医院感染质量控制与考评制度

医院感染质量控制与考评制度
一、建立健全医院与科室医院感染的各项规章制度，并要求落实到位。

二、加强医院感染管理知识的全员教育，实行院科二级教育，将集中培训和日常学习相结合。

定期不定期进行知识考核，使医务人员预防、控制医院感染的技能不断提高。

三、临床科室医院感染管理小组每月进行一次院感工作质量自查和各项质量指标的统计，发现问题及时纠正，并有记录。

四、制定医院感染质量控制标准，医院感染管理科每季度进行一次全面的院感工作质量检查，内容有科室医院感染管理小组活动情况、消毒隔离制度的落实、手卫生和无菌技术操作规范的执行、医院感染病例的监测上报、抗菌药物的合理使用、环境卫生学的监测、医疗废弃物的正确处置、多重耐药菌感染控制等，提出整改意见，及时复查整改落实情况。

五、对医院感染重要部门如:手术室、口腔科门诊、检验科、病区等作为重点检查部门，每月督查l次，并提出整改意见，复查整改落实情况。

六、考评方法以查看文字资料、记录，检查病历、现场考核为主。

七、每季度将检查结果汇总，上报医院感染管理委员会，在相应微信工作平台书面反馈至相关部门，对检查存在问题进行分析，提出改进意见，以书面或现场的形式反馈科室，并及时复查整改落实情况。

八、医院感染管理科对医院感染监测中发现的问题及时上报分管院长和医院感染管理委员会，分析原因，提出改进意见，反馈科室，指导改进，并通过微信工作平台向全院医务人员反馈。

九、发现医院感染流行趋势时，按相关制度采取有效措施，控制医院感染暴发。

十、医院感染管理办公室将每季度考核结果，依据医院相关规定，实施奖惩。