《喉罩使用方法》PPT课件

三、喉罩的分类
• 普通喉罩 (LMA)(第一代)
• 插管喉罩（ILMA)(第二代)
• 双管喉罩(PLMA)(第三代)
普通喉罩 (LMA)(第一代)
• ClassicTM 经典型喉罩
FlexibleTM可曲型喉罩
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插管喉罩（ILMA)(第二代)
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双管喉罩(PLMA)(第三代)
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双管喉罩(PLMA)(第三代)
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Step 1: 选择喉罩大小
• 为病人选择合适尺寸的喉罩
• 建议以下尺寸应用指南:
– Size 1:
< 5 kg
– Size 1.5:
5 ~10 kg
– Size 2:
10 ~20 kg
– Size 2.5:
20 ~ 30 kg
– Size 3:
30 kg ~个小的成人
– Size 4:
成人
– Size 5:
• 位置正确:闭合声门 和食管上段扩约肌
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六、喉罩使用中常见问题
• 误吸和反流 • 呼吸道梗阻 • 呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难 • LMA意外性脱出 • 通气罩周围漏气 • 胃胀气
常见问题一
• 误吸和反流
应用LMA病人的胃内容物反流发生率可高达33％，但是， 具有临床意义的误吸发生率仅为1／9 000～1／250000， 一项非对照研究报道采用LMA施行IPPV，观察6年3000例 腹腔镜手术患者中仅有2例返流，无误吸出现
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四、喉罩禁忌症
无绝对禁忌证，但对以下病人慎用： (1)咽喉疾病症 (2)妊娠 (3)肥胖 (4)短颈者 (5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱 胃者需有胃肠减压的防护措施(可用第三代喉罩)
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五、喉罩使用方法
喉罩插管前准备
• 步骤 1: 选择喉罩的大小 • 步骤 2: 检查LMA • 步骤 3: 检查气囊 • 步骤 4: 润滑 LMA • 步骤 5: 摆好气道的位置
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Step 5: 气道位置
• 头后仰 • 避免 LMA 折叠:
– 助手将下颌往下拉 – 能看到口腔的后部 – 确认LMA插入口
腔后没有折叠.
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盲插法Ⅰ--食指法
食指盲插法
盲插法Ⅰ--食指法
持笔状握住喉罩 的导管,尽可能靠 近罩的近端将喉 罩顶向硬颚方向， 缓慢插入.
盲插法Ⅰ--食指法
压住罩的前端向上 贴在硬腭使其扁平 当你将喉罩继续插 向咽部时要继续用 食指压向上方,确保 罩的前端是扁平的, 这样可避开舌头.
• 双管设计，固定性好，可防止喉罩 移位；
• 除可经通气导管进行肺通气，还可 经引流管吸引胃液和注入营养液。
（有报道可通过引流管将食管多普勒 探头、体温计或听诊器置入食管内 ，以实行食管超声心动图检查、体 温监测或心脏听诊。）
• 预防误吸作用更为完善；
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四、喉罩临床适应症
• 气管内插管困难的病例 • 头颈、背部等需特殊体位手术的病人 • 不希望使用气管内插管的病例(如职业演员、教师) • 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用 • 灾难性事故的现场复苏 • 气管内异物的清除和气管、喉部的检查
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学习目标
• 喉罩的概况 • 喉罩的分类 • 喉罩的适应症和禁忌症 • 喉罩的使用方法 • 喉罩的并发症
一、喉罩的发展史
• 1981年 Dr. Archie Brain • 1988年 英国临床应用 • 1991年 FDA批准在美国应用 • 1993年 ASA困难气道管理小
常见问题二
呼吸道梗阻的处理
因LMA位置不当造成呼 吸道梗阻和病人缺O2时， 应立即拔出LMA重新插 入或改用其他通气方法
常见问题三
• 呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难
可由于插入时损伤和粘膜肌 肉的持续受压，与操作的熟 练程度、LMA大小、通气罩 注入空气的多少
选用合适大小的LMA以恰能 防止漏气的最小气量是减少 吞痛发生的有效方法
大个成人/4号喉罩密封不佳
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Step 2: 检查 LMA
• 检查LMA的外观及气囊有否破裂或异 常
• 检查导管有否堵塞或松动的颗粒 • 气囊抽气确认能维持真空 • 气囊充气确认没有漏气
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Step 3: 喉罩充气和排气
• 缓慢抽气,使气囊前端形成一个扁平状,这样才能 容易地通过舌背部进入到会厌的后面
常见问题六
• 胃胀气
如果LMA不能准确占据下咽 部，特别是通气罩使喉部发生 不完全性梗阻时，正压通气中 气体可进入胃中。当麻醉深度 不满意造成声门关闭时，也能 发生胃胀气。小儿发生此并发 症的可能性高于成年人
常见问题四
• 喉罩意外性脱出
最常发生于躁动，麻醉维持期和苏 醒期
常见问题五
• 喉罩周围漏气
通气罩周围漏气的发生率大约为8~20％， 多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。 另外，正压通气中压力过高亦是导致通气罩 周围漏气的原因之一，当病人采用控制呼吸 全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主 呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏 气，应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气， 而不需调整喉罩位置
• 充气时气囊充气不能超过下列容积:
– Size 1:
4 ml
– Size 1.5:
7 ml
– Size 2:
10 ml
– Size 2.5:
14 ml
– Size 3:
20 ml– Size源自4:30 ml– Size 5:
40 ml
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Step 4: 润滑喉罩
• 用水溶性润滑剂润滑LMA • 在插管前润滑 • 彻底润滑罩的背面 重点关注: • 在罩的前表面和底部避免用过多的润滑剂 • 吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻.
盲插法Ⅰ--食指法
食指向另一只手方向 用力形成对抗压力
盲插法Ⅰ--食指法
向咽下部推送 直至遇到阻力
盲插法Ⅰ--食指法
固定导管外端 同时移出食指
盲插法Ⅰ--食指法
根据喉罩型号， 向套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向 外退出约1.5cm
盲插法Ⅰ--食指法
1、确认喉罩的位置
• 将喉罩与简易呼吸囊或低压 的呼吸机相连
常见问题一 反流误吸的预防措施
1、选用合适型号的LMA和仔细 的
LMA 插入操作 2、良好的肌肉松弛、低通气罩
充气压和正压通气中尽可能 降低通气压 3、进行环状软骨压迫
常见问题二
• 呼吸道梗阻
LMA位置不当 喉罩折叠、会厌下垂部分遮 盖声门 喉罩充气过度 喉罩旋转、通气导管扭折、 异物、 喉痉挛和声门闭合等
盲插法Ⅱ—拇指法
向面部舒展手指 使拇指向下滑入
盲插法Ⅱ—拇指法
固定导管外端 同时移出拇指
盲插法Ⅱ—拇指法
根据喉罩型号， 向套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向 外退出约1.5cm
盲插法Ⅱ—拇指法
确认喉罩的位置
• 将喉罩与简易呼吸囊或低压 的呼吸机相连
• 病人通气,确认两侧呼吸音 对称,上腹部没有呼吸音.
• 病人通气,确认两侧呼吸音 对称,上腹部没有呼吸音.
• 位置正确:闭合声门 和食管上段扩约肌
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盲插法Ⅰ--食指法
2、胶带固定导管
盲插法Ⅱ—拇指法
拇 指 盲 插 法
盲插法Ⅱ—拇指法
持笔状握住喉罩 的导管,拇指尽可 能靠近罩的近端 将喉罩顶向硬颚 方向，缓慢插入.
盲插法Ⅱ—拇指法
当拇指顶到硬 颚后向上用力， 使头部伸展
组将喉罩列入“困难气道病人 管理操作规范” • 1/3全身麻醉病人使用 • 全球使用>1亿例
Dr. Archie Brain in the LMA Museum，Royal Berkshire Hospital
二、基本原理
喉罩通气道是被插 入咽喉部，充气后其能够 在喉部周围形成一个密封 圈，既可让患者自主呼吸， 又能施行正压通气，属介 于气管插管与面罩之间的 通气工具。