辨证和辨病专业医学知识

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辨证与辨病相结合
科学的诊断应无条件接受，因 此本人在临证时主张采取双重诊断， 灵活运用“病证结合”、“无症从 病”、“无病从证”等方法。
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辨证与辨病相结合
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辨证抓主症
其中肝气郁结，气滞血瘀，遂致脉 络壅塞，这是形成鼓胀的前提； “见肝之病，知肝传脾”，脾脏功 能受损，运化失职，遂致水湿停聚， 这是形成鼓胀的一个基本因素；再 就是肾脏的气化功能受损，不能蒸 化水液，而使水湿停滞，这是病情 加重，日久难愈的重要因素。所以 对肝硬化治疗，不仅局限于肝，还 应考虑脾肾或其它脏腑，要在动态 中把握病机。
辨证与辨病相结合
■根据临床上某一个或某几个突出 的临床表现而确定的，如哮喘、眩 晕、消渴等； ■根据致病因素或主要病理变化而 命名的，如痰饮、痨瘵、痹病等； ■以感受四时温热病邪的特点而命 名的，如风温、暑热、秋燥、冬温 等； ■采用取类比象法，抓住某些疾病 的临床表现特点形象地予以命名的， 如奔豚气、梅核气、霍乱等。
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2 辨证抓主症
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辨证抓主症
辨证论治是中医学的核心，是精髓， 对辨治现代医学诊断明确的疾病， 不能只停留在西医诊断，中医辨证 分型的框架上，而应运用中医理论， 分析疾病内在的规律及不同阶段的 病机演变，从病机分析入手，从总 体上、动态中把握治疗，抓关键、 抓主症。
慢性胆囊炎、胆石症：加郁金、茵 陈、焦栀子等利胆之品； 胃、十二指肠溃疡：加左金丸、海 螵蛸等制酸。
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辨证与辨病相结合
2.无症从病 随着现代医学的发展，有些疾病早 期或后期无任何临床症状可辨，而 理化检查异常。对这类病人，采用 因病施治之法。
１.病证结合 在临床中，首先是诊断病人患了什 么病，再根据中医理论辨证治疗。 只有病证并重，把二者有机的结合 起来，临床疗效才显著。
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辨证与辨病相结合
如临床常见的慢性胆囊炎、胆石症 和部分胃、十二指肠溃疡病人，都 可表现为右肋部胀满或痛，都可用 疏肝理气法治疗，但由于二者各有 其病理特点，治疗时还应同中有异。
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辨证与辨病相结合
李某，女，32岁，农民，因体检发 现乙肝病毒感染２月来就诊，病员 自我感觉良好，无任何症状，舌质 淡红，苔薄白，脉平，肝功报告示 正常，两对半示：HBsHg(+)、 HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、 HBcAb(+)，Ｂ超示：肝脾不大。 。
辨证与辨病相结合
中医从来就很重视病名诊断， 《黄帝内经》开辨病之先河，汉代 张仲景立辨病论治之楷模，后世医 家结合自己的临床实践，对辨病论 治不断补充和发展，使中医对病的 认识逐步深化，从中医文献中记载 的病名来看，汇总起来不下数百种。
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前言
传统中医药重视“病”、“证”、“药”三 者结合。中医临床与中药应用的紧密结合已有近 两千年历史。在古代，中医中药不分家，“上山 采药，下山行医”。古往今来，有不少医家善药， 也有不少药家善医，医药交融，是优秀中医临床 人才和优秀中药临床人才具有的传统特色，如孙 思邈、李时珍等先贤即为典范。随着社会的发展 和行业分工细化，医药逐渐分离，中医师只管辩 证开方，中药师只管调配发药，两者各行其是， 医不识药，药不懂医，中医和中药脱离的状况愈 加严重。中医药之所以历时数千载而不衰，正是 由于中医药形成了一套完整的理论体系。中医、 中药紧密结合，辨证论治，认识中药，合理应用 至关重要。
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临床常见病的治疗
胃酸的分泌、排泄和发挥作用，主 要依靠肝的疏泄功能控制和调节， 若肝的疏泄功能正常，则胃酸分泌 正常，并能正常的发挥消化饮食的 作用，促进脾胃运化功能健旺，反 之，若肝失疏泄，肝胃不和，则胃 酸过多，并随上逆之胃而反流入食 道，可见泛酸，胸骨后烧灼感及 （或）疼痛等症状。
临床常见病的治疗
用药特点 ①黄疸的治疗 黄疸发病，主要是湿邪为患，从脏 腑来看，不外脾胃肝胆，往往由脾 胃涉及肝胆。叶天士说：“阳黄之 作，湿从火化……阳主明，治在胃， 阴黄之作，湿从寒化……阴主晦， 治在脾。”阴黄常选用理中汤、六 君子汤、三仁汤、茵陈术附汤。阳 黄临床上清热祛湿退黄是其基本治 法，金钱草、茵陈是必用之药。
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辨证抓主症
对慢性支气管炎肺气肿的治疗，急性发 作时咳、喘是主要症状，本病的发生， 多因久病肺虚，痰浊潴留，每因再感外 邪诱使病情发作加剧。自拟有一个基本 方麻杏前胡饮，药有：蜜麻绒15 g、苦 杏仁15 g、前胡15 g、法半夏15 g、黄 芩15 g、蜜紫菀15 g、蜜瓜蒌仁15 g、 苏子15 g、白芥子15 g、葶苈子15 g、 甘草3 g，然后再根据兼证随证加减：鼻 塞加辛夷15g、苍耳子15g，阳虚加制附 片15g，热重加桑白皮20g、鱼腥草30g。
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临床常见病的治疗
本病虽有寒、热、虚、实不同，但 从临床所见，热邪致病多见，临证 时，常用四逆散、左金丸、金铃子 散、芍药甘草汤等加减化裁，并重 用白芍，烧痛明显加焦山栀、知母、 地骨皮、鱼腥草，大便干结加生大 黄。
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辨证与辨病相结合
3.无病从证 无病是指目前暂时未能诊断出来的 病，如一些不明原因的口干等各种 检查未发现任何异常，但中医辩证 却已明确显示胃阴虚、肝肾阴虚证。 此时应无病从证，采用益胃汤或一 贯煎、六味地黄丸之类的方剂加减 治疗，常获得满意疗效。
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3 临床常见病的治疗
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临床常见病的治疗
１、反流性食管炎的治疗 反流性食管炎是由于食管下括
约肌功能失调，不能阻止胃或十二 指肠内容物的反流入食管，而引起 食管炎症，以至溃疡等病变的一种 疾病。本病发病率相当高，若长期 存在，最终形成瘢痕和狭窄。根据 患者临床主症的不同，分别属于祖 国医学吐酸、嘈杂、呕吐、胃痛等 病范畴。
临床常见病的治疗
２、治疗乙型肝炎
病因病机
外因有湿热疫毒、饮食不节，其中最主 要是湿邪疫毒。内因则与正气亏虚、内伤 不足。
湿热疫毒入侵机体后，若正盛邪微，则 可祛邪外出，临床上可不出现症状或临床 表现轻微；若正虚邪恋，正邪呈相持胶着 状态，则病情迁延难愈；若邪实正衰，正 不胜邪，则病情危重，虽积极救治，但大 多难以挽回，因此在临床上必须将正气的 盛衰放在首位。
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辨证与辨病相结合
证、即证侯，它是中医对疾病 发展过程中无穷变化着的本质和现 象在某一瞬间时态上的表现所作出 的病理概括。
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辨证与辨病相结合
随着现代医学科学技术的发展 和进步，传统的辨病与辨证已越来 越不能满足人们认识和治疗疾病的 需求，其局限性已渐渐在临床上显 露。为弥补传统的辨病与辨证方法 不足，将现代医学诊断疾病的指标 作为中医辨证的一部分，不仅可以 提高辨证的客观性和准确性，而且 还给传统的辨证思维方式以新的思 想。
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目录
1 辨证与辨病相结合 2 辨证抓主症 3 临床常见病的治疗 4 临症体会
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1 辨证与辨病相结合
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辨证抓主症
同一个疾病在不同的发展阶段，主 症不同，病机特点也要发生变化。 如肝硬化腹水，即中医的鼓胀，本 病的病因主要有：酒食不节，情志 所伤，血吸虫感染，及其它疾病转 变等。其病机为肝脾肾三脏受病， 气、血、水、瘀积于腹内，导致腹 部日渐肿大，而成为鼓胀。
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辨证与辨病相结合
处方：太子参30g、北沙参30g、麦冬20g、 百合20g、白芨30g、白茅根30g、藕节炭 30g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、知母15g、 地骨皮15g、甘草3g。 服药20剂后，痰中带血消失，倦怠乏力、潮 热、盗汗等症状明显好转，复查胸片肺部情 况有部分改善，以后患者一直以上方为基础 加减，服药半年，症状缓解。复查胸片，右 中肺空洞愈合，左上肺空洞变小。其后病员 不愿服中药，继续用西药抗痨，一年后病愈。
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辨证与辨病相结合
治法：疏肝理气，扶正解毒。 方药：柴胡12g、枳壳12g、白芍 20g、青皮10g、郁金10g、茯苓 15g、陈皮10g、板兰根15g、栀子 15g、虎杖15g、黄芪30g、党参 20g、炒山楂15g、建曲15g、甘草 3g。 治疗半年多，用上方加减，转为小 三阳。
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临床常见病的治疗
辩证分型论治 ①肝胆湿热型： 治法：清热利湿，解毒醒脾，活血 凉血； 方用：茵陈蒿汤加减； 常用药：茵陈、虎杖、金钱草、栀 子、赤芍药、山楂、佩兰、藿香、 茯苓、生大黄等。
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临床常见病的治疗
辩证分型论治 ②肝郁气滞型： 治发：疏肝理气，活血解毒； 方用：四逆散加减； 常用药：柴胡、枳壳、白芍药、青 皮、郁金、生山楂、神曲、丹参、 茯苓、陈皮、虎杖、白花蛇舌草等。
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临床常见病的治疗
辩证分型论治 ③肝郁脾虚型： 治法：疏肝活血，健脾益气； 方用：逍遥散加减； 常用药：柴胡、当归、白术、茯苓、 陈皮、生山楂、赤芍药、麦芽、神 曲、党参、黄芪、虎杖、白花蛇舌 草等。
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辨证与辨病相结合
4.中西结合 中医、西医虽然理论体系不同，各 有长处、各有千秋，不能相互攻击 其短，而应该取长补短。一个好的 中医，应在学习中医同时，不断学 习现代医学，为中医学服务，提高 临床疗效。如肺结核，慢性胃炎等。
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临床常见病的治疗
辩证分型论治 ④肝肾阴虚型： 治法：滋肾柔肝，养阴活血； 方用：一贯煎加减； 常用药：北沙参、生地黄、太子参、 当归、麦门冬、丹参、生山楂、鳖 甲、虎杖、白花蛇舌草等。
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辨证与辨病相结合
例：胡某，男，42岁，阆中干部， ３年前在当地医院确诊为“肺结 核”，经抗痨治疗，一直未愈。近 半年来感倦怠无力、潮热、盗汗， 有时痰中带血，劳动能力明显下降， 复查胸片发现：右中肺、左上肺有 空洞。该病员有耐药的可能，嘱其 继续抗痨治疗，结合脉证，中医辩 证为：阴虚肺热。