特种设备安全生产体检表
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检查负责人签字：企业负责人签字：
年月日
特种设备安全生产体检表
是□
否□
查阅资料
11.特种设备安全管理人员、作业人员是否取得相应资格从事
特种设备管理、操作
是□
否□
查阅资料
12.是否对使用的特种设备进行经常性维护保养、定期自行检
查。
是□
否□
查阅资料
13.是否对使用的安全附件、安全保护装置进行定期校验、检
修，并作出记录。
是□
否□
查阅资料、
现场检查
下达的执法文书名称及编号：
企业名称
企业人员
检查日期
检查内容及标准
检查结果
检查方法
1.是否建立特种设备安全技术档案。
是□
否□
查阅资料
2.安全技术档案是否符合规定要求。
是□
否□
3.是否依法设置使用登记标志、电梯96366号牌
是□
否□
查阅资料
4.使用单位是否按照国家有关规定设置安全管理机构或配
备特种设备安全管理人员、作业人员。
是□
否□
5.是否对特种设备安全管理人员、作业人员进行必要的安全
教育和技能培训。
是□
否□
6.是否按照规定制定特种设备应急预案。
是□
否□
7.是否按照规定办理使用登记。
是□
否□
8.特种设备是否依法申报并接受定期检验；
是□
否□
查阅资料、
现场检查
9.是否使用检验不合格的特种设备。
是□
否□
现场检查
10.是否使用未经监督检验的特种设备。
年月日
特种设备安全生产体检表
是□
否□
查阅资料
11.特种设备安全管理人员、作业人员是否取得相应资格从事
特种设备管理、操作
是□
否□
查阅资料
12.是否对使用的特种设备进行经常性维护保养、定期自行检
查。
是□
否□
查阅资料
13.是否对使用的安全附件、安全保护装置进行定期校验、检
修，并作出记录。
是□
否□
查阅资料、
现场检查
下达的执法文书名称及编号：
企业名称
企业人员
检查日期
检查内容及标准
检查结果
检查方法
1.是否建立特种设备安全技术档案。
是□
否□
查阅资料
2.安全技术档案是否符合规定要求。
是□
否□
3.是否依法设置使用登记标志、电梯96366号牌
是□
否□
查阅资料
4.使用单位是否按照国家有关规定设置安全管理机构或配
备特种设备安全管理人员、作业人员。
是□
否□
5.是否对特种设备安全管理人员、作业人员进行必要的安全
教育和技能培训。
是□
否□
6.是否按照规定制定特种设备应急预案。
是□
否□
7.是否按照规定办理使用登记。
是□
否□
8.特种设备是否依法申报并接受定期检验；
是□
否□
查阅资料、
现场检查
9.是否使用检验不合格的特种设备。
是□
否□
现场检查
10.是否使用未经监督检验的特种设备。