神经外科常见疾病

增高、颅内损伤、颠
茄类药品中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药品中
毒；双侧瞳孔忽大忽小，可为脑疝早期症状，因颅内占位性病变对脑干压迫，
而引发瞳孔大小异常；一侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿、硬脑膜
下血肿或钩回疝发生，危重病人瞳孔突然扩大，常是病情急剧改变标志。
（１）发烧 癫痫连续状态常有中枢性高热和继发性高热，应注意体温改变，遵医嘱给 予物理降温或应用药品。
（２）脑水肿 癫痫发作时因为脑组织缺血、缺氧而引发脑水肿，注意观察有没有头痛、 呕吐等颅内压增高症状，并遵医嘱应用脱水、降颅压药品；输液时速度不宜过快，以防加重 脑水肿。
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颅脑手术后麻醉清醒期间观察
2、瞳孔改变 :头部外伤病人应 15～ 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区分是视神经 还是动眼神经损伤引发瞳孔改变。
3、颅内压改变 :颅内血肿可加重或引发颅内高压 ,主要表现为频繁呕吐 ,头痛加剧 ,烦躁不安 , 假如早期发觉血肿,可为手术去除血肿赢得时间。除随时观察有没有颅内高压症状外 ,还应亲 密观察颅内压波动情况。
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颅脑手术后麻醉清醒期间观察
4 体温观察 因术中暴露太久或大量输液、输血, 全麻后病人多
伴有体温过低, 有出现寒战, 术后要注意保暖。小儿因 为体温调整中枢不健全, 伴随室温或覆盖过多而体温升 高, 应给予物理降温, 半小时后重复测量体温一次。
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颅脑手术后麻醉清醒期间观察
1 生命体征观察 病人术毕转回术后观察室, 马上测量血压、脉搏、
呼吸、瞳孔向麻醉师了解手术中情况。以后每隔15～30 分钟测量血压、脉搏、呼吸一次, 同时注意观察意识、 瞳孔及肢体改变。如发觉瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、 呼吸减慢, 应及时汇报医生, 可能是出现术后血肿或脑水 肿。如为后颅凹开颅病人, 要亲密观察呼吸改变, 测量呼 吸次数时要数1分钟。
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颅脑手术后麻醉清醒期间观察
2 保持呼吸道通畅 术后病人取平卧位, 头偏向健侧；口中放置通气
道, 并将肩部抬高, 头向后仰, 可预防舌后坠。有气管 插管病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时, 及时通知医生拔除气管插管, 及时去除口腔及上呼吸 道分泌物, 并注意观察呼吸幅度和频率, 观察有没有呼 吸困难、发绀、痰鸣音等, 发觉异常及时通知医生。
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语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
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运动观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检验 肌张力检验 共剂运动 不自在运动
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不一样疾病观察关键点
硬脑膜外血肿病人意识改变经典特征是:昏迷一清醒一 再昏迷,即意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂原发性 昏迷,在血肿位形成前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压 增高可出现再次昏迷。
睁眼反应
正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应
遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
将三类得分相加, 即得到GCS评分。（最低3分, 最高15分）。
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不一样疾病观察关键点
椎管肿瘤观察关键点 1、高位颈髓病人注意观察呼吸，术后观察呼吸道通畅，预防肺
部感染。 2 、严密观察四肢活动情况，早期发觉脊髓术后血肿，水肿，如： （1）病人麻醉醒后背部及四肢疼痛难忍，烦躁。 （2）感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况技术通知医
生。 3.椎管肿瘤病人术后常引发胃肠胀气，应观察大便情况。
3. 瞳孔对光反应 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接
照射瞳孔，以观察瞳孔对光线反应是灵敏、迟钝或消失。危重或昏迷病人，
依据程度不一样，对光反应能够存在迟钝或消失。
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生命体征观察
体温: 神经外科常见发烧类型: 中枢性高热，体温常然升起，高达41℃，甚 至42℃，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调整 中枢损伤所致。不规则热，颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温改 变不规则，连续时间不定，应考虑是发生颅内或伤口感染。
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不一样疾病观察关键点
癫痫观察关键点 １. 发作先兆 本病先兆症候虽为时几秒，但常能提醒其病灶部位，患者如出现听幻觉、视
幻觉等先兆，发作前，可听到哨声、风声，感到头痛、肢体麻木等；精神先兆有恐惧、躁动 等；内脏先兆如心悸、出汗等；观察到上述先兆，应快速做好保护，并汇报医师及时处理。 ２. 发作时观察与护理 发作期间应亲密观察神志、瞳孔、面色、呼吸、血压及脉搏变 化，详细统计发作情况，如抽搐部位、次序、连续时间和间歇时间，发作时有没有大小便失 禁、 呕吐、外伤等；当病人还处于全身抽搐和意识丧失时，应马上让病人躺平，解开衣领、衣扣， 头偏向一侧，尽快将压舌板或筷子、纱布、小布卷等置于病人上下臼齿之间，以防咬伤舌和 颊部。对抽搐肢体不能用暴力按压，以免发生骨折、脱臼等。 ３. 发作后癫痫病抽搐发作停顿后，患者由昏迷、意识含糊转为清醒，此期应注意有没有精 神错乱、失常等，应加强保护，预防自伤或他伤，确保病人充分休息；抽搐停顿后，应按时 服用抗癫痫药品，不得随意降低、增加或停用。 ４. 合并症观察与护理
引流管不要扭曲、打折, 应低于头部。注意引流袋高度, 普通脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面 15cm左右, 硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐； 注意观察引流液颜色、量；交接班时要有标识, 不可随 意调整引流袋高度, 引流管内液面有波动说明引流通畅, 如发觉引流不通畅时及时汇报医生处理。
3 保持循环系统稳定 麻醉药和手术创伤对循环系统抑制不因为手术结
束而消除。所以, 麻醉后应继续对循环系统进行监测。 术后要准确统计出入量, 观察皮肤温度、颜色和湿润度。 依据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况, 调整输液量及 速度, 预防输液过多或不足。术后麻醉清醒期间, 病人 心率可能有所加紧, 血压有不一样程度升高, 对血压过 高者应静脉用药维持正常血压
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瞳孔观察
瞳孔改变许多疾病病情改变主要指征，尤其是颅脑疾病、药品或食物中 毒等。
1. 正常瞳孔 在自然光线下为2.5~3.5mm，两侧等大、等圆、边缘整齐，
对光反应灵敏。当光线照射瞳孔时双侧瞳孔马上缩小，移去光源后又快速恢
复原态。当一侧瞳孔受到光线刺激后，对侧也马上缩小。
2. 异常瞳孔 小于2mm为缩小，大于6mm为扩大，无属异常，不一样病情
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不一样疾病观察关键点
颅内肿瘤观察关键点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高患者, 可 有频繁呕吐而无显著头痛;急性颅内压增高患者, 头痛猛烈; 如猛烈头痛伴频繁呕吐和烦躁, 常是脑疝前期症状。
呕吐 患者出现呕吐, 应注意区分是颅内压增高所致还是治 疗所致, 前者常无恶心感, 为突然出现喷射状呕吐, 多在猛烈 头痛时发生, 呕吐后头痛减轻, 后者常有恶心感, 为非喷射状 呕吐。
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颅脑手术后麻醉清醒期间观察
8 做好基础护理 每2小时翻身一次, 脊髓、高颈髓术后要采取轴式
5 伤口观察 手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、
渗液多, 应及时更换敷料, 大量渗液要汇报医生, 检验伤 口有没有裂开, 对于椎管内脊髓手术病人, 术后伤口猛 烈疼痛, 提醒有术后出血可能, 应给予重视。
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颅脑手术后麻醉清醒期间观察
6 引流管观察 各种引流管要妥善固定好, 预防脱出, 翻身时注意
瞳孔 颅内压增高早期, 多是双侧瞳孔缩小, 然后进行性扩大, 对光反射迟钝或消失;一侧瞳孔缩小或散大, 对光反射迟钝 或消失, 对侧肢体瘫痪, 去大脑僵直示脑疝形成;双侧瞳孔大 小不等或忽大忽小, 可能是脑疝早期症状。
意识 急性颅内压增高, 患者出现嗜睡、迟钝, 逐步至昏迷;慢 神经外性科常颅见疾内病 压增高患者, 伴随病情发展可出现冷淡和呆滞。 第12页
脉搏: 脑疝发生时不论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏又轻微减慢， 而到了中期慢而有力，晚期则慢而弱。
血压: 颅脑外伤早期时血压能够下降，当血压升高。脉压差加大时，表示 出现颅内压增高症状。此时轻易发生脑疝脑疝早期，中期血压短暂升高， 而到了晚期，能够因生命中枢衰竭而血压下降。
呼吸: 当出现疼痛，发烧，缺氧等可增快，当颅脑压增高早期可减慢。当 发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝早期可变浅变慢，当 出现间歇时为呼吸停顿先兆。
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颅脑手术后麻醉清醒期间观察
7 亲密观察, 早期发觉病情改变 麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安, 为预
防病人坠床及其它意外事故发生, 注意约束好四肢, 必 要时肌内注射镇静剂, 但为观察病情改变, 普通不静脉 使用地西泮等药品。异常兴奋、躁动病人, 往往提醒有 术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症, 应及早发觉并处 理。手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者, 术后应观察有没有癫痫发作, 按医嘱定时给予抗癫痫药 品；对于突发癫痫发作病人, 除通知医生、静脉用药外, 首先要注意病人呼吸, 及时解除口腔及呼吸道梗阻
6.缺氧情况 :每 15～ 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有没有发绀等。
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不一样疾病观察关键点
脑出血观察关键点 1、意识改变病人意识状态是判断脑部病变主要指征，观察患者
神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以预计病人病情及预后， 方便及早处理。 2、 瞳孔观察瞳孔改变是脑出血病人一项极为主要体征。因脑出血 或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射改变。见此情况应主动 抢救，要亲密观察瞳孔改变以防病情恶化。 3. 呕吐物观察脑出血病人因为颅内压升高多伴有呕吐，应注意观察 呕吐物性质，警觉因为发生应激性溃疡而引发上消化道出血。 4 、生命体征观察亲密测查血压、体温、脉博和呼吸，方便及时掌 握病情改变。
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颅脑手术后麻醉清醒期间观察
全麻清醒前病人轻易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分 泌物堵塞、误吸呕吐物等引发呼吸道梗阻。假如突发 梗阻性呼吸停顿, 应马上行气管插管或采取16号针头做 环甲膜穿刺, 再行气管切开, 呼吸机辅助呼吸。
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颅脑手术后麻醉清醒期间观察
4、生命体征改变 :颅内血肿引发颅内压增高和脑疝 ,均可造成生命体征改变。早期表现为收 缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ,观 察中还应注意有没有低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血压 ,降低颅内血肿发生。
5、神经体征改变 :应亲密观察神经系统体征改变 ,观察有没有肢体活动障碍、抽搐、语言情 况等 ,最好每 30～ 60分钟观察和检验一次,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有没有抽搐情 况。
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神经外科常见疾病
颅脑外伤 脑出血 颅内肿瘤 脑动脉瘤 脑积水 椎管肿瘤 癫痫
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神经外科疾病观察内容
意识观察 生命体征 瞳孔 语言 运动感觉
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意识障碍分类
昏迷-朦胧-嗜睡-清醒 格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准
高位颈髓病人注意观察呼吸, 术后观察呼吸道通畅, 预防 肺部感染。
椎管肿瘤病人应观察感觉平面上升, 双下肢瘫痪加重, 有 以上情况技术通知医生。
癫痫病人应观察癫痫预防先兆及癫痫连续时间, 性质。
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不一样疾病观察关键点
颅脑损伤护理观察关键点
1、意识改变 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ,而表现为意识障碍再次出现或进行性加重 , 所以亲密观察病人意识情况及其发展趋势非常主要。每 15～30分钟观察一次 ,如病人由烦躁 不安转为平静 ,或尿失禁 ,或清醒转为昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提醒可能有迟发性血肿出现 , 应及时处理。