自锁髓内钉治疗胫骨骨折疗效分析(一)

自锁髓内钉治疗胫骨骨折疗效分析(一)
作者：蔡汉周，罗福昌，邹庆宝
【摘要】〔目的〕观察自锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效。

〔方法〕将本院2005年6月～2007年6月行自锁髓内钉治疗的35例胫骨骨折病例作了回顾性分析。

〔结果〕随访8～24个月，骨折均愈合，愈合时间术后6～12个月，平均9个月。

〔结论〕自锁髓内钉治疗胫骨骨折具有强度大，可早负重，骨折愈合快，功能恢复好等特点，是一种安全，有效的方法。

【关键词】自锁髓内钉；胫腓骨骨折；内固定；疗效分析
胫骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，其发病率约占全身骨折的13％，临床治疗方法较多。

自2005年以来，本院采用四川复瑞医疗科技有限公司设计的自锁髓内钉治疗胫腓骨干骨折35例，本文对其疗效作了随访分析，结果如下。

1临床资料
1.1一般资料
本组35例：男15例，女20例；年龄19～62岁；骨折类型：开放性21例，闭合性14例,横断8例，斜形8例，螺旋型6例，粉碎性6例，多段骨折7例；骨折部位：左17例，右18例；上段骨折5例，中段骨10例，下段骨折16例，多段骨折4例。

1.2治疗方法
1.2.1术前准备拍对侧胫腓骨正位片，测量其长度及髓腔宽度，去除放大率，选用合适的自锁髓内钉。

1.2.2手术方法连续硬膜外麻醉或全身麻醉下取仰卧位，上气压止血带。

开放性骨折要严格清创(尽量少剥离骨折部骨膜及周围软组织)，患肢屈髋屈膝，小腿保持牵引。

如果是闭合性骨折，骨折对位对线尚好，则可不切开复位，在C型臂X线机透视下手法复位；如果骨折对位对线欠佳，则需切开复位，尽量少剥离骨折部骨膜及周围软组织。

复位完成后，于髌下至胫骨结节上缘做一纵行切口，切开髌韧带显露胫骨结节。

在胫骨结节上缘1.5cm处钻通骨皮质，插入导针，进入髓腔并通过骨折端，然后用髓腔扩大器自8号开始逐扩髓，扩至较所选髓内钉直径大一号为止。

通常是扩至10号髓腔扩大器，选用9号自胫骨近端插入髓内钉，冲洗髓腔，放入髓内钉主钉，在C型臂X线透视下，顺利通过骨折部位，进入胫骨下端，调整上端，不影响膝关节活动，用专业器械在主钉内旋转撑开远端的锁钉，锁钉呈刀刃状，切割进入骨质，固定可靠，下端2个锁钉撑开方向为180°，主钉上端不同方向再撑开2个锁钉，旋紧主钉顶部的锁帽。

清洗伤口，逐层缝合。

固定可靠，不需要石膏外固定。

术后3d 开始膝关节、踝关节功能锻炼，防止关节僵硬，并进行患肢的股四头肌功能锻炼。

术后1个月X线片复查，2个月可开始1／3负重行走，3～4个月可负重行走。

术后3个月X线片，如果骨痂生产缓慢，可以手术取出主钉下端的2个锁钉，加强应力刺激，促进骨痂生产。

术后骨折愈合1年半左右考虑取出内固定。

1.3结果
对本组35例患者均随访，随访时间8～24个月，平均12个月。

骨折均达到骨性愈合，愈合时间在术后6～12个月，平均9个月。

有10例为开放性多发性胫腓骨骨折，术后骨折延迟愈合，取出主钉下面2个锁钉，3个月后骨痂生长，逐渐愈合。

本组未出现内固定弯曲、断裂。