涎腺疾病影像诊断PPT

下腺(下颌骨下方的唾液腺)，左右各一，
由舌头正下方处伸出颌下腺排泄管，主
要分泌黏液和浆液状性质的唾液，为平
时唾液分泌量的主要来源，(注 : 腮腺分
泌浆液状性质的唾液，为进食时大量分
泌唾液的主要来源)。
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正常颌下腺造影表现
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正常颌下腺CT表现
平扫
增强
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下颌下腺
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涎 石病
病因： 1 、电解质平衡失调 2、 炎症 3、 唾液淤滞 4 、PH改变
– 低度恶性肿瘤 介于两者之间。
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MRI表现 T1WI：低、中等信号 T2WI：不均匀高信号
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良性涎腺肿瘤
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恶性涎腺肿瘤
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腮腺混合瘤(良性）
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腮腺多形性腺瘤
女，49岁，右腮腺区无痛性块1年余
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腮腺多形性腺瘤
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腮腺多形性腺瘤
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左颌下腺多形性腺瘤
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多形性腺瘤恶变
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颌下腺导管阳性结石 男，46岁
主诉：左口底进食肿痛1周。 现病史：左口底进食时肿痛1
周，进食后可缓解。 临床表现：左颌下腺压痛，
未及明显肿大，挤压腺体可 见脓性分泌；左口底可及 1cm×2cm大小结石样物，压 痛明显。 下颌横断片示左颌下腺导管 走行区约0．7cm×2．0cm高 密度影
平片检查目前仅限于对阳性结石、腺体钙化和涎腺肿 瘤引起骨改变的检查。
涎腺造影的主要优点是对导管系统显示好，目前对于 涎腺导管阴性结石、导管狭窄、导管损伤、慢性炎症、 肉芽肿性疾病或自身免疫病等非肿瘤性疾患仍是首选 检查方法。
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影像学检查方法
CT检查：是涎腺肿瘤的常用检查方法，并可以和涎腺 造影结合使用，可用于确定涎腺有无肿瘤，明确肿瘤 位置、范围及周围组织受侵犯情况，并可了解肿瘤与 颈部血管的关系。
临床表现：颌下腺>腮腺，进食时肿胀，疼痛， 进食后不久肿胀及疼痛消失；导管口粘膜红肿， 挤压腺体可见少许脓性分泌物溢出；压痛，可触 及硬结。
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涎石病影像学表现
阳性结石：单个或多个圆形、卵圆形或 柱状高密度影，数毫米至2厘米不等，沿 导管方向排列。
阴性结石：平片不显示，造影为圆形或 卵圆形充盈缺损，远心段导管扩张，完 全阻塞时，造影剂突然中断或末端分。
涎腺疾病影像诊断
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内容提要 涎腺疾病影像诊断（第十章）
–涎石病 –涎腺炎症 –涎腺肿瘤 –舍格伦综合征
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涎腺
大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下 腺
小涎腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌
腺、磨牙后腺等。

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涎腺
腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺
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影像学检查方法
涎腺疾病的影像学诊断方法主要包括平片检查、涎腺 造影、超声、核医学检查、CT及MRI等。
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右侧腮腺混合瘤恶变
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右侧腮腺腺癌
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左侧腮腺腺癌
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涎 腺 肿 瘤(左腮腺粘液表皮样癌)
男，42岁，左腮腺区肿物1年半 59
腮腺深叶腺淋巴瘤，男，57岁
主诉：左腮腺区肿块20余天。 临床表现：左腮腺肿块约 4cm×5cm大小，无压痛，质韧， 动度差，表面皮肤正常。 影像学表现：CT见左腮腺深叶 高密度肿物，边界清楚，密度 均匀，与咽部肌肉间可见低密 度间隙相隔，可与咽旁间隙肿 物鉴别。 病理诊断：腺淋巴瘤。
磁共振成像检查：对软组织的分辨率优于CT，适用于 确定涎腺肿瘤范围，辅助鉴别腺内外肿物，而且不需 注入造影剂即可观察重要的血管结构，对于了解涎腺 肿瘤和周围血管的关系具有诊断意义。
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影像学检查方法
超声检查：用于涎腺疾病诊断首先由Bogin在1971年报 告， 目前被认为是涎腺肿瘤检查的首选方法，可确定 有无肿瘤，并初步定位和估计肿瘤性质。
病因 导管口狭窄、导管前段狭窄、涎石、 肿瘤压迫、异物等因素引起 局部病变多见
病理 导管系统扩张 周围炎症反应 结 缔组织纤维化 腺小叶结构破坏。
临床表现 青壮年患者，腮腺肿胀、腮腺导 管流脓、口腔异味感。“雪花样唾液” 。
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慢性阻塞性腮腺炎
男，40岁，左腮腺进食时肿胀1年
影像学表现：左腮腺造影侧位片示主导管扩张，分支
导管未见扩张，前段可见椭圆形充盈缺损，为阴性结
石
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慢性阻塞性腮腺炎
主诉：左腮腺反复肿胀半年。
影像学表现： 左腮腺造影侧位片示主导管前段纤细，中、后段明显 扩张，主导管内可见充盈缺损为阴性涎石影，少数分支导管扩张
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慢性阻塞性腮腺炎
主诉：左腮腺进食时肿大3年。
影像学表现： 左腮腺造影侧位片示主导管明显扩张，其中可见多
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慢性复发性腮腺炎
临床表现 以3~5岁左右常见，男多于女 部分有流行性腮腺炎史 腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出 发病间隔不等 部分青春期后可自愈
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慢性复发性腮腺炎
影像学表现
造影：末稍导管呈点状、 球状 扩张，排 空功能迟缓，一般主导管未见扩张
MRI：唾液腺内可见小圆形、圆形T2WI 高信号影
间叶性肿瘤 血管瘤 淋巴管瘤 恶性淋巴管瘤
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临床表现
恶性肿瘤
生长较快 疼痛 粘连 开口受限 皮肤破溃 神经受侵
良性肿瘤
无痛性肿块 缓慢生长 无粘连 咽部异物感
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造 影 表现
良性肿瘤 恶性肿瘤
导管系统 拉长、屈曲、移位
手抱球征、集束征
腺泡改变 充盈缺损规则 造影剂 无外溢 临界征 少
舍格伦综合征
影像学表现：造影。
4种类型： 1 腺体形态正常或弥漫性肿大，腺体实质密
度增高，排空功能差 2 末梢导管扩张 点状期、球状期、腔状期、
破坏期 3 向心性萎缩 4 肿瘤样改变
诊断标准
口干症状及体征 总唾液流率下降 延腺造影呈特征性表现或唇腺阳
女性，64岁。双侧 腮腺区无痛性肿块2 年余。增强CT横断 面示：两侧腮腺密 度为弥漫增生的软 组织所取代，内有 小囊状、条索状和 结节肿块状软组织 影。右侧腮腺区尚 可见囊肿样低密度 改变。病变界限不 清。
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右腮腺舍格伦综合征(肿块型)
女性，71岁。右腮腺 肿块3月余，近来出 现面瘫。检查：右腮 腺肿胀明显，质硬， 右侧面瘫。增强CT 横断面示：右侧腮腺 明显肿大，内有软组 织肿块增生影，密度 不均匀，局部有增强 表现，边界欠清晰。
可分浅部、深部及颊部。 腮腺导管长约3.5－5cm，由腮腺前缘发
出，开口于颊粘膜上的腮腺管乳头，此 处正对上颌第二磨牙。
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腮腺正常造影表现
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正常腮腺CT表现
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腮腺MRI（T1WI）
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腮腺MRI（T2WI）
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颌下腺

颌下腺位于下颌骨的后方，接近下
颌骨弯曲角附近，所以也可以叫做下颌
舍格伦综合征，女，60岁
临床表现：双腮腺稍肿大， 口腔黏膜干燥，舌乳头萎缩； 唾液流率0，眼科检查 Schirmer试验0，泪膜破裂试 验5秒，角膜荧光染色阳性， 化验检查类风湿因子阳性， 丙种球蛋白增高。
影像学表现： 右腮腺造影侧 位片示末梢导管扩张呈球状、 腔状，主导管不均匀扩张。
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性，血清IgG增高，抗核抗体及类风 湿因子阳性。
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舍格伦综合征
舌表面干燥并出现裂纹，舌背丝状乳头萎缩65
舍格伦综合征
临床表现：双腮腺肿 大，口腔黏膜干燥， 舌裂，唇腺活检可见 淋巴细胞灶性浸润； 化验检查SSA阳性， 丙种球蛋白增高。
影像学表现： 左腮腺造影侧 位片示大量末 梢导管扩张呈 点状，副腺体 亦可见末梢导 管扩张，主导 管未见异常66
数阴性涎石形成的充盈缺损，分支导管及末梢导管未显影，呈
“枯枝状”表现
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化脓性腮腺炎
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涎腺肿瘤
概述
– 涎腺肿瘤占头颈部肿瘤的3％。 – 约80％发生在腮腺，其中80％为良性肿瘤，以多形
性腺瘤、腺淋巴瘤等较常见。恶性肿瘤中粘液表皮 样癌、腺样囊性癌、腺癌等较常见。
– 颌下腺肿瘤约占涎腺肿瘤的 10％，其中50％为恶性 肿瘤。
中断、扭曲、紊乱 局部导管变细、扩张 充盈缺损不规则
外溢 多
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X线表现： 平片：多无异常表现，大者可有颊部
肿胀下颌骨压迫吸收，恶性者骨质破坏。
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CT表现
– 良性肿瘤 多呈类圆形、界限清楚、边缘光滑、密度 均匀、周围结构无受侵。
– 恶性肿瘤 形态不规则、界限不清、边缘不光整、密 度不均、周围结构受侵。
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涎 石症
男，37岁，左颌下区反复肿胀3年余
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涎石症
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涎 石症
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涎 石症
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涎 石症
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涎 石症
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阴性结石的X线表现
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涎腺炎症
慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性涎腺炎 化脓性腮腺炎
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涎腺炎症
性质 细菌性（化脓性） 病毒性 特异性
部位
腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺
腮腺舍格伦综合征(末梢导管扩张型)
女性，33岁。双侧腮腺区肿胀感，伴口干和眼干2年余。 左腮腺造影正位(A)和侧位(B)片示：左侧腮腺体积增大， 腮腺末梢导管呈点状扩张，分布均匀，似雪花状。左腮腺 主导管形态正常。
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排空正位(C)片示：左腮腺内仍有点状对比剂残留。
腮腺舍格伦综合征(末梢导管扩张型)
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思考题
良恶性涎腺肿瘤的影像学表现
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Thank you
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舍格伦综合征
舍格伦综合征是一种以外分泌腺进行性 破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各 种自身免疫性病征为特征表现的自身免 疫性疾病。病变限于外分泌腺本身者称 为原发性舍格伦综合征；伴发于其他自 身免疫性疾病者，称为继发性舍格伦综 合征。

舍格伦综合征
临床表现 1、中年以上妇女
2、 泪腺分泌减少 ：眼异物感、摩擦感、烧 灼感 3、 唾液分泌减少 ：口干、咽喉灼热、味觉 失常 4、合并结缔组织病
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慢性复发性腮腺炎
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慢性复发性腮腺炎
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慢性复发性腮腺炎
女，4岁，双腮腺反复肿痛1年
影像学表现：左腮腺造影侧位充盈片(1)示末梢导管点、 球状扩张，分支导管稀少，主导管稍扩张；排空片(2) 可见主导管造影剂已大部排出，仍遗留末梢导管扩张
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影像。
慢性复发性腮腺炎
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慢性阻塞性腮腺炎
– 与大涎腺相比，小涎腺肿瘤中恶性肿瘤较多。 – 影像学检查主要包括超声、CT、MRI、涎腺造影等。
CT和磁共振显像对腮腺深叶肿瘤和咽旁肿瘤的鉴别 具有诊断价值，核素显像对腺淋巴瘤具有诊断意义。
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涎腺肿瘤
良性肿瘤 多形性肿瘤 乳头状囊腺瘤 淋巴瘤性乳头状囊腺瘤 基底细胞瘤 嗜酸性腺瘤
恶性肿瘤 腺癌 腺样囊性癌 样癌粘液表皮
涎腺核素检查：采用99mTc进行，Tc(锝)是一种人工合 成的放射性元素，正常涎腺在静脉注射99mTc后，短 时间即可摄取、浓聚。核素检查多用于涎腺功能的定 量评价，腮腺及颌下腺的99mTc排出速率是不同的， 相差不超过8％即认为是正常的，两侧腺体的排出速率 相差一般不超过5％。
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腮腺
是三大唾液腺中最大的一对，位于外耳 道的前下方，上平颧弓，下至下颌角， 后抵乳突前缘，前缘达咬肌表面。