内科学_各论_疾病：颈椎椎管狭窄症_课件模板
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3.颈椎椎管狭窄 症与脊髓侧囊硬化症
内科学疾病部分：颈椎椎管狭窄症>>>
诊断：
4.与其他疾患鉴 别 除以上三种疾患 外，尚需与后纵韧带 骨化症，特发性、弥 漫性、肥大性脊柱炎， 椎管内肿瘤，脊髓空 洞症及末梢神经炎等 相鉴别，除依据上述 各种疾患的临床特点
内科学疾病部分：颈椎椎管狭窄症>>>
并发症： 颈椎椎管狭窄症并发症_颈椎椎管狭窄症 有哪些并发症 ??????? 病情严重者，可并发完全性瘫痪。
内科学疾病部分：颈椎椎管狭窄症>>>
病因： 上，如果患者同时伴 有后纵韧带骨化或其 他病理解剖性因素， 不仅病情重，且治疗 困难，预后亦差。
2.后天一般附加
内科学疾病部分：颈椎椎管狭窄症>>>
病因：
钩椎关节的移位。在移位程度很小时，虽 然对一个大椎管者可以毫无影响，但在椎 管狭窄者，却可以立即出现脊髓或脊神经 根的刺激或压迫症状。
内科学疾病部分：颈椎椎管狭窄症>>>
症状及病史：
值在1∶0.5以下时完全可以确诊。 (2)CT(或CTM)及MRI检查：可清晰地
显示椎管矢状径的大小、形态及其与脊髓 受压的关系。CT检查主要显示骨组织，而 MRI检查则对软组织显像较为清晰，因此 二者结合起来最为理想，不仅有利于诊断， 更有利于对椎管内组织状态的判定，以决 定治疗方案
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病因：
颈椎椎管狭窄症原因_由什么原因引起颈 椎椎管狭窄症
(一)发病原因 引起椎管矢状径狭窄的发病因素是多 方面的，除椎管本身发育扁平外，尚与椎 板肥厚、椎弓根短、小关节肥厚或向椎管 方向增长等因素有关，当然黄韧带肥厚亦 与先天发育有关。 (二)发病机制 1.先天发育性因素 先
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治疗：
较晚的年迈患者，尤其是全身实质性脏器 有病变的患者。对半数以上的重型病例， 仍应选择手术疗法。
1.非手术疗法 (1)适应证：主要用于本病的早期阶 段及在手术疗法前后作为辅助疗法。 (2)具体措施：以颈部保护为主，辅 以理疗及一般对症措施。牵引疗法适用于 伴有颈椎间盘突出及颈椎
内科学疾病部分：颈椎椎管狭窄症>>>
治疗：
节段性不稳的病例。 推搬及推拿疗法对此 种病例应视为禁忌证。 平日应注意颈部体位， 不可过伸，更不宜长 时间或突然过度屈颈， 尤其是在有骨刺的情 况下，易引起脊髓损 伤(图3)。
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治疗：
为一个疗程)，有助于本病的症状改善。 此外，在病情发作时可予以镇痛、镇静药， 并定期投予神经营养药物。
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症状及病史：
以Hoffmann征、掌颏反射及Babinski征阳 性为多见。
5.其他表现 (1)大小便障碍：多在中后期出现， 以尿频、尿急及便秘为多见;后期则可引 起尿潴留，甚至大小便失禁，但后者在临 床上甚为少见。 (2)自主神经症状：以胃肠及心血管 症状居多，约占全部病例的30%左
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症状及病史：
右(术前不易被发现和确诊，大多在术后 治愈或明显好转时证实属于此种原因)。
(3)颈部防卫征：此类患者常使颈部 保持自然仰伸位(功能位)，可前屈，怕仰 伸。但如患者同时伴有明显退行性变，椎 节后缘有骨刺形成，则亦怕前屈。
2.影像学检查 (1)X线平片检查：常规X线平片，主 要
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症状及病史：
主要表现为锥体束征，患者多从步态沉重、 下肢无力、抬步困难、易跪倒及束带感等 症状开始，并随着病程的发展症状日益加 重，以致完全瘫痪。
3.肌肉萎缩 单纯发育性颈椎椎管狭 窄患者的肌肉萎缩症状一般较单纯脊髓型 颈椎病患者出现晚，但其合并脊髓型颈椎 病时，则此组症状不仅出现早，且程度也 多
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病因：
缩小，并引起局部的有效间隙下降，以致 椎管内的脊髓组织处于临界饱和状态。这 种患者在后天稍遇某些继发性因素，包括 外伤性水肿、椎节松动不稳、髓核突出 (或脱出)和骨刺形成等时，均易激惹椎管 内的脊髓组织，引起神经症状。患者矢状 径愈小，病情愈重;致压物愈大，症状亦 愈明显(图1，2)。在此基础
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症状及病史：
畸形的病例。 4.反射障碍 (1)深反射：多呈亢进状，包括：上
肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨 骨膜反射;下肢主要是膝反射和踝反射， 多呈对称性活跃或亢进。
(2)浅反射：亦多呈现减弱或消失， 临床上主要是腹壁反射、提睾反射及肛门 反射等。
(3)病理反射：多出现阳性
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症状及病史：
为明显，范围亦较广泛。其原因主要是由 于发育性椎管狭窄系多节段之故，因而一 旦出现各种附加因素致使脊髓受累，则往 往是数个节段同时出现。在检查时其平面 一般不会超过椎管狭窄最高节段的神经支 配区，此与脊髓侧索硬化症时的肌肉萎缩 平面常高至颈2水平以上明显不同。与此 同时，尚应注意除外合并枕颈部
此外，后方黄韧带亦可因椎节松动而 出现内陷，以致使椎管内的压力增加，并 构成先天性椎管狭窄症发病的诱发性及动 力性因素。
3.后天继发性因素 实质上
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病因：
是在前者基础上出现的器质性病变，其病 理改变主要是形成骨刺、黄韧带变厚、髓 核突出(脱出)或髓核脱出+钙化等。与前 者不同是：此种因素与发育性椎管狭窄共 同构成其发病的直接因素，并具有持续性 的特点;一般情况下，非手术疗法常难以 使其根除。
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病因：
天发育性因素主要是软骨发育不全 (achondroplasia)。此种原因在临床上较 为多见，且是构成发病的主要因素。作者 通过对数千例手术病例的观察发现，此种 因素与家族及地区有一定关系，某些地区 及家族较为多发，今后将会从基因研究中 不断加以验证。
由于椎管发育性狭窄，致使椎管内容 积
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治疗：
椎管内呈饱和状态，尤其在严重型病例， 常使手术器械无法进入椎管内，甚至超薄 型椎板咬骨钳也难以伸入。在此情况下， 首先要耐心，并选择相应的器械，包括尖 头四关节咬骨钳、电钻及气钻等，切勿急 躁，应耐心而细致地操作。
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症状及病史：
颈椎椎管狭窄症症状_颈椎椎管狭窄症有 什么症状
在临床上，本病常与颈椎病相混淆， 事实上，两者容易并存，因为颈椎病的发 病机制，绝大多数是建立在椎管狭窄这一 病理解剖基础上的;而椎间盘突出、脱出 及骨赘形成，又是椎管狭窄症的诱发因素。 因此，对于临床医师来说，关键是要分清 何者在先，何者
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治疗：
颈椎椎管狭窄症治疗方法_如何治疗颈椎 椎管狭窄症
(一)治疗 本病早期以非手术疗法为主，但经正 规的非手术疗法久治无效，或无法根治而 影响工作及生活质量时，则需行手术治疗。 由于本病的病理解剖基础是器质性(骨性) 椎管狭窄，因此保守疗法常难以解决根本 问题，除非在症状较轻或发病时间
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症状及病：
为后，此对治疗方法的选择及预后至关重 要。通过大量病例的观察，作者发现发育 性或原发性颈椎椎管狭窄症一般具有以下 特点：
1.感觉障碍 绝大多数，甚至超过95% 的病例均具有此组症状。主要表现为四肢 麻木、皮肤过敏或感觉分离等现象，此主 要是由于脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维 束受累所致。其
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治疗： ，从而影响远期疗效。 从理论上讲，前路切 骨扩大椎管疗效虽好， 但操作难，危险性大， 一般不宜选择。
②对椎管狭窄症
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治疗：
术后恢复满意者即可;如仍有椎管狭窄症 状，则应在1～3个月后再酌情行后路减压 术。
(3)手术疗法的注意事项： ①手术时间宜早：对有手术适应证者， 应争取早日施术。时间拖得愈久，椎管内 有效间隙愈小，施术难度及危险性也愈大， 且疗效亦受到明显影响。 ②操作时要耐心、细致：由于
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症状及病史：
及术式的选择。 3.除外诊断 可根据临床检查及影像
学检查结果除外颈椎其他相似病变。 此外，对本病的诊断应树立以临床为
主的观点，不能仅凭椎管矢状径的大小确 诊。作者曾遇多例X线平片上显示椎管矢 状径正常，但却具有典型的颈椎椎管狭窄 症状者，后经手术证实其硬膜囊属于肥大 型，于后路减
2.手术疗法 (1)手术适应证： ①严重的椎管狭窄病例：指椎管矢状 径在10mm以下者，一般均需手术，尤其是 对影响正常生活及工作的病例，应设法争 取及早施术。 ②中度椎
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治疗：
管狭窄者：指椎管矢状径在10～12mm者， 凡经正规非手术疗法治疗无效者均应考虑 手术。
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症状及病史：
是侧位片上可清晰地显示颈椎椎管矢状径。 凡在标准投照距离180cm摄出的平片上矢 状径小于12mm时，即具有诊断价值;12～ 14mm时有诊断参考意义;而在10mm以下时 完全可以确诊。此外亦可依据椎体与椎管 的矢状径比值进行判断，小于1∶0.75即 属异常，小于1∶0.6时具有诊断意义，比
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症状及病史：
特点是： (1)发生较早：此组感觉障碍症状大
多在本病的早期即首先出现，其与颈椎病， 尤其是脊髓型颈椎病明显不同的是：后者 的感觉障碍症状出现较晚。
(2)上肢先发：其中90%以上的病例感 觉障碍先从上肢开始，以手臂部尤为多发， 亦可能先从肩部开始。
(3)以麻、痛为主：患者多
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身体部位： 颈部。
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科室： 神经内科。
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简介：
在正常状态下，颈椎椎管内径(前后矢状 径及左右横径)均有一定大小，以容纳椎 管内的脊髓神经等组织。但如其内径小于 正常，尤其是矢状径绝对值小于12mm时， 即构成椎管相对狭窄，而小于10mm时则属 绝对狭窄，并可由此而引起一系列症状。 本病的治疗仍以非手术疗法为主，但久治 无效者仍应手术扩大椎管矢状径。
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症状及病史： 压术后原症状消失。对此类患者的确诊务 必小心，缺乏临床经验者切勿随意手术， 以防因误诊、误治而造成不良后果。
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诊断：
颈椎椎管狭窄症鉴别诊断_如何诊断颈椎 椎管狭窄症
1.颈椎椎管狭窄症与颈椎病的鉴别 尽管在临床上颈椎椎管狭窄症与颈椎病经 常伴发，甚至80%以上的颈椎病是建立在 椎管狭窄这一病理解剖基础上的，但单发 者亦可遇到，因此对二者亦应加以区别， 尤其是应对发育性椎管狭窄症和脊髓型颈 椎病进行鉴
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症状及病史：
主诉在本病初发时有手指(多在指尖)或手 臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛为多见。
(4)症状持续：当感觉障碍出现后， 一般持续时间较长，可有阵发性加剧，多 与各种诱发因素有关。经非手术疗法治疗 后可出现缓解期。
2.运动障碍 多在感觉障碍症状出现 后数周或数月出现，其中大多是在检查时 发现
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诊断：
别。尽管二者均有可 能进行手术，但手术 途径是一前一后，大 方向不一样。即便是 两者伴发，亦需决定 主次，以便安排治疗， 实施计划。为便于阐 述，对二者的鉴别以 表1表示。
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诊断： 为相似，但由于其致 病因素明显不同，因 此在诊断、治疗方面 亦截然不同，需加以 鉴别，其鉴别要领见 表2。
③轻度椎管狭窄症：一般勿需手术， 仅对少数伴有继发因素者方考虑手术。
(2)手术选择： ①以本病为第一诊断者：原则上从后 路行减压及椎管扩大成形术。根据作者的 经验，选用半椎板切除椎管扩大
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治疗：
成形术疗效最为稳定，损伤小，且对脊柱 的稳定性破坏最少(图4)。此外，单开门、 双开门(中央开门)及“Z”字形成形术亦 有一定效果，可酌情选择(图5)。单纯全 椎板切除或扩大式全椎板切除等的早期疗 效尚好，但后期由于椎管后方瘢痕形成， 以及瘢痕的钙化与骨化，则又易形成一个 新的、狭窄的骨性椎管
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诊断：
4.与其他疾患鉴 别 除以上三种疾患 外，尚需与后纵韧带 骨化症，特发性、弥 漫性、肥大性脊柱炎， 椎管内肿瘤，脊髓空 洞症及末梢神经炎等 相鉴别，除依据上述 各种疾患的临床特点
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并发症： 颈椎椎管狭窄症并发症_颈椎椎管狭窄症 有哪些并发症 ??????? 病情严重者，可并发完全性瘫痪。
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病因： 上，如果患者同时伴 有后纵韧带骨化或其 他病理解剖性因素， 不仅病情重，且治疗 困难，预后亦差。
2.后天一般附加
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病因：
钩椎关节的移位。在移位程度很小时，虽 然对一个大椎管者可以毫无影响，但在椎 管狭窄者，却可以立即出现脊髓或脊神经 根的刺激或压迫症状。
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症状及病史：
值在1∶0.5以下时完全可以确诊。 (2)CT(或CTM)及MRI检查：可清晰地
显示椎管矢状径的大小、形态及其与脊髓 受压的关系。CT检查主要显示骨组织，而 MRI检查则对软组织显像较为清晰，因此 二者结合起来最为理想，不仅有利于诊断， 更有利于对椎管内组织状态的判定，以决 定治疗方案
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病因：
颈椎椎管狭窄症原因_由什么原因引起颈 椎椎管狭窄症
(一)发病原因 引起椎管矢状径狭窄的发病因素是多 方面的，除椎管本身发育扁平外，尚与椎 板肥厚、椎弓根短、小关节肥厚或向椎管 方向增长等因素有关，当然黄韧带肥厚亦 与先天发育有关。 (二)发病机制 1.先天发育性因素 先
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治疗：
较晚的年迈患者，尤其是全身实质性脏器 有病变的患者。对半数以上的重型病例， 仍应选择手术疗法。
1.非手术疗法 (1)适应证：主要用于本病的早期阶 段及在手术疗法前后作为辅助疗法。 (2)具体措施：以颈部保护为主，辅 以理疗及一般对症措施。牵引疗法适用于 伴有颈椎间盘突出及颈椎
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治疗：
节段性不稳的病例。 推搬及推拿疗法对此 种病例应视为禁忌证。 平日应注意颈部体位， 不可过伸，更不宜长 时间或突然过度屈颈， 尤其是在有骨刺的情 况下，易引起脊髓损 伤(图3)。
内科学疾病部分：颈椎椎管狭窄症>>>
治疗：
为一个疗程)，有助于本病的症状改善。 此外，在病情发作时可予以镇痛、镇静药， 并定期投予神经营养药物。
内科学疾病部分：颈椎椎管狭窄症>>>
症状及病史：
以Hoffmann征、掌颏反射及Babinski征阳 性为多见。
5.其他表现 (1)大小便障碍：多在中后期出现， 以尿频、尿急及便秘为多见;后期则可引 起尿潴留，甚至大小便失禁，但后者在临 床上甚为少见。 (2)自主神经症状：以胃肠及心血管 症状居多，约占全部病例的30%左
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症状及病史：
右(术前不易被发现和确诊，大多在术后 治愈或明显好转时证实属于此种原因)。
(3)颈部防卫征：此类患者常使颈部 保持自然仰伸位(功能位)，可前屈，怕仰 伸。但如患者同时伴有明显退行性变，椎 节后缘有骨刺形成，则亦怕前屈。
2.影像学检查 (1)X线平片检查：常规X线平片，主 要
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症状及病史：
主要表现为锥体束征，患者多从步态沉重、 下肢无力、抬步困难、易跪倒及束带感等 症状开始，并随着病程的发展症状日益加 重，以致完全瘫痪。
3.肌肉萎缩 单纯发育性颈椎椎管狭 窄患者的肌肉萎缩症状一般较单纯脊髓型 颈椎病患者出现晚，但其合并脊髓型颈椎 病时，则此组症状不仅出现早，且程度也 多
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病因：
缩小，并引起局部的有效间隙下降，以致 椎管内的脊髓组织处于临界饱和状态。这 种患者在后天稍遇某些继发性因素，包括 外伤性水肿、椎节松动不稳、髓核突出 (或脱出)和骨刺形成等时，均易激惹椎管 内的脊髓组织，引起神经症状。患者矢状 径愈小，病情愈重;致压物愈大，症状亦 愈明显(图1，2)。在此基础
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症状及病史：
畸形的病例。 4.反射障碍 (1)深反射：多呈亢进状，包括：上
肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨 骨膜反射;下肢主要是膝反射和踝反射， 多呈对称性活跃或亢进。
(2)浅反射：亦多呈现减弱或消失， 临床上主要是腹壁反射、提睾反射及肛门 反射等。
(3)病理反射：多出现阳性
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症状及病史：
为明显，范围亦较广泛。其原因主要是由 于发育性椎管狭窄系多节段之故，因而一 旦出现各种附加因素致使脊髓受累，则往 往是数个节段同时出现。在检查时其平面 一般不会超过椎管狭窄最高节段的神经支 配区，此与脊髓侧索硬化症时的肌肉萎缩 平面常高至颈2水平以上明显不同。与此 同时，尚应注意除外合并枕颈部
此外，后方黄韧带亦可因椎节松动而 出现内陷，以致使椎管内的压力增加，并 构成先天性椎管狭窄症发病的诱发性及动 力性因素。
3.后天继发性因素 实质上
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病因：
是在前者基础上出现的器质性病变，其病 理改变主要是形成骨刺、黄韧带变厚、髓 核突出(脱出)或髓核脱出+钙化等。与前 者不同是：此种因素与发育性椎管狭窄共 同构成其发病的直接因素，并具有持续性 的特点;一般情况下，非手术疗法常难以 使其根除。
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病因：
天发育性因素主要是软骨发育不全 (achondroplasia)。此种原因在临床上较 为多见，且是构成发病的主要因素。作者 通过对数千例手术病例的观察发现，此种 因素与家族及地区有一定关系，某些地区 及家族较为多发，今后将会从基因研究中 不断加以验证。
由于椎管发育性狭窄，致使椎管内容 积
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治疗：
椎管内呈饱和状态，尤其在严重型病例， 常使手术器械无法进入椎管内，甚至超薄 型椎板咬骨钳也难以伸入。在此情况下， 首先要耐心，并选择相应的器械，包括尖 头四关节咬骨钳、电钻及气钻等，切勿急 躁，应耐心而细致地操作。
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症状及病史：
颈椎椎管狭窄症症状_颈椎椎管狭窄症有 什么症状
在临床上，本病常与颈椎病相混淆， 事实上，两者容易并存，因为颈椎病的发 病机制，绝大多数是建立在椎管狭窄这一 病理解剖基础上的;而椎间盘突出、脱出 及骨赘形成，又是椎管狭窄症的诱发因素。 因此，对于临床医师来说，关键是要分清 何者在先，何者
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治疗：
颈椎椎管狭窄症治疗方法_如何治疗颈椎 椎管狭窄症
(一)治疗 本病早期以非手术疗法为主，但经正 规的非手术疗法久治无效，或无法根治而 影响工作及生活质量时，则需行手术治疗。 由于本病的病理解剖基础是器质性(骨性) 椎管狭窄，因此保守疗法常难以解决根本 问题，除非在症状较轻或发病时间
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症状及病：
为后，此对治疗方法的选择及预后至关重 要。通过大量病例的观察，作者发现发育 性或原发性颈椎椎管狭窄症一般具有以下 特点：
1.感觉障碍 绝大多数，甚至超过95% 的病例均具有此组症状。主要表现为四肢 麻木、皮肤过敏或感觉分离等现象，此主 要是由于脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维 束受累所致。其
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治疗： ，从而影响远期疗效。 从理论上讲，前路切 骨扩大椎管疗效虽好， 但操作难，危险性大， 一般不宜选择。
②对椎管狭窄症
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治疗：
术后恢复满意者即可;如仍有椎管狭窄症 状，则应在1～3个月后再酌情行后路减压 术。
(3)手术疗法的注意事项： ①手术时间宜早：对有手术适应证者， 应争取早日施术。时间拖得愈久，椎管内 有效间隙愈小，施术难度及危险性也愈大， 且疗效亦受到明显影响。 ②操作时要耐心、细致：由于
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及术式的选择。 3.除外诊断 可根据临床检查及影像
学检查结果除外颈椎其他相似病变。 此外，对本病的诊断应树立以临床为
主的观点，不能仅凭椎管矢状径的大小确 诊。作者曾遇多例X线平片上显示椎管矢 状径正常，但却具有典型的颈椎椎管狭窄 症状者，后经手术证实其硬膜囊属于肥大 型，于后路减
2.手术疗法 (1)手术适应证： ①严重的椎管狭窄病例：指椎管矢状 径在10mm以下者，一般均需手术，尤其是 对影响正常生活及工作的病例，应设法争 取及早施术。 ②中度椎
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治疗：
管狭窄者：指椎管矢状径在10～12mm者， 凡经正规非手术疗法治疗无效者均应考虑 手术。
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症状及病史：
是侧位片上可清晰地显示颈椎椎管矢状径。 凡在标准投照距离180cm摄出的平片上矢 状径小于12mm时，即具有诊断价值;12～ 14mm时有诊断参考意义;而在10mm以下时 完全可以确诊。此外亦可依据椎体与椎管 的矢状径比值进行判断，小于1∶0.75即 属异常，小于1∶0.6时具有诊断意义，比
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症状及病史：
特点是： (1)发生较早：此组感觉障碍症状大
多在本病的早期即首先出现，其与颈椎病， 尤其是脊髓型颈椎病明显不同的是：后者 的感觉障碍症状出现较晚。
(2)上肢先发：其中90%以上的病例感 觉障碍先从上肢开始，以手臂部尤为多发， 亦可能先从肩部开始。
(3)以麻、痛为主：患者多
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身体部位： 颈部。
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科室： 神经内科。
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简介：
在正常状态下，颈椎椎管内径(前后矢状 径及左右横径)均有一定大小，以容纳椎 管内的脊髓神经等组织。但如其内径小于 正常，尤其是矢状径绝对值小于12mm时， 即构成椎管相对狭窄，而小于10mm时则属 绝对狭窄，并可由此而引起一系列症状。 本病的治疗仍以非手术疗法为主，但久治 无效者仍应手术扩大椎管矢状径。
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症状及病史： 压术后原症状消失。对此类患者的确诊务 必小心，缺乏临床经验者切勿随意手术， 以防因误诊、误治而造成不良后果。
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诊断：
颈椎椎管狭窄症鉴别诊断_如何诊断颈椎 椎管狭窄症
1.颈椎椎管狭窄症与颈椎病的鉴别 尽管在临床上颈椎椎管狭窄症与颈椎病经 常伴发，甚至80%以上的颈椎病是建立在 椎管狭窄这一病理解剖基础上的，但单发 者亦可遇到，因此对二者亦应加以区别， 尤其是应对发育性椎管狭窄症和脊髓型颈 椎病进行鉴
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症状及病史：
主诉在本病初发时有手指(多在指尖)或手 臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛为多见。
(4)症状持续：当感觉障碍出现后， 一般持续时间较长，可有阵发性加剧，多 与各种诱发因素有关。经非手术疗法治疗 后可出现缓解期。
2.运动障碍 多在感觉障碍症状出现 后数周或数月出现，其中大多是在检查时 发现
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诊断：
别。尽管二者均有可 能进行手术，但手术 途径是一前一后，大 方向不一样。即便是 两者伴发，亦需决定 主次，以便安排治疗， 实施计划。为便于阐 述，对二者的鉴别以 表1表示。
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诊断： 为相似，但由于其致 病因素明显不同，因 此在诊断、治疗方面 亦截然不同，需加以 鉴别，其鉴别要领见 表2。
③轻度椎管狭窄症：一般勿需手术， 仅对少数伴有继发因素者方考虑手术。
(2)手术选择： ①以本病为第一诊断者：原则上从后 路行减压及椎管扩大成形术。根据作者的 经验，选用半椎板切除椎管扩大
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治疗：
成形术疗效最为稳定，损伤小，且对脊柱 的稳定性破坏最少(图4)。此外，单开门、 双开门(中央开门)及“Z”字形成形术亦 有一定效果，可酌情选择(图5)。单纯全 椎板切除或扩大式全椎板切除等的早期疗 效尚好，但后期由于椎管后方瘢痕形成， 以及瘢痕的钙化与骨化，则又易形成一个 新的、狭窄的骨性椎管