椎管造影对腰椎管狭窄症的诊断及治疗方法选择的评价分析
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椎管造影对腰椎管狭 窄症的诊断及治疗方
法选择的评价分析
▪ 2006、1—2010、3，腰椎MRI检查后因诊断 不明再次行椎管造影检查62例
▪ 男性26例，女性36例
▪ 平均年龄63.72岁
▪ 以欧乃派克作为造影剂，常规作眼结膜及静 脉碘过敏试验
▪ 拍摄左侧卧位、右前斜位、平卧位、左前斜 位、右侧卧位、俯卧位、前屈位、过伸位现不一致
右臀后疼痛，影响睡眠，保守治疗无效
畸形血管压迫神经根
▪ 第二类：病变呈多节段、明确责任病变者27 例。
其中7例行单纯后路椎板切除减压术，20例因 存在腰椎失稳表现而同时行椎间盘切除、椎 间cage植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术
第二类：病变呈多节段、明确责任病变
▪ 可以静脉注射地塞米松5 - 10 mg，皮下注射 0. 5%肾上腺素1 mg，呼吸困难时可以给予 氨茶碱0. 5 g加入液体中静脉点滴并持续氧气 吸入，保持呼吸道通畅。
▪ 重度反应患者可出现喉部水肿、口唇紫绀、 脸色苍白、脉搏细弱、呼吸困难、皮温降低、 血压下降、中枢性抽搐以至休克等症状。
▪ 发现上述情况应就地抢救
男， 73岁，腰腿疼
L5/S1间盘偏左侧突出
▪ 第三类：合并腰椎侧弯者12例。
第三类：合并脊柱侧弯
▪ 所有患者均根据检查结果决定手术方式，术 后疗效满意
▪ 椎管造影后，12例患者自觉双下肢酸胀麻木 感症状有所减轻；
▪ 5例患者出现腰部酸胀不适及头痛症状，24小 时后症状自行消失；
▪ 2例患者出现心慌憋气等过敏症状，即刻予以 地塞米松治疗后症状逐渐缓解。
▪ 腰椎管狭窄症影像学检查最常用的手段有CT、 MRI、椎管造影等。这些方法各具优缺点， 随着CT 和MRI 的广泛应用, 椎管造影作为创 伤性检查已逐渐被舍弃和遗忘
▪ 有作者认为, 随着MRI 诊断技术的日益完善, 几乎可完全替代椎管造影检查
▪ CT 扫描、MRI 检查虽有许多优越性, 但在腰 椎管狭窄和腰椎间盘突出症的诊断中并不优 于椎管造影， 在CT、MRI 不能确定诊断时， 应用椎管造影检查仍是有益的
▪ 椎管造影检查后显示诊断为腰椎管狭窄
▪ 在椎管造影过程中可以改变患者体位，使其 更接近于其平时发病时的体位，椎间盘由于 压力的作用而向椎管内突出，造成相应神经 根受压的症状，附加的CTM 及其重建技术更 能直观地反映出椎管面积的减小及神经受压 情况
▪ 椎管造影可在正侧及双斜位不同角度立体观 察脊柱纵向结构，动态观察评价椎间盘突出 情况，有助于判断病变部位、范围和程度
谢谢
谢谢！
▪ 造影后4 小时行CTM检查
▪ 第一类：临床症状、体征与影像学表现不一 致者23例。
腰椎间盘突出压迫相应节段神经根15例，4例 证实为增生之关节突关节压迫相应节段神经 根，4例术中证实为畸形血管压迫相应节段神 经根
第一类：临床症状、体征与影像学表现不一致
腰痛伴右下肢放射性疼痛
L4/5间盘突出
▪ 行椎管造影术时必须准备好抢救过敏反应的 药品及器械
▪ 椎管造影作为有创检查，仍有其不可替代的 作用
▪ 对于CT、MRI检查诊断不清的病例，有利于 明确诊断、确定责任病变及选择治疗方式
▪ 操作简便，易于掌握，在规范操作的前提下， 并发症少，安全可靠，在一些基层医院也可 以开展，及早明确诊断，利于减轻医疗费用
▪ 减压充分是保证消除神经症状的重要条件, 减 压不彻底会导致术后症状改善不理想，手术 效果不满意
▪ 过度减压则会导致脊柱后柱的稳定结构被过 多破坏，导致节段不稳, 刺激相应的神经末稍, 引起疼痛, 甚至退变滑脱及椎间盘的退变突出
▪ 明确责任节段对于治疗意义重大
▪ 明确责任病变后可以选择性的有限减压, 以保 留较多的后部骨和韧带结构，既可消除临床 症状又可减小损伤和避免手术后脊柱不稳的 发生
▪ 椎管造影对椎间盘突出的诊断定位定性准确 率为95.6%，MRI 准确率为90.3% ， CT 准 确率为88.2%
▪ 本组资料中部分患者CT、MRI 显示未见明显 的椎孔矢状径、横径狭窄及侧隐窝绝对狭窄, 亦未见明显神经根受压表现，但临床存在间 歇性跛行病史, 自述症状较重，查体无明显阳 性体征
▪ 确认责任节段后, 有利于在最小创伤的前提下 做到充分减压， 并为腰椎有限化手术提供依 据
▪ 减少手术探查的盲目性和医源性腰椎不稳的 发生, 缩短患者康复时间和降低翻修手术的风 险， 减少资源浪费， 为患者带来最大的利益
▪ 当同时伴有侧弯时，由于CT或MR I扫描技术 条件的限制可能会出现较高的假阳/阴性率
▪ 伴有腰椎侧弯时，椎管造影后系列检查能提 高诊断的检出率和准确度
▪ 过敏反应 ▪ 感染 ▪ 术后原有症状加重
▪ 过敏反应
▪ 行椎管造影前必须询问患者有无碘过敏史并 做碘过敏试验，阴性者方可进行检查
▪ 在检查前4 - 6 小时患者不能进食以免引起食 物反流造成窒息
▪ 患者轻度反应可出现头痛头晕、恶心呕吐、 荨麻疹、面部潮红、眼睑水肿、胸闷气促、 呼吸困难等反应，应立即停止注入造影剂并 积极处理过敏反应。
法选择的评价分析
▪ 2006、1—2010、3，腰椎MRI检查后因诊断 不明再次行椎管造影检查62例
▪ 男性26例，女性36例
▪ 平均年龄63.72岁
▪ 以欧乃派克作为造影剂，常规作眼结膜及静 脉碘过敏试验
▪ 拍摄左侧卧位、右前斜位、平卧位、左前斜 位、右侧卧位、俯卧位、前屈位、过伸位现不一致
右臀后疼痛，影响睡眠，保守治疗无效
畸形血管压迫神经根
▪ 第二类：病变呈多节段、明确责任病变者27 例。
其中7例行单纯后路椎板切除减压术，20例因 存在腰椎失稳表现而同时行椎间盘切除、椎 间cage植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术
第二类：病变呈多节段、明确责任病变
▪ 可以静脉注射地塞米松5 - 10 mg，皮下注射 0. 5%肾上腺素1 mg，呼吸困难时可以给予 氨茶碱0. 5 g加入液体中静脉点滴并持续氧气 吸入，保持呼吸道通畅。
▪ 重度反应患者可出现喉部水肿、口唇紫绀、 脸色苍白、脉搏细弱、呼吸困难、皮温降低、 血压下降、中枢性抽搐以至休克等症状。
▪ 发现上述情况应就地抢救
男， 73岁，腰腿疼
L5/S1间盘偏左侧突出
▪ 第三类：合并腰椎侧弯者12例。
第三类：合并脊柱侧弯
▪ 所有患者均根据检查结果决定手术方式，术 后疗效满意
▪ 椎管造影后，12例患者自觉双下肢酸胀麻木 感症状有所减轻；
▪ 5例患者出现腰部酸胀不适及头痛症状，24小 时后症状自行消失；
▪ 2例患者出现心慌憋气等过敏症状，即刻予以 地塞米松治疗后症状逐渐缓解。
▪ 腰椎管狭窄症影像学检查最常用的手段有CT、 MRI、椎管造影等。这些方法各具优缺点， 随着CT 和MRI 的广泛应用, 椎管造影作为创 伤性检查已逐渐被舍弃和遗忘
▪ 有作者认为, 随着MRI 诊断技术的日益完善, 几乎可完全替代椎管造影检查
▪ CT 扫描、MRI 检查虽有许多优越性, 但在腰 椎管狭窄和腰椎间盘突出症的诊断中并不优 于椎管造影， 在CT、MRI 不能确定诊断时， 应用椎管造影检查仍是有益的
▪ 椎管造影检查后显示诊断为腰椎管狭窄
▪ 在椎管造影过程中可以改变患者体位，使其 更接近于其平时发病时的体位，椎间盘由于 压力的作用而向椎管内突出，造成相应神经 根受压的症状，附加的CTM 及其重建技术更 能直观地反映出椎管面积的减小及神经受压 情况
▪ 椎管造影可在正侧及双斜位不同角度立体观 察脊柱纵向结构，动态观察评价椎间盘突出 情况，有助于判断病变部位、范围和程度
谢谢
谢谢！
▪ 造影后4 小时行CTM检查
▪ 第一类：临床症状、体征与影像学表现不一 致者23例。
腰椎间盘突出压迫相应节段神经根15例，4例 证实为增生之关节突关节压迫相应节段神经 根，4例术中证实为畸形血管压迫相应节段神 经根
第一类：临床症状、体征与影像学表现不一致
腰痛伴右下肢放射性疼痛
L4/5间盘突出
▪ 行椎管造影术时必须准备好抢救过敏反应的 药品及器械
▪ 椎管造影作为有创检查，仍有其不可替代的 作用
▪ 对于CT、MRI检查诊断不清的病例，有利于 明确诊断、确定责任病变及选择治疗方式
▪ 操作简便，易于掌握，在规范操作的前提下， 并发症少，安全可靠，在一些基层医院也可 以开展，及早明确诊断，利于减轻医疗费用
▪ 减压充分是保证消除神经症状的重要条件, 减 压不彻底会导致术后症状改善不理想，手术 效果不满意
▪ 过度减压则会导致脊柱后柱的稳定结构被过 多破坏，导致节段不稳, 刺激相应的神经末稍, 引起疼痛, 甚至退变滑脱及椎间盘的退变突出
▪ 明确责任节段对于治疗意义重大
▪ 明确责任病变后可以选择性的有限减压, 以保 留较多的后部骨和韧带结构，既可消除临床 症状又可减小损伤和避免手术后脊柱不稳的 发生
▪ 椎管造影对椎间盘突出的诊断定位定性准确 率为95.6%，MRI 准确率为90.3% ， CT 准 确率为88.2%
▪ 本组资料中部分患者CT、MRI 显示未见明显 的椎孔矢状径、横径狭窄及侧隐窝绝对狭窄, 亦未见明显神经根受压表现，但临床存在间 歇性跛行病史, 自述症状较重，查体无明显阳 性体征
▪ 确认责任节段后, 有利于在最小创伤的前提下 做到充分减压， 并为腰椎有限化手术提供依 据
▪ 减少手术探查的盲目性和医源性腰椎不稳的 发生, 缩短患者康复时间和降低翻修手术的风 险， 减少资源浪费， 为患者带来最大的利益
▪ 当同时伴有侧弯时，由于CT或MR I扫描技术 条件的限制可能会出现较高的假阳/阴性率
▪ 伴有腰椎侧弯时，椎管造影后系列检查能提 高诊断的检出率和准确度
▪ 过敏反应 ▪ 感染 ▪ 术后原有症状加重
▪ 过敏反应
▪ 行椎管造影前必须询问患者有无碘过敏史并 做碘过敏试验，阴性者方可进行检查
▪ 在检查前4 - 6 小时患者不能进食以免引起食 物反流造成窒息
▪ 患者轻度反应可出现头痛头晕、恶心呕吐、 荨麻疹、面部潮红、眼睑水肿、胸闷气促、 呼吸困难等反应，应立即停止注入造影剂并 积极处理过敏反应。