分，血氧饱和度80%，呼吸35次/分，血100/60mmHg，给予地塞米松磷酸钠注射液20mg静脉推注、盐酸异丙嗪注射液25mg肌肉注射，同时胸外按压,12:55患者意识恢复，自诉口舌麻木，心电监护显示心率71-87次/分，血氧饱和度92-95%,血压100/58mmHg,于13:06给予5%葡萄糖注射液100mL+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，葡萄糖酸钙注射液20mL 缓慢静脉推注，其后患者血压上升至124/80mmHg,继续对症支持治疗，密切观察患者病情。

2讨论
奈达钳为第二代有机钳类抗肿瘤药，作用机制与顺钳相同，药物在体内与DNA结合并抑制DNA 复制，从而产生抗肿瘤活性。

奈达钳广泛用于头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤的治疗叫其主要不良反应为骨髓抑制，表现为红细胞、白细胞、中性粒细胞、血小板的减少，其他较常见的不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状以及肝肾功能异常叫随着奈达钳在临床的广泛应用，其不良反应越来越引起重视，已有文献报道奈达钳的过敏性休克不良反应，过敏性休克在奈达钳药品说明书中也明确注明，而且发生率较高，约为0.1~5%回。

奈达钳过敏反应的属于1型超敏反
△通讯作者:李天琴，女.1969年10月生，本科，主管药师注要研究方向:药品不良&应监测;邮箱:zhaolclc@163com；电话：************.
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应，通过诱导人体产生IgE并结合到靶细胞膜上，刺激抗原特异性B细胞增殖，产生IgE抗体而产生过敏反应，所以在应用本品过程中护理人员应密切注意患者的全身情况，若发现异常应停药并适当处置H本患者在本次治疗前采用顺钳+依托泊昔进行过5周期的治疗，治疗过程中已经出现过不同程度的骨髓抑制，按照文献报道冋，在初次使用奈达钳时应减少剂量，以减少过敏性休克发生。

根据国家食品药品监督管理局《药品不良反应报告和监测管理办法》采用的标准，药物不良反应的关联性评价有肯定，很可能，可能，不可能，无关等。

对该患者的药物不良反应进行关联性评价叫(1)该患者在静脉滴注奈达钳约5min时发生过敏反应，说明该过敏反应与使用奈达钳有合理的时间关系；(2)奈达钳药品说明书中有该药过敏性休克(0.1%~5%)不良反应说明，该患者出现的过敏反应临床症状与文献报道及说明书临床症状基本相似；
(3)该患者出现过敏反应后立即停止使用奈达钳，并采用积极的救治措施后，患者临床症状逐渐好转；(4)该患者已发生了严重的过敏反应，医生为患者的安全性考虑.未再使用奈达钳；(5)该患者在本次住院期间，做了影像学检测和血常规等实验室检査，这些检查对患者的临床状态的影响小，造成患者发生该过敏性反应的可能性低。

因此根据药物不良反应以上不良反应关联性评价分析为：本药物过敏反应很可能与患者注射奈达钳有关，属于1型超敏反应。

该患者发生过敏性休克后，医护人员采取放气道、持续吸氧、心电监护、给予地塞米松、盐酸异丙嗪抗过敏治疗，同时胸外按压，患者血压持续上升至正常，过敏性休克好转，生命体征恢复正常，说明对该患者采取的救治措施是有效的，提示医护人员积累奈达钳不良反应救治经验,更好的为患者服务。

本案例提示我们，在使用奈达钳时要做好以下工作：(1)使用奈达钳前要做好患者用药教育与宣传工作，消除患者心理紧张因素，让患者在充分放松的状态下使用药物，同时告知患者使用该类药物时可能发生的一些不良反应，以及告知患者及家属预防某些不良反应措施；(2)在使用奈达钳等抗肿瘤药物前，医护人员要详细询问患者和家属的既往用药史和药物过敏史，充分了解及全面掌握患者的药物治疗情况及药物不良反应情况，避免发生药物蓄积中毒和药物过敏问，如本案例患者在使用奈达钳前已有五周期的顺钳使用史，且每次使用时均可导致不同程度的骨髓抑制，这就提示我们使用奈达钳时要适当减量，并减慢滴注速度，同时要做好预防发生过敏反应的准备丁-作；(3)大多数药物在药品说明书中均对药物的使用、储藏、保存在注意事项中做了说明，有些对药物的配置容器、使用的稀释剂、药液浓度、滴注速度也做了说明，如奈达钮说明书中提示奈达钳忌与含铝器皿接触，存放和滴注时避光，避免漏于血管外叫这些资料提示护理人员在药物配置、存放、使用时要严格按照药品说明书中有关注意事项来操作；(4)我们在药物使用前要做好预防过敏性休克的准备r作，给药前预防性给予地塞米松磷酸钠注射液；使用奈达钳时，静脉滴注前30min使用心电监护监测患者血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征，待各项生命体征平稳后给药，输注时必须要有家属陪同；用药期间医护人员应加强床旁巡视，主动询问患者临床状况，告知患者如岀现不适时及时通知医护人员；准备好抗过敏急救药箱及相关抢救设备，一旦出现过敏反应立即停止使用奈达钳,并进行抗休克、抗过敏对症抢救措施叫以保证患者的安全。

参考文献：
［1］管忠震.奈达钳临床研究进展［J］.中国肿瘤临床,2004,31
(13):774-779.
［2］张频.奈达钳治疗恶性肿瘤的临床研究［J］.中华肿瘤杂志，2006,28(3):230-234.
|3］苏晓娜.国产奈达钳致严重不良反应8例报道［J］.中国医药指南,2014,12(34):34-36
［4］萧燕华，邓惠珍,吴丽萍.奈达钳或顺钳过敏反应的特点及护理［J］.现代临床护理,2018,17(11):44-49.
［5］国家食品药品监督管理总局药品安全监督司，国家药品不良反应中心.药品不良反应报告和监测的工作手册
⑸.2005:46.
|6］江妙玲，郑瑜，吴碧娟.奈达钳使用过程中过敏反应的观察与护理［J］.吉林医学,2012,33(10):2230.
|7］陶红梅，张江平.对9例奈达钳过敏反应患者的临床观察与护理［J］.求医问药(下半月),2011,9(10):187.
［8］刘少英.奈达钳联合化疗治疗中晚期肿瘤过敏反应的预防及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报.2011,32(17):2910.。