应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折的体会

应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折的体会
摘要】目的观察交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的疗效。

方法回顾性分析应用交
锁髓内钉治疗的36例胫骨干骨折患者的临床资料。

结果本组所有患者术后均
获得6～20个月随访，平均12个月，按Johner-Wruhs功能评价[1]评分：优21
例，良13例，中2例，差0例。

优良率94.4%。

未发生骨折畸形、感染及退钉断
钉现象。

结论对于胫骨干骨折，在C臂机辅助下进行交锁髓内钉固定，具有创
伤小，有利于保护软组织及骨折部位的血供，减少骨折并发症的发生率等优点。

符合现代骨折生物学固定观念，是胫骨干骨折的良好内固定选择。

【关键词】胫骨干骨折交锁髓内钉内固定
胫骨是长管状骨，其骨折约占全身骨折的13.7%。

随着社会的发展，交通事
故和意外事故增多，导致胫骨骨折是的发生率上升。

由于胫骨部位血供较差，软
组织覆盖少，且常见骨折不稳定型居多，故损伤后伤口不易愈合，治疗难度大，
感染、骨折畸形愈合或不愈合、伤肢功能恢复差等并发症的发生率较高，是创伤
骨科的难题之一[2]。

我科于2009年3月至2012年3月，采用交锁髓内钉治疗胫
骨干骨折，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料
1.1一般资料本组患者36例，男23例，女13例；年龄30～58岁，平均37.8岁。

致伤因素：交通事故20例，坠落伤5例，摔伤11例。

根据AO分型：A 型11例，B型10例，C型15例；闭合性骨折21例，开发性骨折15例。

新鲜开
放性骨折急诊行清创闭合伤口，待肿胀消退后手术。

患者于受伤后3～10天手术。

1.2手术方法术前应测量健侧胫骨长度，并参考X线片上髓腔的大小，选备
适应的交锁髓内钉。

手术采用连续硬膜外麻醉。

患者仰卧手术台上，气囊止血带
止血，患肢屈髋屈膝90°，在胫骨结节上缘切一长4～6cm的纵行切口，纵形切开髌韧带，向两侧牵开，充分暴露胫骨结节上方区域，显露胫骨平台前缘骨皮质，
在胫骨结节的上方2cm处，用开口器钻开髓腔，注意开口器长轴应与胫骨长轴一致。

顺行用扩髓器逐步扩髓，并在扩髓时对骨折进行牵引复位并维持，根据骨折
的具体情况选用合适的髓内钉，C臂透视证实髓内钉位于髓腔内。

若闭合复位困难，可采用小切口开放复位，尽量不剥或少剥离骨膜，复位骨折断端。

C臂机透
视远端锁定孔距踝关节至少5cm以上，钉尾陷入皮质0.5cm左右。

最后用瞄准器
先锁定远端锁钉，再锁定近端螺钉，最后安装钉尾螺帽，螺帽不能高于胫骨平台。

如为开放性骨折，先彻底清创，后重复上述操作。

用灭菌生理盐水反复冲洗伤口，缝合切口。

手术时间平均约为50～90min。

术后常规应用抗生素3～5d预防感染，术后1～2d开始行股四头肌及踝关节锻炼，一周后开始膝关节功能锻炼，术后2
周可指导患者扶拐下地不负重行走，术后2周伤口拆线出院。

每月定期拍片复查
骨折位置及愈合情况。

2 结果
本组36例，全部随访。

随访时间6～20个月，结果采用Johner-Wruhs评分
标准[1]：根据骨折愈合、关节功能、步态、有无畸形和感染及血管神经损伤五大
指标，得出优21例，良13例，中2例，差0例。

优良率94.4%。

3 讨论
（1）手术适应症：胫骨骨折发生在胫骨平台下6cm以下踝关节面5cm以上
的范围内,无重要的神经及血管损伤。

适应症把握不好，可能导致内固定失败。

（2）术中应注意：①打入主钉：选择进钉点要正确，防止偏前或偏后，确
保主钉在髓腔内，防止主钉穿破胫骨后皮质。

②骨折端处理：骨折端的成角畸形与旋转移位应予以完全纠正，以免影响膝关节的负重功能及发生关节劳损，同时
还需要恢复下肢长度。

对横形或短斜形骨折，在锁远端锁钉后，应将钉回打使骨
折端加压再锁定近端，避免骨折端分离移位。

③防止骨折端旋转：在锁近端锁钉前应保持踝关节中立位，注意测量力线，根据胫骨骨嵴判断，确保骨折两端胫骨
嵴在同一条直线上，利用C臂机透视检查确定骨折端有无旋转。

④膝关节疼痛的预防：防止髓内钉近端突出太长，刺激髌韧带，容易引起膝关节疼痛，特别是屈
膝活动部分受限。

预防应做到术时尾钉帽装上后不能超出胫骨平台。

⑤预防损伤踝关节面：术前应测量健侧胫骨长度，选择适当的髓内钉，术中近端勿埋入过深，使远端穿出踝关节面。

术中可通过C臂机透视了解髓内钉距离踝关节面的情况，
以选择适当的髓内钉长度。

⑥扩髓后不要冲洗髓腔：扩髓时的骨微粒进入骨折处，相当于自体植骨，对骨折愈合起到促进作用[3]。

（3）交锁髓内钉治疗骨折的优点：相对于传统的钢板、外固定架等，交锁髓
内钉有以下优点：①闭合或有限切开复位，组织损伤小，有利于保护软组织及骨折部位的血供，减少骨折并发症的发生率；②髓内固定，应力遮挡小，又有良好的抗旋转、抗短缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则，负重时主钉和锁
钉传导骨折块间的应力，维持骨折对位、对线、长度，并能克服骨折的旋转和短缩。

③内固定牢固，早期可进行功能锻炼，负重早，患者恢复快，并发症少等。

这些优点使交锁髓内钉得以广泛应用。

参考文献
[1]刘云鹏，刘沂，于洪祥等.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].
北京：清华大学出版社，2002：234-235.
[2]刘强.闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折51例临床观察[J]基层医学论坛，2009,13（7）：622-623.
[3]李凡，曹云，黄建华．胫骨骨折的交锁髓内钉治疗[J].中国矫形外科杂志，2001，8(6)：537—539.。