超敏C反应蛋白在小儿感染性疾病中的指导意义

超敏C反应蛋白在小儿感染性疾病中的指导意义
发表时间：2010-12-02T13:21:42.717Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：曹利玲马文强李冬梅若敏[导读] 但据目前的研究数据尚不能将CRP变化作为唯一使用或终止使用抗生素的依据。

曹利玲马文强李冬梅若敏（新疆伊犁州奎屯医院儿科新疆奎屯 833200）【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0110-02
【摘要】目的探讨超敏C反应蛋白(CRP)在小儿感染性疾病中对病原鉴别的指导作用.方法就2005年1月～12月诊断为感染性疾病的住院患儿492例,进行血清超敏C反应蛋白检测,同时行外周血白细胞计数的检查.结果超敏C反应蛋白在病毒感染后有280例正常,15例轻度升高,仅5例显著升高，阳性率为6.67%。

在细菌感染性疾病中CRP有187例显著升高，仅有5例正常或轻度升高，CRP阳性率为97.39%，结论 1.超敏C反应蛋白在急性细菌感染时增高在基层医院可作为鉴别细菌及病毒感染的基本检测手段,可指导临床用药,从而避免抗生素的滥用。

【关键词】超敏C反应蛋白感染性疾病儿童儿童以感染性疾病多见,临床医生急需在疾病早期初步判定为细菌感染亦或病毒感染以指导抗生素的应用。

超敏C反应蛋白作为感染早期急性时相蛋白可给予指导。

目前国内对于超敏C反应蛋白研究不多，现将我院2005年1月～12月感染性疾病住院患儿血清超敏C反应蛋白临床分析如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 2005年1月～12月收治感染性疾病492例，男性295例，女性197例，男女比为1.5:1.年龄15天～14岁，病程12小时～1月。

其中病毒感染300例，（柯萨奇病毒上呼吸道感染125例,呼吸道合胞病毒上呼吸道感染76例,流行性腮腺炎55例,传单16例,单纯疱疹19例,幼儿急疹7例,散发性脑炎2例);细菌感染192例(细菌性肺炎87例,化脓性扁桃体炎42例，尿路感染28例,急性细菌性痢疾17例,败血症10例,结核性脑膜炎5例,细菌性脑膜炎3例),所有病人均于入院24小时内行静脉采血，查血常规、超敏C反应蛋白、肺炎支原体抗体、血沉,病程超过一周者查血培养及尿培养。

1.2检测方法患儿入院24小时内取静脉血1ml置于普通生化管中，立即送检，12小时内将标本离心，提取上层血清检测超敏C反应蛋白质量浓度，采用免疫凝集原理，在罗氏/日立自动临床化学分析仪上采用免疫透射比浊定量测定人血清和血浆中的超敏C反应蛋白。

（试剂盒由罗氏诊断产品有限公司提供）
1.3结果判定 CRP＜5mg/L为阴性，CRP≥5mg/L为阳性，5～20mg/L为轻度增高，CRP＞20mg/L明显增高。

2 结果
CRP检出结果（mg/L）
CRP 0～5 5～20 20～40 ﹥40
病毒感染组 280 15 5 0
细菌感染组 5 110 36 41
注：P＜0.05
病毒感染组CRP正常范围内有280例，增高有20例，阳性率为6.67%。

细菌感染组CRP正常范围内有5例，增高有187例轻度增高110例，明显增高78例. CRP阳性率为97.39%。

3 讨论
CRP是一种急性时相期反应蛋白,它在肝脏中合成,CRP的分子量为105 500，由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成，每个亚单位含有187个氨基酸，这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体，并有一个链间二硫键。

CRP不耐热，66度30分钟即可被破坏。

正常健康人的CRP值非常低,一般＜0.8mg/L,90%的正常人＜0.3mg/L,99%的正常人CRP＜1.0mg/L[1]，在组织损伤或感染引起的炎症反应时升高最为显著.细菌感染时升高的幅度最大,而在慢性炎症中呈中度升高。

肝细胞急相蛋白的合成由细胞因子调节,CRP合成的主要调节因子包括白介素1b、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子等。

CRP的生物特性主要表现为能结合细菌、真菌等体内的多糖物质，在钙离子存在下，形成的复合物，激活补体系统，释放炎症介质，促进细胞间粘附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞。

当有炎症或急性组织损伤后,CRP的合成在4～6小时内迅速增加,8小时内倍增，36～50小时达高峰,峰值可为正常值的100～1000倍。

随着炎症的发展维持在较高水平，但由于其半衰期较短(4～6小时) [2]，炎症控制后其浓度迅速下降。

CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。

因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，故CRP是优于其他升高较慢的急相反应物的指标，具有较高的敏感性和阴性预测价值。

由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成CRP参与机体反应,尤其是细菌感染其阳性率可高达96%,它不受其他因素的影响,即使是反应低下/常规检查正常的患者,CRP亦可呈阳性,并随着感染的加重而升高。

本文资料显示病毒感染后CRP有280例正常,15例轻度升高,仅5例显著升高，阳性率为6.67%。

在细菌感染性疾病中CRP有187例显著升高，仅有5例正常或轻度升高，CRP阳性率为97.39%，此结果有统计学意义。

一般来说.急性细菌感染,CRP的值在15～35mg/L之间[3],它的值可能与组织损伤的严重程度有关.大多数病毒感染的患者,CRP值较低, ＜2～4mg/L.有时可升高,甚至＞10mg/L[4]。

4 结论
综上所述，CRP在儿科临床的监测中，应用范围较为广泛，在一些领域较常规检查更敏感，特异性较高，它可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。

但据目前的研究数据尚不能将CRP变化作为唯一使用或终止使用抗生素的依据。

在临床工作中，我们可以根据CRP值的高低来大致判断细菌性感染还是病毒性感染，从而在第一时间合理用药治疗，以提高患儿的治预率，而指导我们更好更快地做出临床诊断、治疗。

CRP还可以用于监测对治疗反应及是否有合并症出现.在临床疑似细菌感染中监测未成熟与成熟中性白细胞的比例、白细胞计数及CRP 值可指导抗生素的应用.若上述各值在发病后24小时内仍正常,则可以不用抗生素,若升高的CRP下降后又出现第二次升高,则应考虑加大抗生素剂量。

参考文献
［1］Tejani NR,Chonmaitree T,Rassin DK,et e of C-reative protein in differentiation between acute dacterial and viral otitis media,Pedidiatrics,1995,95:664-669
［2］Steel DM,Whitehead AS.The major acute phase reactants:C-reative protain,serum amyloid P component and serum amyloid A protain.Immunol Today,1994,18:81-88. ［3］Santolaya ME,Cofre J,Beresi V.C-reative protain:a valuable aid for the management of febrile children with cancerand neutropenia.Clin Infect Dis,1994,18:58-595. ［4］Hansson LO,Axelsson G,LinneT,et al.Serum C-reactive protain in the differential diagonosis of acute meningitis.Scand J Infect Dis,1993,25:625-630.。