腰硬联合麻醉对单侧下肢骨关节手术患者疼痛程度、凝血功能的影响

腰硬联合麻醉对单侧下肢骨关节手术患者疼痛程度、凝血功能的影响
发布时间：2022-02-14T08:55:06.204Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年11月11期作者：王进宝
[导读] 下肢骨折是临床医学中最为常见的骨折部位之一，目前多采用手术治疗，但下肢骨折手术因麻醉失效而引发的剧烈疼痛是临床外科最为常见也是亟待迫切解决的问题。

临床麻醉方式分为局部麻醉与全身麻醉。

隆化县妇幼保健院河北承德 068150
【摘要】下肢骨折是临床医学中最为常见的骨折部位之一，目前多采用手术治疗，但下肢骨折手术因麻醉失效而引发的剧烈疼痛是临床外科最为常见也是亟待迫切解决的问题。

临床麻醉方式分为局部麻醉与全身麻醉。

研究发现，手术刺激会使患者机体产生强烈的应激反应，引起心率加快、血压升高等心血管反应，严重影响术后恢复。

采用腰硬联合麻醉为骨折手术患者实施麻醉处理效果更显著，且安全性较高，值得临床推广运用。

【关键词】腰硬联合麻醉；下肢骨关节手术；疼痛；影响
1导言
下肢骨关节疾病是外科常见疾病，该类患者多需手术治疗。

给予患者合适的麻醉，减轻手术应激对患者循环功能、凝血功能及术后疼痛影响，已成为临床研究的的重点。

但关于何种麻醉方式效果更佳未有统一认知，故本文分析腰硬联合麻醉(CSEA)在下肢骨关节手术中的应用效果。

2资料与方法
2.1一般资料
选择2018年1月～2020年6月入本院接受髋关节置换术的62例患者作为研究对象,利用随机数字表法分为参比组和研究组,各31例。

参比组男16例,女15例；年龄最大74岁,最小57岁,平均年龄(64.58±3.14)岁；体重最高76kg,最低48kg,平均体重(57.69±6.11)kg。

研究组男17例,女14例；年龄最大75岁,最小56岁,平均年龄(63.87±3.72)岁；体重最高75kg,最低49kg,平均体重(56.48±6.18)kg。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准：(1)经过检查符合实施髋关节置换术的标准,且不存在腰椎病变的情况；(2)没有相关手术禁忌证以及麻醉禁忌证的情况；(3)具有较为清晰的自主意识,且能够与人进行正常沟通；(4)对本次研究内容均已知晓,且在知情同意书中签字确认。

排除标准：(1)经过检查发现存在髋关节发育不良的情况；(2)血流动力学存在严重异常的情况,或存在电解质紊乱的情况；(3)曾接受过髋关节手术治疗的情况；(4)同时患有严重的心肾功能异常者。

2.2方法
参比组施以全麻的方式,具体内容如下。

(1)在患者进入到手术室之后,对其进行外周静脉的开放。

(2)麻醉诱导阶段：分别按照0.1mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980025)、0.3～0.5μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171)、1.5～2.5mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H20040300)、0.2mg/kg顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060869)的标准进行配置,并采用静脉注射的方式。

对患者施以气管插管后,将其与麻醉机相连接,并对其采取机械通气的方式。

(3)麻醉维持阶段：按照0.1～0.2μg/(kg?min)的标准进行瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197)的持续静脉泵注。

并根据手术过程中患者的实际情况对其麻醉剂量进行适当调整。

研究组施以腰硬联合麻醉的方式,具体内容如下。

(1)为患者进行麻醉前体位的调整,通常取侧卧位的方式。

(2)在患者L3～L4椎间隙中进行穿刺,完成穿刺工作后,利用腰穿针穿破蛛网膜,观察穿刺结果,若出现脑脊液,则开始实施接下来的麻醉工作。

(3)取浓度为0.5%的盐酸布比卡因(安徽长江药业有限公司,国药准字H34020931)1.2～1.5ml进行注射。

(4)完成后,调整患者体位,转变为平卧位,并取盐酸利多卡因(安徽长江药业有限公司,国药准字H34020932)进行注射,用药剂量控制在4ml左右即可。

在患者接受手术治疗的整个过程中,需对患者生命体征情况进行密切关注,若出现心率<60次/min时,需要对其运用适量的阿托品进行治疗,通常为0.5mg。

若出现血压显著降低,且低于20%的情况,则需利用黄麻碱进行治疗,通常为10mg。

并调整输液速度。

2.3观察指标
(1)观察对比两组研究对象在手术前后血压以及心率指标变化。

(2)观察对比两组研究对象麻醉指标情况,主要包括麻醉起效时间以及麻醉完善时间。

(3)观察对比两组研究对象不良反应发生情况,主要包含恶心呕吐、深静脉栓塞、肺部感染、认知功能障碍等。

2.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件处理数据。

计量资料以均数±标准差 ±s表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。

P<0.05表示差异有统计学意义。

3腰硬联合麻醉在骨科手术中的具体操作手法
所有患者均行股骨颈骨折术治疗，合并高血压、高血脂、糖尿病者术前需先行针对性治疗，以控制血压、血脂、血糖水平。

对照组采用全身麻醉，选择注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)0.15mg/kg，依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511)0.2mg/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027)0.078mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)0.4μg/kg静脉滴注治疗，待患者肌肉完全松弛后，行气管插管机械通气，术中予以患者丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360）、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）静脉泵注治疗，以患者实际情况为依据，予以患者苯磺顺阿曲库铵间断推注治疗；术后以患者疼痛情况为依据予以患者静脉自控镇痛处理。

麻醉方式取腰硬联合麻醉，于患者腰椎L3～4部位穿刺，刺入后，以25G穿刺针行腰穿刺，有脑脊液流出后行0.5%罗哌卡因（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140763)2mL蛛网膜下腔注射，将腰穿针拔出，然后将硬膜外腔头端置入硬膜外腔内，若未达到理想麻醉平面，或麻醉效果下降，则需及时采用2%利多卡因（悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20184086)5mL注射治疗；若患者术中发生心动过缓，则需及时予以患者阿托品（陕西孙思邈高新制药有限公司，国药准字H61020419）注射治疗，术后以患者疼痛感为依据明确是否需行静脉自控镇痛处理。

4讨论
下肢骨关节疾病是骨科常见疾病，手术治疗为主要治疗方式。

然而手术及疾病自身可引起机体的应激反应，复因术中药物应用、术后长期卧床等因素的影响，该类患者术后发生应激综合征、深静脉血栓等的风险较高。

报道指出，给予患者有效的麻醉，可减轻机体的应激，保持生命体征的稳定。

全身麻醉是临床常用的方式，该种方式肌肉松弛效果好，可保证氧气的供应，麻醉效果确切，并且可依据手术时间随时调整麻醉深度。

然而全身麻醉需在气管内插管，并且麻醉诱导过程可增加患者心血管系统应激风险，部分患者肝肾功能减退，对麻醉药物的代谢、排泄作用减弱，易出现苏醒延迟或药物蓄积，对其应用造成限制。

CSEA是结合腰麻及硬膜外麻醉的方式，其应用小剂量的药物腰麻与硬膜外麻醉结合，通过硬膜外置管延长麻醉的时间，其对循环系统的影响小，并且麻醉药物用量少，适用于肝肾功能受损的患者。

相关研究显示，麻醉方式对患者围手术期疼痛、术后并发症、住院时长甚至癌症患者远期预后均有一定程度的影响。

随着临床医学技术的不断发展，局部麻醉术因其镇痛效果确切、对呼吸和循环系统的影响较小等优势，已成为越来越多临床麻醉科医师首选的麻醉方式。

与全身麻醉相比，腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨折手术患者循环波动较小，可降低麻醉对患者术后谵妄与认知障碍的影响，手术情况及术后镇痛效果良好。

既往腰硬联合麻醉研究主要针对于老年患者，关于其是否对其他年龄段患者也会起到类似效果的相关报道较少。

同时，腰硬联合麻醉还可弥补单纯腰麻对血流动力学影响大、易引发恶心呕吐、心率血压下降及单纯连续硬膜外麻醉给药量大、患者术后疼痛明显等不足，两种麻醉方式联合使用可发挥协同功效，不仅具有麻醉效果理想、肌松好等特点，同时，还可明显延长麻醉时间，稳定血流动力学指标，减少不良反应发生。

结束语
综上所述，与全身麻醉相比，腰硬联合麻醉对行下肢骨折手术的患者镇痛效果更明显，可显著降低炎性反应，促进术后恢复。

与全麻的方式相比,采用腰硬联合麻醉的方式在髋关节置换术开展的过程中能够产生更为积极的临床应用效果,值得进一步深入研究和推广。

参考文献
[1]蔡晓华.老年患者股骨颈骨折手术中腰硬联合麻醉和全身麻醉的应用研究[J].当代医学,2021,27(29):95-97.
[2]韩丽,付山.腰硬联合麻醉对单侧下肢骨关节手术患者疼痛程度、凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2022,28(01):125-126+128.。