血透患者地高辛用药的临床观察

血透患者地高辛用药的临床观察
目的探讨临床上血透患者地高辛的合理用药情况。

方法收集2012年6月～2013年6月入住我院进行血液透析期间服用地高辛治疗的36例患者的病例资料，整理其一般资料，心电图检监测用药前后心率变化，生化监测血钾变化。

结果患者在接受地高辛治疗后，心电图显示心率明显下降，血钾均基本恢复至正常值。

结论维持血透患者合并心衰时，合理应用地高辛可有效控制患者心率及血钾，缓解心衰症状。

标签：血透患者；地高辛；心衰
血液透析，简称血透，目前广泛应用于临床各种危急症患者的治疗。

但是在其应用时长伴随很多并发症，如高血压、低血糖、低血压、心率失常等，这些并发症处理不当将会影响及患者的存活率。

有统计显示，血透患者中心率失常发生率可高达50%，其发生原因可能与患者电解质紊乱及酸平衡失调有关[1]。

本研究旨在观察进行血透时并发充血性心力衰竭、室上性心率失常、房颤、房扑等症状的患者，运用地高辛治疗的临床疗效：
1资料与方法
1.1 一般资料将2012年6月～2013年6月入住我院进行血液透析的患者中，接受过地高辛治疗的36例患者收纳入组，整理其一般资料。

其中男性20例，女性16例；年龄45～72岁。

在我院接受治疗疗程程3月～5年。

30例患者表现出左心衰竭症状，6例患者有全心衰竭症状。

所有患者均采用空心纤维性透析器，血透2～3次/w，时间4～5h/次。

1.2 方法所有患者入院时常规检测心功能、肝肾功能。

在进行血透时采用心电监护检测其血压及心率变化，当出现心率明显异常是抽血检查其血钾变化。

同时给予地高辛治疗，症状缓解后继续监测其心率血压值，并抽血检测血钾变化。

2 结果
2.1 地高辛治疗前后心率变化记录地高辛治疗前后心率变化，结果显示，接受地高辛治疗后，心率明显下降，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

注：地高辛治疗前后，心率及血压均明显下降，P＜0.05
2.2 地高辛治疗前后血钾值患者出现心率异常时，监测血钾值，结果显示，接受地高辛治疗后较治疗前，患者血钾均明显下降至正常值，结果具有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

注：患者接受地高辛治疗后，血钾明显下降，P＜0.05
3 结论
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者的主要治疗方法，是将患者体内血液经过无数根空心纤维构成的容器，引流至体外，通过弥散/对流形式，进行物质交换，以达到去除代谢废物，维持体内电解质及酸碱平衡，同时还可排出体内多余水分而减轻肾脏负担[2]。

在实际应用过程中，会并发很多不良症状，有国内学者研究报道，血液透析患者发生充血性心率衰竭的发生率达46.6%，而国外的报道其发生率仅有20.2～32%[3]。

其发生原因多种多样，除了与操作的标准与否有关外，还患者与本身肾脏功能不全，会引起水钠储留增加了心脏负荷；电解质紊乱，心肌功能异常；肾缺血引起肾脏相关激素分泌异常，引起高血压；动静脉炎导致心脏前后负荷加重；代谢紊乱、贫血等诱因，引发心肌受损，心功能异常等密切相关。

血液透析虽然有清楚体内多于水分及代谢废物，使患者病情得到改善，但是对于心脏的收缩舒张功能缺不能完全改善。

而且长期的血液透析会加重心脏负荷[4]。

因此，对于血液透析的患者，在进行血液透析时，应当密切监测其血压、心率等心功能的变化，预防心衰的发生，发生心衰时应当积极改善患者心功能，这对于延长患者生存期至关重要。

强心苷类药物是一类常用于心血管疾病的药物，地高辛是其中之一。

从地高辛诞生至今，其不仅用于缓解充血性心衰的症状而且也被用来控制心房颤动患者静息时心室率[5]。

地高辛作用机制是通过抑制细胞膜钠钾泵上的α亚单位，促进钠离子钙离子的交换，从而使细胞内的钙离子浓度升高，钙离子使心肌收缩性增强。

在充血性心力衰竭患者中，地高辛可以增加压力感受器的敏感性，从而抑制房室结传导[6]。

通过监测使用前后血压、心率及血钾的变化，来观察研究。

研究结果显示，血透患者并发心衰时，使用地高辛，其心率、血压均能有效的控制，血钾也能恢复至正常。

患者在使用地高辛治疗后，用药剂量上，根据患者具体情况斟酌。

观察过程中我们发现，血透患者中尿毒症的患者，因为多个器官受损害，顾其临床症状较多，较复杂，给诊断带来难度。

如早期出现胸闷、心悸心慌、劳力性呼吸困难，有可能误诊为由于体内水分过多，而单独采用利水治疗，患者症状得不到缓解，耽误治疗[7]。

笔者认为，应当注重对血透患者的早期心衰症状，密切观察，比如患者出现劳力性呼吸困难、心悸心慌等，不仅仅要考虑利水，应当考虑充血性心衰的存在，应当及时检查，准确诊断，一旦确认有心衰可能后，立即采取治疗。

综上所述，可知，在血透患者中，当确诊并发有充血性心力衰竭时，地高辛可以作为一种选择。

参考文献：
[1]郭玉红.维持性血透患者心衰發作的原因分析和护理对策[J].中国民族民间医药，2009，18（14）：149.
[2]赵文艺，邱明生.血透间期急性左心衰的原因分析及治疗[J].中外医疗，2008，27（16）：42-42.
[3]吴晓秋.血液透析治疗难治性心衰[J].实用医学杂志，2001，17（6）：523-524.
[4]91例心衰患者地高辛治疗的临床用药分析[J].实用临床医药杂志，2009，13（17）：75-76.
[5]冯建贞，吴艳蓉.血透并发症的防治及护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（34）：335-336.
[6]张秋玲.维持性透析患者在血液透析后出现急性心力衰竭的分析及防治[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，01（10）：5-6.
[7]苏学珍，曾祥连.维持性血液透析患者心衰的防治和护理对策[J].基层医学论坛，2007，11（7）：348-349.编辑/王海静。