特别困难家庭情况登记表
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家庭成员源自姓名与户主关系性别
身份证号
健康状况
月收入
单位或学校
注：特困户另需再填报此表。
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
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特别困家庭情况登记表
填表单位： 填表时间：
户主姓名
民族
性别
政治面貌
身份证号码
健康状况
户籍所在地
县（区） 乡镇（街道） 村（居）
居住地址
县（区） 乡镇（街道） 村（居）
住房面积
联系电话
工作单位
家庭月平均收入
家庭人口
婚姻状况
家庭年度总收入
家庭简要情况、致困原因（请详细说明特困的原因，家庭经济状况，人员重病的病种、意外灾害、残疾等级及其他致贫的情况）
身份证号
健康状况
月收入
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家庭简要情况、致困原因（请详细说明特困的原因，家庭经济状况，人员重病的病种、意外灾害、残疾等级及其他致贫的情况）