侵袭性肺曲霉病的CT鉴别诊断(二)
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空洞 形态 分 为 浸润 空 洞 和纤维 空 洞 。肺 结 核 性空 洞
壁多 数可 有 钙化灶 征 象 。
Ｃ Ｔ表 现 为空 洞 壁一 般 较 薄 （ 但 干 酪空 洞 壁可 厚 而不 均 匀 ， 呈 虫蚀 样 ） ， 洞壁均匀 ， 内缘 光 滑 ， 空 洞 内
气 液平 面相对 少见 （ 图９ ） 。周 围常见 卫 星灶 ， 有 时可 见粗 长 毛刺 及 浅分 叶 ， 邻 近胸 膜 常轻 度 增 厚 ， 并 出现
球菌 引 起 的急 性肺 化 脓性 炎 症 。 由于肺 组 织 多发 性 坏死 、 液化 ， 形成小空洞 、 空腔 ， 表 现 为 坏 死性 肺 炎 。 Ｃ Ｔ表 现 为 肺 段 或 肺 叶 实 变 ． 可 形 成 空洞 ， 或 呈 小 叶
４ 晕 征的 相似 Ｃ Ｔ表 现
４ ． １ 炎性 假 瘤
［ 基金项 目］北京市 科学技术委员会 资助项 目（ 首都临床特色 应 用研究与成果推广 ） （ ｚ １ ６ １ １ ０ ０ ０ ０ ０ ５ １ ６ ０ ７ ５ ） ； 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 世 纪 坛 医 院 资 助 项 目（ ２ ０ １ ４ ． ｃ ６ ） 。 ［ 作 者简 介 ］孙 小丽 （ １ ９ ７ ７ 一 ） ， 女， 山东枣庄 人 ， 博士 ， 副 主任 医 师。 ２ ０ １ ０年毕业 于山东大学医学院 ， 现就职于首都医科大学附属北京 世纪坛医院放射中心 。主要研究方 向： 胸部影像诊断 。 ［ 通 信 作 者 ］柳 澄 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｃ ． ｒ ＿ ｌ ｉ ｕ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ＠ｖ ｉ ｐ ． １ ６ ３ ． Ｃ Ｏ ｎ。 ｒ
集束 征 、 胸 膜 凹 陷征 等 ， 洞 内一 般无 液 体 ， 可 伴肺 门 、
继 而液 化 ， 出现 含液 平 的脓 肿 。 间有 新 的病 灶 出现 和
液 化 改 变 为 特 点 。动 态 观 察 抗 感 染 治 疗 后 迅 速 缩 小。 慢 性 肺脓 肿一 般 由急性肺 脓肿 迁延 而来 ， 洞壁 增 厚、 内壁 清 楚 ， 但 一 般 不 规则 或 形 成 多 房 空 洞 。 周 围 可有 较 广泛 的纤维 索条 影及 胸 膜增 厚 。增 强 扫描 后
少 量 胸 腔 积液 。洞 壁 及周 边 可 见钙 化 灶 。病 变好 发
于上 叶尖 后 段 和 下 叶 背 段 ． 在 空洞 与 肺 门之 间常 可
见 引 流支 气管 ， 是结 核 性空 洞 的特征 之 一 。 浸 润空 洞
治 疗后 多 明显好 转 。 纤 维空 洞无 明显 变 化［ １ ０ － １ １ ］ 。
纵 隔淋 巴结 明显 肿 大 、 胸 腔 积液 等［ １ ２ － １ ３ （ 图１ ０ ） 。 肺癌
好 发 于 中 老年 。 病程短 。 临床 以 咳嗽 、 咯 血 伴 胸痛 多
脓肿 壁 明显 环 状 强 化 。诊 断 需 密 切结 合 临床 、 实 验
室检 查 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
见， 无 明显 的好发 部位 ， 患者多表 现为 消耗状 态等 ［ Ｈ ］ 。 ３ － ３ 金 黄 色葡 萄球 菌性 肺 炎 该病 是 由金 黄色 葡萄
阴影 的 易变 性 ． 表现 为 一 处 炎性 浸润 消 失 而 另 一处 出现 新病 灶 。 或很 小 的单 一病 灶发 展 为 大片 阴影 （ 图 １ １ ） 。炎症 空洞 洞 壁外 缘 多呈 大 片模 糊 阴影 ， 可 呈放
病理 表 现分 为虫 蚀样 空 洞 、 薄 壁 空洞 和厚 壁空 洞 。 按
３ 空洞 的相 似 Ｃ Ｔ表 现 ３ ． １ 结核 空洞 肺 结 核是 由结 核 杆菌 引起 的慢 性肺 部感 染 ， 特 点是 干 酪样 坏 死 ， 易发 生 纤维 化 、 钙化 ， 当 干 酪 坏死 液 化并 与外 界 相 通 时 ， 则 形 成 空 洞 。根 据
状浸 润 ， 其 中有 单个 或多 发 的液气囊 腔 。另一 特征是
常单发 ， 体积一般较大 ， 空 洞 壁 较 厚均 匀 、 内 壁 多光 整， 外缘模糊 ， 洞 内 常伴 宽 大 液 平 ， 空 洞周 围 可见 大
片渗出 ， 邻 近 胸 膜 常 明显 增 厚 （ 图１ ２ ） 。血 源性 肺 脓 肿 则 以两肺 多 发 圆形 或椭 圆形 结节 状 、 团块 状 阴影 ，
中 国 中西 医结 合 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ７年 １月第 １ ５卷 第 １ 期
・
１ ２ ３・
侵袭性肺 曲霉病 的 Ｃ Ｔ鉴别诊 断 （ 二）
孙 小 丽 ， 柳 澄
（ １ ． 首都 医科 大学 附属 北 京 世 纪 坛 医 院放 射 中心 ， 北京 １ ０ ０ ０ ３ ８ ； ２ ． 山东省医学影像学研究所 ， 山东 济 南 ２ ５ ０ ０ ２ １ ） ［ 关键 词 ］肺 ； 曲霉 菌 病 ； 体层 摄 影 术 ， Ｘ线 计 算 机
该 病 是慢 性 肺 炎 的一 种 特 殊形 态 ，
外 观 上 呈 肿 瘤 样 改变 。 本 质 上 属 于 慢 性 增 生 性 炎
症。 病 理上 由成 纤维 细胞 、 淋 巴细胞 、 浆 细胞 、 上皮样
细胞 、 组 织细 胞 、 泡沫 细胞 等 组成 。周 围肺组 织 可有
Ｄ０Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ０ ５ １ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ １ ． ０ ４ ６
射状边缘 ， 为 肺 炎 性 浸 润 的影 像 ， 常呈 跨 段 性 ， 周 围 胸 膜 可 出现较严 重反 应 Ｉ １ ５ ］ 。 ３ ． ４ 肺脓 肿 肺脓 肿 空洞 由炎症 病灶 内坏 死排 出后
形成 。 是在 肺 实变 基础 上 形成 的 ， 分 吸人 、 血源、 继发 性 ３种 ， 可单 发 或多 发 。急性 者 以炎 性渗 出 。 慢 性 以 纤 维 组 织 为 主 。典 型 的非 血 源性 肺 脓 肿 Ｃ Ｔ表 现为
３ ． ２ 肺癌 空洞
肿块 内部 由于供血 不足 ， 导 致肿块 的
液化和坏死 ． 液化 坏 死 组 织 经 支 气 管 引 流 排 出则 形 成 癌 性 空洞 。Ｃ Ｔ典 型表 现 为 空 洞 壁较 厚 （ ＞１ ５ ｍ ｍ） 或厚薄不均 ， 多呈偏心性空洞 ， 洞 壁 内缘 凹 凸不 平 、 有 结 节状 突起 ， 洞 壁 外 缘 可 有 分 叶征 、 毛刺征 、 血管
壁多 数可 有 钙化灶 征 象 。
Ｃ Ｔ表 现 为空 洞 壁一 般 较 薄 （ 但 干 酪空 洞 壁可 厚 而不 均 匀 ， 呈 虫蚀 样 ） ， 洞壁均匀 ， 内缘 光 滑 ， 空 洞 内
气 液平 面相对 少见 （ 图９ ） 。周 围常见 卫 星灶 ， 有 时可 见粗 长 毛刺 及 浅分 叶 ， 邻 近胸 膜 常轻 度 增 厚 ， 并 出现
球菌 引 起 的急 性肺 化 脓性 炎 症 。 由于肺 组 织 多发 性 坏死 、 液化 ， 形成小空洞 、 空腔 ， 表 现 为 坏 死性 肺 炎 。 Ｃ Ｔ表 现 为 肺 段 或 肺 叶 实 变 ． 可 形 成 空洞 ， 或 呈 小 叶
４ 晕 征的 相似 Ｃ Ｔ表 现
４ ． １ 炎性 假 瘤
［ 基金项 目］北京市 科学技术委员会 资助项 目（ 首都临床特色 应 用研究与成果推广 ） （ ｚ １ ６ １ １ ０ ０ ０ ０ ０ ５ １ ６ ０ ７ ５ ） ； 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 世 纪 坛 医 院 资 助 项 目（ ２ ０ １ ４ ． ｃ ６ ） 。 ［ 作 者简 介 ］孙 小丽 （ １ ９ ７ ７ 一 ） ， 女， 山东枣庄 人 ， 博士 ， 副 主任 医 师。 ２ ０ １ ０年毕业 于山东大学医学院 ， 现就职于首都医科大学附属北京 世纪坛医院放射中心 。主要研究方 向： 胸部影像诊断 。 ［ 通 信 作 者 ］柳 澄 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｃ ． ｒ ＿ ｌ ｉ ｕ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ＠ｖ ｉ ｐ ． １ ６ ３ ． Ｃ Ｏ ｎ。 ｒ
集束 征 、 胸 膜 凹 陷征 等 ， 洞 内一 般无 液 体 ， 可 伴肺 门 、
继 而液 化 ， 出现 含液 平 的脓 肿 。 间有 新 的病 灶 出现 和
液 化 改 变 为 特 点 。动 态 观 察 抗 感 染 治 疗 后 迅 速 缩 小。 慢 性 肺脓 肿一 般 由急性肺 脓肿 迁延 而来 ， 洞壁 增 厚、 内壁 清 楚 ， 但 一 般 不 规则 或 形 成 多 房 空 洞 。 周 围 可有 较 广泛 的纤维 索条 影及 胸 膜增 厚 。增 强 扫描 后
少 量 胸 腔 积液 。洞 壁 及周 边 可 见钙 化 灶 。病 变好 发
于上 叶尖 后 段 和 下 叶 背 段 ． 在 空洞 与 肺 门之 间常 可
见 引 流支 气管 ， 是结 核 性空 洞 的特征 之 一 。 浸 润空 洞
治 疗后 多 明显好 转 。 纤 维空 洞无 明显 变 化［ １ ０ － １ １ ］ 。
纵 隔淋 巴结 明显 肿 大 、 胸 腔 积液 等［ １ ２ － １ ３ （ 图１ ０ ） 。 肺癌
好 发 于 中 老年 。 病程短 。 临床 以 咳嗽 、 咯 血 伴 胸痛 多
脓肿 壁 明显 环 状 强 化 。诊 断 需 密 切结 合 临床 、 实 验
室检 查 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
见， 无 明显 的好发 部位 ， 患者多表 现为 消耗状 态等 ［ Ｈ ］ 。 ３ － ３ 金 黄 色葡 萄球 菌性 肺 炎 该病 是 由金 黄色 葡萄
阴影 的 易变 性 ． 表现 为 一 处 炎性 浸润 消 失 而 另 一处 出现 新病 灶 。 或很 小 的单 一病 灶发 展 为 大片 阴影 （ 图 １ １ ） 。炎症 空洞 洞 壁外 缘 多呈 大 片模 糊 阴影 ， 可 呈放
病理 表 现分 为虫 蚀样 空 洞 、 薄 壁 空洞 和厚 壁空 洞 。 按
３ 空洞 的相 似 Ｃ Ｔ表 现 ３ ． １ 结核 空洞 肺 结 核是 由结 核 杆菌 引起 的慢 性肺 部感 染 ， 特 点是 干 酪样 坏 死 ， 易发 生 纤维 化 、 钙化 ， 当 干 酪 坏死 液 化并 与外 界 相 通 时 ， 则 形 成 空 洞 。根 据
状浸 润 ， 其 中有 单个 或多 发 的液气囊 腔 。另一 特征是
常单发 ， 体积一般较大 ， 空 洞 壁 较 厚均 匀 、 内 壁 多光 整， 外缘模糊 ， 洞 内 常伴 宽 大 液 平 ， 空 洞周 围 可见 大
片渗出 ， 邻 近 胸 膜 常 明显 增 厚 （ 图１ ２ ） 。血 源性 肺 脓 肿 则 以两肺 多 发 圆形 或椭 圆形 结节 状 、 团块 状 阴影 ，
中 国 中西 医结 合 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ７年 １月第 １ ５卷 第 １ 期
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１ ２ ３・
侵袭性肺 曲霉病 的 Ｃ Ｔ鉴别诊 断 （ 二）
孙 小 丽 ， 柳 澄
（ １ ． 首都 医科 大学 附属 北 京 世 纪 坛 医 院放 射 中心 ， 北京 １ ０ ０ ０ ３ ８ ； ２ ． 山东省医学影像学研究所 ， 山东 济 南 ２ ５ ０ ０ ２ １ ） ［ 关键 词 ］肺 ； 曲霉 菌 病 ； 体层 摄 影 术 ， Ｘ线 计 算 机
该 病 是慢 性 肺 炎 的一 种 特 殊形 态 ，
外 观 上 呈 肿 瘤 样 改变 。 本 质 上 属 于 慢 性 增 生 性 炎
症。 病 理上 由成 纤维 细胞 、 淋 巴细胞 、 浆 细胞 、 上皮样
细胞 、 组 织细 胞 、 泡沫 细胞 等 组成 。周 围肺组 织 可有
Ｄ０Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ０ ５ １ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ １ ． ０ ４ ６
射状边缘 ， 为 肺 炎 性 浸 润 的影 像 ， 常呈 跨 段 性 ， 周 围 胸 膜 可 出现较严 重反 应 Ｉ １ ５ ］ 。 ３ ． ４ 肺脓 肿 肺脓 肿 空洞 由炎症 病灶 内坏 死排 出后
形成 。 是在 肺 实变 基础 上 形成 的 ， 分 吸人 、 血源、 继发 性 ３种 ， 可单 发 或多 发 。急性 者 以炎 性渗 出 。 慢 性 以 纤 维 组 织 为 主 。典 型 的非 血 源性 肺 脓 肿 Ｃ Ｔ表 现为
３ ． ２ 肺癌 空洞
肿块 内部 由于供血 不足 ， 导 致肿块 的
液化和坏死 ． 液化 坏 死 组 织 经 支 气 管 引 流 排 出则 形 成 癌 性 空洞 。Ｃ Ｔ典 型表 现 为 空 洞 壁较 厚 （ ＞１ ５ ｍ ｍ） 或厚薄不均 ， 多呈偏心性空洞 ， 洞 壁 内缘 凹 凸不 平 、 有 结 节状 突起 ， 洞 壁 外 缘 可 有 分 叶征 、 毛刺征 、 血管