中医护理干预在失禁性皮炎治疗效果观察

中医护理干预在失禁性皮炎治疗效果观察
作者：赵娜
来源：《健康之友·下半月》2019年第09期
【摘要】目的：研究中医护理对失禁相关性皮炎的护理疗效;方法：采取日常护理、皮肤护理和心理护理相结合的方式;结果：中医护理干预较一般护理有显著效果（P<0.05）;结论：中医护理干预对失禁性皮炎的预防和治疗有显著效果。

【关键词】中医护理;失禁性皮炎;老龄化
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）09-00231-01
根据我国统计局发布的最新数据表明，在2018年年底，我国共有2.5亿老年人口，我国已经提前进入老龄化社会，在此背景下老年人生活质量问题已经受到社会的普遍关注。

失禁主要包括未失禁和大便失禁，主要是失禁部位的肌肉群或神经功能障碍上起的。

这是一种严重影响健康的疾病，多发于老年群体。

有关资料显示，大小便失禁可引起皮肤损伤——失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）[1]。

临床上常常将IAD与压疮一并而论，不能进行针对性治疗，所以治疗效果往往差强人意[2]。

实际上，IAD与压疮具有完全不同的发病机制，不能将二者混为一谈。

本研究主要通过提供优质中医护理干预，以减轻或消除失禁后的IAD，同时有效预防IAD的复发，为制订相关标准提供科学依据。

现报告如下：
1 研究对象
1.1一般资料
选自我院2018年10至2019年5月收治失禁患者，临床表现为大便失禁、小便失禁或大小便失禁，患者入院前未有明显的IAD或压疮，如有则排除在外。

标准纳入患者156例，Glasgow 评分均低于8分，分为实验组和对照组，各78例。

实验组：男47例，女31例，年龄39～81岁，平均62.11±19.64岁。

其中大便失禁27例，小便失禁38例，大小便失禁13例。

对照组：男43例，女35例，年龄37～82岁，平均61.89±19.80岁。

其中大便失禁26例，小便失禁41例，大小便失禁11例。

1.2护理方法
1.2.1对照组
采取一般护理方法，对患者失禁排泄物及时清理，将会阴及肛周用清水洗干净并且操皮肤干洁。

1.2.2实验组
IAD与三个因素有高度相关性：组织耐受力、会阴环境和患者移动力。

在护理上，主要针对这三个因素采取措施，具体如下：
（1）日常护理
辅助器共有引流类、收集类、吸收类等，需要根据具体情况进行选择，每一种都具有较好的效果。

此外还有3M保护膜，因对皮肤伤害小，可起到良好的隔粪尿的作用。

需要注意的是，导管类容易引起尿道损伤、出血等并发症，应严格按照标准操作;男性患者可使用简易引流装置;目前临床上较多地使用造口袋以及保鲜膜管理，这种方式虽然有利于收集尿液，但是也存在一些缺点，比如不方便医护人员观察患者肛周皮肤。

吸收性产品对皮肤刺激小，但容易引起周边汗液增多，增加IAD的可能性。

（2）皮肤护理
皮肤清洗使用三黄水，即黄连、黄柏、黄芩三味中草药熬制而成的药水，每味药材用量10-20克，用熬制的药水清洗或者涂抹到患处，每日2次，每次20分钟。

可以清热解毒、祛风止痒，更好的预防各种皮肤疾病，起到保护皮肤的作用，因老年人皮膚皱褶多，肛周皮肤又比较脆弱，清洗动作要轻柔，皱褶处尽可能避免潮湿[3]。

为避免皮肤过于干燥，适应为皮肤保湿，涂抹适量润肤剂。

护理人员要有IAD护理常识，一方面要进行专业的培训，提高护理人员IAD的认知度。

护理人员还要学习IAD风险评估量表和IAD严重程度的使用方法等。

（3）心理干预
失禁患者多有一定的自卑心理，认为失去了基本的自理能力，是亲人的累赘，这种自卑心理久而久之会使患者产生焦虑、恐惧的负面心理，进而影响病情。

对此，要多关心和鼓励他们，要多一些理解和照顾，能站在他们的位置想问题，并帮助他们解决实际问题，进而使老年人操持良好的心理状态，这样有助于提高老年人的生活质量。

1.3效果评价
采用IAD严重程度评估量表（Incontinence-Associated Dermatitis Severity Instrument，IADS），对会阴部、臀部、外生殖器等13个区域进行评分，每个区域又分成3个级别，分别是轻度、中度和重度。

轻度：发病区域干燥完整，有轻微发红现象，红外显示温度稍高，患者无瘙痒、刺痛等明显不适。

中度：发病区域颜色较深，区分明显，个别区域出现血点或小面积损伤或起小水泡，带有一定刺痛感。

重度：出现出血、皮层损失、损伤部位脱落、水疱等，皮肤可出现白色、深红或紫色，细菌培养表现为真菌感染。

1.4统计学分析
采用 SPSS 21.0软件进行分析。

2 结果
两组患者进行比较，实验组IAD治愈率14.58%，对照组为31.19%。

经卡方检验，实验组的情况显著好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者IAD发生时间比较，实验组为（10.53±2.07）d，对照组为（5.57±2.23）d差异有统计学意义（P<0.05）。

3 结论
IAD为影响老年人生活质量的重要病症之一，失禁使患者及亲属带来了不可磨灭的伤痛。

LAD的病因在业内尚无明确的解释，大多学者认为是皮肤长期与带来刺激性的排泄物接触，使皮肤的耐受能力下降，对外界侵扰抵抗力变弱造成的。

对于IAD，有效的方式是及早预防，保持病周区域清洁，避免皮肤长时间处于排泄物浸污的环境里，还可以局部涂保护剂加以隔离[4]。

3.1风险评估因素。

与IAD相关的风险因素是治疗的重要依据，一般认为意识障碍是IAD 发生的独立相关因素。

研究发现，IAD患者多出现过意识障碍因素，因昏迷使患者失去自理能力，排泄物溢出不能及时清理，皮肤周围环境遭到破坏，抵御力降低，极易发生IAD[5]。

所以护理人员应对失禁患者认真负责，及时检查患者状态，尽可能降低相关风险因素发生概率。

3.2研究表明，三黄水可有效预防IAD的发生。

对意识障碍的失禁患者，早用三黄水，可有效预防IAD的发生。

目前临床上应用的皮肤保护剂种类非常多，作用原理也不尽相同，但它只起到一定的预防作用，目前并没有一款产品在预防和治疗IAD上有显著效果。

本次实验组采取联合护肤方式，先用三黄水涂抹于会阴及肛周部分，再用3M保护膜或护肤粉加以保护，效果比较理想。

3.3有关研究顯示，3M保护膜联合护肤粉可预防或有效延迟IAD的发生。

在护理过程中，使用造口袋收集粪尿，并及时清理会阴及肛周，3M保护膜联合护肤粉进行保护，可有效降低皮炎及糜烂的发生，大大提高了护理疗效。

本实验组采取了类似上述方法，小便失禁者使用尿套，大便失禁者使用造口袋，辅之以中医浸泡液，3M保护膜联合护肤粉对皮肤进行保护，取得了良好的治疗效果。

本次研究结果显示，实验组IAD治愈率14.58%，对照组为31.19%，这项数据与国内外研究结果（19%-50%）相似，当然数据结果仍有一定差距，主要原因在于本研究的病例较少，误差概率较大，同时根病例的实际情况也有一定关系。

对于IAD的研究，不能以偏概全，应在实验数据的基础上，结果行业研究现状，通过逻辑分析、对比，最终得到更接近真实的结果，以有效指导IAD疾病诊断和治疗。

总而言之，IAD多发于老年人，不洁净的皮肤环境是IAD的温床，所以要建立一个行之有效的护理流程，早评估、早预防，辅以有效隔防方式，最大限度降低IAD发病概率。

参考文献
[1] 李小娟，李颖，张霞.基层医院重症患者失禁性皮炎预防和治疗中皮肤保护措施对比探讨[J].中外女性健康研究，2018（16）：13-15.
[2] 刘紫涵.失禁相关性皮炎的预防及护理进展[J].中国老年保健医学，2018，16（04）：15-17.
[3] 梁茵.自制艾灰加茶籽油调糊治疗失禁性皮炎的疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（28）：60+63.
[4] 沙锦.液体敷料应用于失禁性皮炎的效果[J].大医生，2018，3（04）：20-21.
[5] 姚春娟.失禁性皮炎的临床护理[J].中国城乡企业卫生，2018，33（02）：141-143.
[6] 刘超.失禁相关性皮炎评估工具的研究进展[J].中华护理教育，2018，15（01）：73-75.。