脑梗死患者极低低尿酸血症1例

脑梗死患者极低低尿酸血症1例关键词：脑梗死低尿酸血症合成障碍代谢亢进
一般资料：孙某，女，64岁，农民，因言语不清、左侧肢体无力2天于
2022年11月4日入住西安市临潼区核工业部第417医院，住院第二天行颈部血
管B超未见明显异常，头颅CT、1.5T核磁，左侧基地节区多发性腔隙性脑梗死，结合病史及临床表现确诊：急性脑梗死。

患者从事中等量体力劳动，常年清淡饮食，忌口不食任何肉质食品，蛋、奶
很少食用，否认家族中有低尿酸血症病史，发病前从未进行过体检，主诉未有任
何不适感。

在核工业部第417医院住院期间给予5%葡萄糖注射液250mL 复方丹
参注射液20ml 静脉滴注每日一次，0.9%氯化钠注射液100ml依达拉奉注射液
30mg静脉滴注每日2次，共7日；入住我院后口服阿托伐他汀钙片20mg/日、
阿司匹林肠溶片100mg/日、硫酸氢氯吡格雷片75mg/日至2022年12月7日出院，再无使用其他药物。

实验室检查：
1．患者于2022年11月5日在核工业部第417医院检验科血液检查结果如下：
检验项目
结
果
正常参考值检
验项目
结
果
正常参考
值
BU N
3
.26
1.43-
7.14mmol/L
CR3
8
35-
80umol/L
UA4170-390 AL50-40U/L
0umol/L T1
TG1
.15
0-
2.3mmol/L
TC
H
3
.22
0-
5.71mmol/L
HD L
1
.01
0.83-
1.96mmol/L
GL
U
5
.64
3.9-6.1
mmol/L
其他血液检测结果（肝功十四项除谷丙转氨酶外、心肌酶谱、血糖、血脂其
他项目、钾、钠、氯、离子钙、血常规、便常规、凝血五项）均为正常；尿常规
干化学检查：潜血±，亚硝酸盐+1；尿沉渣结果：红细胞2个/ul,白细胞6个
/ul,细菌473个/ul。

UA40umol/L。

2.患者于2022年11月14日从西安市临潼区核工业部第417医院出院后入
住我院康复科，入院后次日清晨空腹抽血查血液生化，生化仪为OLYMPUS AU640，试剂为宁波瑞源，仪器每日开机先做均值、低值质控，质控曲线均在±1SD区间内，患者报告结果如下：
检验项目
结
果
正常参考值检
验项
目
结
果
正常参考值
B UN
3
.34
3.1-
8.8mmol/L
C
R
3
7.8
41-
81umol/L
U A
6
.2
155-357
umol/L
A
LT
1
39.5
7-45U/L
T20.56-T2 3.1-
G.17 1.71mmol/L CH.74 5.17mmol/L
H DL
.74
0.8-
1.8mmol/L
G
LU
5
.07
3.89-6.11
mmol/L
其他生化检查（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白、球
蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、动脉硬化指数、同型半胱氨酸、血糖、
便常规）均为正常；尿常规检查，仪器是优利特500B,试纸条11G,检测结
果:WBC+1,潜血+1，尿沉渣离心镜检：WBC:10-12/HP,RBC:6-8/HP,尿酸盐结晶+4；血常规（五分类）运用希森美康XS-1000i测试，结果正常。

3.报告单回馈科室后，患者于11月16日清晨空腹抽血复检，测试仪器与试剂、检验师同上，结果如下：
检验项目
结
果
正常参考
值
检
验项
目
结
果
正常参考值
B UN
4.
72
3.1-
8.8mmol/L
C
R
3
7.4
41-
81umol/L
U A
6.
155-357
umol/L
A
LT
1
26.5
7-45U/L
T G
1.
96
0.56-
1.71mmol/L
T
CH
2
.55
3.1-
5.17mmol/L
H DL
0.
77
0.8-
1.8mmol/L
G
LU
5
.40
3.89-6.11
mmol/L
相继两天检测UA为6.2umol/L和6.0umol/L，以血清尿酸< 12O umol/L作为低尿酸血症诊断标准[1]，对于尿酸检测结果这么低比较罕见。

两家医院所用仪器、试剂略有差异，标准参考值也不同，但UA检测值还是远远低于正常参考值。

4.患者于2022年12月6日再次抽血复检血液生化，同样仪器同样试剂同一检验师，检测结果如下：
检验项目
结
果
正常参考值检
验项
目
结
果
正常参考值
B UN
3
.70
3.1-
8.8mmol/L
C
R
4
1
41-
81umol/L
U A
1
4.2
155-357
umol/L
A
LT
4
5.6
7-45U/L
T G
2
.25
0.56-
1.71mmol/L
T
CH
2
.80
3.1-
5.17mmol/L
H DL
.79
0.8-
1.8mmol/L
G
LU
5
.11
3.89-6.11
mmol/L
尿常规所用仪器、试剂、检验师同上，结果为WBC+3、潜血+1、亚硝酸盐+-、尿沉渣离心镜检：WBC:28-30/HP,RBC:3-5/HP,尿酸盐结晶+-。

讨论：尿酸值过低一是合成障碍、二是排泄亢进。

尿酸作为一种内源性的抗
氧化剂,在机体氧化还原反应中发挥着重要作用,因此对尿酸浓度降低也不应忽视。

研究发现 ,在恶性肿瘤、重症疾病、外伤、肝病、心脑血管病及糖尿病等疾病患
者中，相当一部分患者出现尿酸浓度降低[2]，低尿酸水平对患者的预后可能存在潜在威胁。

原发性低尿酸血症很少见，常无临床症状，继发性低尿酸血症主要
是由原发病引起的，很容易被忽视。

该患者尿酸值偏低不排除先天性合成障碍，
如黄嘌呤尿症（黄嘌呤氧化酶缺陷）、嘌呤核苷酸化酶缺陷症、磷酸核糖焦磷酸
合成酶缺陷症；其次，该患者常年以清淡素食饮食，与营养不良有一定相关性，
外源性尿酸生成减少；第三，Lehto等[3]认为尿酸降低可能是某些肝肾疾病、
颅脑疾病、外伤性中毒以及某些肿瘤的潜在危险因素[3]有关，低 UA血症患者中，重症颅脑疾病(包括脑梗死、脑外伤等)占1O%左右[4-5],有学者[6]认为临床
为防止脑水肿的发生使用脱水药物，UA从尿液中排出亢进,该患者未使用脱水药物，第四，某些药物也是导致血清尿酸浓度降低的原因，如维生素C、阿司匹林、肾上腺皮质激素等[6]。

这位患者患脑梗前未使用过任何药物，入院后保守治疗，常规剂量服用阿司匹林肠溶片，文献说明药物会影响尿酸降低，有待进一步研究
药物剂量、服用时间多久会影响、尿酸会低至多少。

本研究极低低尿酸血症罕见，分享同仁，后续将跟踪问效。

[1] 潘静.血清尿酸浓度降低的临床意义.临床检验杂志，2000，18(6)：
380-381．
[2]段周琴，郝陆飞．518例低尿酸血症患者的观察.当代医学 ,2009,188:57．
[3] Lehto S，Nisknen L，Ronnemaa T，et a1．Serum uric acid is a strong predictor of stroke in patients with non insulindependent diabetes mellitus[J]．Troke，l998，29(3)：635—639．
[4]周雪玲,春茂．177例低尿酸血症患者病因分析[J]．中国基层医药,2006，13(1)：25-26．
[5]王天琼.中度低尿酸血症初探[J].中国保健医学研究，
2007，15(13)：108．
[6]杨洪芬．重症颅脑外科疾病患者血清低尿酸的临床意义
[J].国际检验医学杂志[J]2OO7,28(3)：280．
[7]李日华，陈宗寿．1321例住院病人血尿酸结果分析．广西医学，2004，26(9)：1357—1358．。