核医学中应用辐射源的辐射防护与安全事故响应计划课件
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• 通知手术室医务工作者
• 在RPO的监管下为把照射和污染的扩散降低到最小而更改操作 步骤。
• 只要效率和速度不受影响, 可以使用防护设备。 • 如果手术时间很长, 医生的轮转可能是必须的。 RPO应该监测
医务工作者的个人剂量。
20
错误的给药
• 错误的放射性药物
• 错误的病人
• 错误的给药途径
• 错误的活度
错误给药-弄错病人
• 350 MBq 131I的治疗剂量给了病人A而非病人B 。 • 病人A为了骨扫描而开的处方为 500 MBq 99mTc 。 99mTc被病
人A所服用并病人在候诊室里等着。 • 被安排给予131I 治疗 的病人B 后来到了, 咨询完后坐在候诊
室里等待。技师制备了131I 叫病人B而病人A应答了。 • 技师解释了治疗过程, 交代接下来的计划安排并给了药。病人
12
紧急事件
大量放射性物质的溢出 由核医学科任何工作人员立即采取行动 • 立即通知RPO, 并由其直接监督清除； • 与液体溢出事件无关的人员应即刻离开这一地区； • 用吸收垫覆盖溅出区以阻止污染的扩散；
13
• 当离开这一场所时, 与液体溢出事件有关的人都应该进行污染 检测；
• 如果衣物被污染应该脱下并放在标有“放射性”标志的塑料袋 里；
34
错误给药-错误的药物
• 技术人员给病人注射了他认为是用作骨扫描的 放射性药物。
• 几个小时后扫描了病人, 但是没有显示骨摄取的 证据。
• 看起来病人被注入了用作脑和肾显象的放射性 药物
35
错误给药-错误的药物
启动事件 错误的放射性药物
起作用的因素 不适当的放射性药物的标签（注射器）
36
错误给药的应对措施
质问这一过程, 才发现, 接受131I的病人弄错了。
24
错误给药-弄错病人
• 立刻将该错误通知了病人A, 于是洗胃, 追回了大约1/3rd 的活度。 病人被给予高氯酸盐和复方碘溶液以阻断甲状腺更多的摄取。
• 错误的给药导致错误病人A甲状腺的吸收剂量大约8 Gy。
启动事件
一个病人对另一病人名字的应答
4
安全评价
病人
• 要求的诊疗和计划表
• 身份
• 信息
• 放射性药物的给药
• 候诊的位置
• 诊疗的进行
• 离开科室/出院
5
安全评价
放射源
• 订购
• 运输
• 接收,污染/辐射检查,开封
• 贮存
• 放射性药品的制备和给药
• 放射性废物
6
安全评价
公众 • 放射源的运输 • 放射源的贮存 • 放射源的操作 • 放射性废物的贮存和处置 • 放射性病人
核医学中应用辐射源的辐射防护与安全
事故和应急响应计划
1
目的
掌握导致事故照射的危险情况并采取必要的纠正措施。 事故照射和吸取教训的个案研究。
2
内容
• 安全评价 • 事故的预防和吸取的教训
3
安全评价
BSS IV.3–7
持证人在核医学设施设计和运行的各个阶段进行安全评价, 需要时, 将评价报告报送审管部门。 安全评价应当包括识别可能导致事故照射事件的系统评价。
• 交流问题
• 拥挤的环境, 注意力不集中 • 对单位规章不了解 • 没有针对应急场合的培训 • 没有明确的责任分配 • 没有有效的质量保证
38
避免事故和错误给药
• 安全文化 • 安全评价以确定关键步骤和应急情形 • 报告制度（何时？ 何地？ 何因？ ） • 教育和培训 • Initial 初期 • Continuing 继续
• 当插入管形瓶时, 两个胶囊中的一个翻倒, 而技术人员认为这 是全部的剂量。
• 很晚的时候才发现另一个胶囊。故病人只接受到处方活度的
50% 。
33
错误给药-错误的活度
启动事件 两个胶囊中的一个依然粘在管形瓶中
起作用的因素 • 管形瓶标签与胶囊活度和数量交叉核对的缺失• 治疗之前没有对药活度进行测量包装的破损
贮存
控制不当；放射源的丢失
放射性药物的制备 和给药
工作人员的高剂量
放射性废物
控制不当；放射源的丢失
9
公众-可能发生什么？
程序 运输 放射源贮存 放射源的操作
放射性废物
放射性病人
事件 运输事故 控制不当，放射源的丢失 污染的扩散 控制不当；放射源的丢失； 污染 失控的照射；污染
10
应急预案
• 为了确保生长发育, 婴儿将需要终生给予人工甲状腺激素的治 疗。
26
错误给药-授乳病人
起作用的因素 技术人员疏忽, 忘了按标准的问题列表进行询
问
启动事件 131I被给予授乳的母亲
27
错误给药-妊娠病人
一个43岁的女性病人被安排了甲状腺扫描。. • 早晨她到了核医学科并告诉技术人员她试图怀孕, 但是没有证
39
医疗事故照射的调查
• 通知负责的核医学医生 • 通知病人和咨询医生 • 计算剂量 • 指明要采取的纠正措施 • 执行这些措施 • 向辐射防护委员会和监管部门提交报告
40
参考文献
• 医院和一般实践中的辐射防护手册, 核医学, 第四卷。 IAEA/WHO
• 131I治疗用手册, 实用辐射安全导则。IAEA
立即使用所有可用的方法以使任何副作用最小化，例如:
• 通过呕吐, 洗胃, 缓泻药或油剂保留灌肠, 迅速移除口服给药的 放射性药物。
• 通过水合, 利尿等加速排出静脉给药的放射性药物。 • 对不能自发排空的病人, 通过导管插入排除尿液。 • 使用阻止剂以降低甲状腺, 唾液腺和胃的吸收剂量。
37
错误给药的原因
• 溢出了污染的血和尿，在场人员的衣物没有监测. 一名护士 记录的最高剂量是 0.3 mGy。
• 污染是广泛的，但后来的甲状腺碘摄取测量显示涉及到的医 生没有发生碘摄取。
17
事故和吸取的教训-事例
起始事件 碘治疗后不久病人心衰
原因 没有针对放射性核素紧急情况的应急程序. 没有监测仪器和去污设备. 此前没有进行过模拟演习.
• 如果皮肤发生污染，应该即刻清洗污染区域. 如果眼睛发生污 染，应该用大量水冲洗。
14
应急
• 核医学科的所有工作人员都应该 接受处理应急的培训。
15
应急箱
应当预备可用于应急的应急箱，应急箱可能包括:
• 防护服如套鞋, 手套等； • 人员去污的材料；
• 用于场所去污的物质, 包括擦拭溅出物的 吸收物质；
18
医疗应急
联系RPO，要求特殊指导。 在尽力采取预防措施避免污染扩散的情况下，医疗工作者应该着 手应急救护，但是: 避免直接接触病人的口腔， 应急组所有人员应该穿上不渗透的防护手套。
应当通知医疗人员参加处理放射性病人的培训
19
医疗应急
如果病人需要手术治疗时，对辐射防护的考虑不应该阻止或延误 挽救生命，然而，应留心下面的预防措施:
据表明已经怀孕。 • 技术人员误解了病人, 并说服她接受检查。 • 后来发现, 她处于妊娠的早期阶段, 接着流了产。
28
错误给药-妊娠的病人
启动事件 对孕妇的检查
起作用的因素 • 交流的失败 • 不适当的单位规章
29
错误给药-错误的途径
技术人员粗略地阅读了检查要求的报告单, 得知 涉及99mTc DTPA。
治疗
> 处方活度的10%
诊断
> 处方活度的50%
21
Percent
错误的给药
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
错误的药物l 错误的病人 错误的活度
22
错误给药的后果
• 不正当的照射 • 辐射危险增加 • 诊断 延误 • 成本 增加 • 工作负荷 增强 • 可信度降低
23
180.8
89Sr
1463
• 放射性核素（辐射的能 量和射程）
• 药性（自注射部位的清 除率）
• 分布容积
90Y
2283
32
错误给药-错误的活度
病人原本要给予259 MBq 131I
• 放射性药物有两个130 MBq 的胶囊, 并在管形瓶上 用标签标明了。
• 医院以前的剂量是以一个胶囊 259 MBq 的形式给药。
• 警告标识；
• 便携式监测设备；
• 盛废物、带子、标签、铅笔的袋子。
16
事故和吸取的教训-示例
一个87岁的病人被施与7.4 GBq 131I 以缓解由于转移性甲状腺癌 所导致的食管压迫。
• 大约接受这一剂量34小时后，病人由于心肺功能停止而死亡. 在病人房间内的１６名医务人员试图复苏. 这一努力包括心 律调整器的插入。
41
谢谢！
42
7
病人-可能发生什么？
程序
事件
程序要求和计划 错误的病人
身份
错误的病人
信息
妊娠,母乳喂养
放射性药物的给 药
错误的给药
候诊
污染;对公众和非职业性照射 医务人员的危险
诊疗
低质量的影象和/或数据不佳
离开科室/出院 医疗急症; 病人死亡
8
放射源-可能发生什么？
程序
事件
订购
未经授权的订购
运输
运输事故
接收和开封
以安全评价辨识的事件为基础,持证人应当准备应急程序[BSS V.2–6] , 其中至少应说明:• 可预见的事件和事故以及处理它们的措施；
• 负责采取行动的人, 包括完整的联系方式； • 每个工作人员在应急程序中的责任(核医学医生,医用物理学家,
核医学技术人员等)；
11
• 执行应急程序必需的设备和工具; • 培训和周期性演练； • 记录和报告制度； • 避免病人、医务人员和公众不必要辐射剂量的紧急措施 • 防止有人进入受污染区域的措施； • 防止污染扩散的措施。
• 在意识到所需的诊疗要求放射 性药物以气溶胶的形式吸入之 前, 就制备并注射了该药物的 标准剂量。
30
错误给药 -错误的途径
启动事件
错误的给药途径
起作用的因素 未能仔细阅读申请单
31
错误给药-组织剂量（外渗）
组织辐射剂量将依赖:
放射性核 素
keV/衰变
99mTc
12.7
111In
31.8
131I
起作用的因素
医院的病人身份确认协议没有遵循
25
错误给药-授乳的病人
• 授乳的母亲被给予180 MBq 131I, 导致她的婴儿的 甲状腺受到了300 Gy的剂量, 以及整个身体受到 0.17 Gy的剂量 。
• 当病人回到医院进行全身扫描时, 检测到 错误。扫描显示乳房 对131I 不寻常的高摄取。
• 在RPO的监管下为把照射和污染的扩散降低到最小而更改操作 步骤。
• 只要效率和速度不受影响, 可以使用防护设备。 • 如果手术时间很长, 医生的轮转可能是必须的。 RPO应该监测
医务工作者的个人剂量。
20
错误的给药
• 错误的放射性药物
• 错误的病人
• 错误的给药途径
• 错误的活度
错误给药-弄错病人
• 350 MBq 131I的治疗剂量给了病人A而非病人B 。 • 病人A为了骨扫描而开的处方为 500 MBq 99mTc 。 99mTc被病
人A所服用并病人在候诊室里等着。 • 被安排给予131I 治疗 的病人B 后来到了, 咨询完后坐在候诊
室里等待。技师制备了131I 叫病人B而病人A应答了。 • 技师解释了治疗过程, 交代接下来的计划安排并给了药。病人
12
紧急事件
大量放射性物质的溢出 由核医学科任何工作人员立即采取行动 • 立即通知RPO, 并由其直接监督清除； • 与液体溢出事件无关的人员应即刻离开这一地区； • 用吸收垫覆盖溅出区以阻止污染的扩散；
13
• 当离开这一场所时, 与液体溢出事件有关的人都应该进行污染 检测；
• 如果衣物被污染应该脱下并放在标有“放射性”标志的塑料袋 里；
34
错误给药-错误的药物
• 技术人员给病人注射了他认为是用作骨扫描的 放射性药物。
• 几个小时后扫描了病人, 但是没有显示骨摄取的 证据。
• 看起来病人被注入了用作脑和肾显象的放射性 药物
35
错误给药-错误的药物
启动事件 错误的放射性药物
起作用的因素 不适当的放射性药物的标签（注射器）
36
错误给药的应对措施
质问这一过程, 才发现, 接受131I的病人弄错了。
24
错误给药-弄错病人
• 立刻将该错误通知了病人A, 于是洗胃, 追回了大约1/3rd 的活度。 病人被给予高氯酸盐和复方碘溶液以阻断甲状腺更多的摄取。
• 错误的给药导致错误病人A甲状腺的吸收剂量大约8 Gy。
启动事件
一个病人对另一病人名字的应答
4
安全评价
病人
• 要求的诊疗和计划表
• 身份
• 信息
• 放射性药物的给药
• 候诊的位置
• 诊疗的进行
• 离开科室/出院
5
安全评价
放射源
• 订购
• 运输
• 接收,污染/辐射检查,开封
• 贮存
• 放射性药品的制备和给药
• 放射性废物
6
安全评价
公众 • 放射源的运输 • 放射源的贮存 • 放射源的操作 • 放射性废物的贮存和处置 • 放射性病人
核医学中应用辐射源的辐射防护与安全
事故和应急响应计划
1
目的
掌握导致事故照射的危险情况并采取必要的纠正措施。 事故照射和吸取教训的个案研究。
2
内容
• 安全评价 • 事故的预防和吸取的教训
3
安全评价
BSS IV.3–7
持证人在核医学设施设计和运行的各个阶段进行安全评价, 需要时, 将评价报告报送审管部门。 安全评价应当包括识别可能导致事故照射事件的系统评价。
• 交流问题
• 拥挤的环境, 注意力不集中 • 对单位规章不了解 • 没有针对应急场合的培训 • 没有明确的责任分配 • 没有有效的质量保证
38
避免事故和错误给药
• 安全文化 • 安全评价以确定关键步骤和应急情形 • 报告制度（何时？ 何地？ 何因？ ） • 教育和培训 • Initial 初期 • Continuing 继续
• 当插入管形瓶时, 两个胶囊中的一个翻倒, 而技术人员认为这 是全部的剂量。
• 很晚的时候才发现另一个胶囊。故病人只接受到处方活度的
50% 。
33
错误给药-错误的活度
启动事件 两个胶囊中的一个依然粘在管形瓶中
起作用的因素 • 管形瓶标签与胶囊活度和数量交叉核对的缺失• 治疗之前没有对药活度进行测量包装的破损
贮存
控制不当；放射源的丢失
放射性药物的制备 和给药
工作人员的高剂量
放射性废物
控制不当；放射源的丢失
9
公众-可能发生什么？
程序 运输 放射源贮存 放射源的操作
放射性废物
放射性病人
事件 运输事故 控制不当，放射源的丢失 污染的扩散 控制不当；放射源的丢失； 污染 失控的照射；污染
10
应急预案
• 为了确保生长发育, 婴儿将需要终生给予人工甲状腺激素的治 疗。
26
错误给药-授乳病人
起作用的因素 技术人员疏忽, 忘了按标准的问题列表进行询
问
启动事件 131I被给予授乳的母亲
27
错误给药-妊娠病人
一个43岁的女性病人被安排了甲状腺扫描。. • 早晨她到了核医学科并告诉技术人员她试图怀孕, 但是没有证
39
医疗事故照射的调查
• 通知负责的核医学医生 • 通知病人和咨询医生 • 计算剂量 • 指明要采取的纠正措施 • 执行这些措施 • 向辐射防护委员会和监管部门提交报告
40
参考文献
• 医院和一般实践中的辐射防护手册, 核医学, 第四卷。 IAEA/WHO
• 131I治疗用手册, 实用辐射安全导则。IAEA
立即使用所有可用的方法以使任何副作用最小化，例如:
• 通过呕吐, 洗胃, 缓泻药或油剂保留灌肠, 迅速移除口服给药的 放射性药物。
• 通过水合, 利尿等加速排出静脉给药的放射性药物。 • 对不能自发排空的病人, 通过导管插入排除尿液。 • 使用阻止剂以降低甲状腺, 唾液腺和胃的吸收剂量。
37
错误给药的原因
• 溢出了污染的血和尿，在场人员的衣物没有监测. 一名护士 记录的最高剂量是 0.3 mGy。
• 污染是广泛的，但后来的甲状腺碘摄取测量显示涉及到的医 生没有发生碘摄取。
17
事故和吸取的教训-事例
起始事件 碘治疗后不久病人心衰
原因 没有针对放射性核素紧急情况的应急程序. 没有监测仪器和去污设备. 此前没有进行过模拟演习.
• 如果皮肤发生污染，应该即刻清洗污染区域. 如果眼睛发生污 染，应该用大量水冲洗。
14
应急
• 核医学科的所有工作人员都应该 接受处理应急的培训。
15
应急箱
应当预备可用于应急的应急箱，应急箱可能包括:
• 防护服如套鞋, 手套等； • 人员去污的材料；
• 用于场所去污的物质, 包括擦拭溅出物的 吸收物质；
18
医疗应急
联系RPO，要求特殊指导。 在尽力采取预防措施避免污染扩散的情况下，医疗工作者应该着 手应急救护，但是: 避免直接接触病人的口腔， 应急组所有人员应该穿上不渗透的防护手套。
应当通知医疗人员参加处理放射性病人的培训
19
医疗应急
如果病人需要手术治疗时，对辐射防护的考虑不应该阻止或延误 挽救生命，然而，应留心下面的预防措施:
据表明已经怀孕。 • 技术人员误解了病人, 并说服她接受检查。 • 后来发现, 她处于妊娠的早期阶段, 接着流了产。
28
错误给药-妊娠的病人
启动事件 对孕妇的检查
起作用的因素 • 交流的失败 • 不适当的单位规章
29
错误给药-错误的途径
技术人员粗略地阅读了检查要求的报告单, 得知 涉及99mTc DTPA。
治疗
> 处方活度的10%
诊断
> 处方活度的50%
21
Percent
错误的给药
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
错误的药物l 错误的病人 错误的活度
22
错误给药的后果
• 不正当的照射 • 辐射危险增加 • 诊断 延误 • 成本 增加 • 工作负荷 增强 • 可信度降低
23
180.8
89Sr
1463
• 放射性核素（辐射的能 量和射程）
• 药性（自注射部位的清 除率）
• 分布容积
90Y
2283
32
错误给药-错误的活度
病人原本要给予259 MBq 131I
• 放射性药物有两个130 MBq 的胶囊, 并在管形瓶上 用标签标明了。
• 医院以前的剂量是以一个胶囊 259 MBq 的形式给药。
• 警告标识；
• 便携式监测设备；
• 盛废物、带子、标签、铅笔的袋子。
16
事故和吸取的教训-示例
一个87岁的病人被施与7.4 GBq 131I 以缓解由于转移性甲状腺癌 所导致的食管压迫。
• 大约接受这一剂量34小时后，病人由于心肺功能停止而死亡. 在病人房间内的１６名医务人员试图复苏. 这一努力包括心 律调整器的插入。
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谢谢！
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病人-可能发生什么？
程序
事件
程序要求和计划 错误的病人
身份
错误的病人
信息
妊娠,母乳喂养
放射性药物的给 药
错误的给药
候诊
污染;对公众和非职业性照射 医务人员的危险
诊疗
低质量的影象和/或数据不佳
离开科室/出院 医疗急症; 病人死亡
8
放射源-可能发生什么？
程序
事件
订购
未经授权的订购
运输
运输事故
接收和开封
以安全评价辨识的事件为基础,持证人应当准备应急程序[BSS V.2–6] , 其中至少应说明:• 可预见的事件和事故以及处理它们的措施；
• 负责采取行动的人, 包括完整的联系方式； • 每个工作人员在应急程序中的责任(核医学医生,医用物理学家,
核医学技术人员等)；
11
• 执行应急程序必需的设备和工具; • 培训和周期性演练； • 记录和报告制度； • 避免病人、医务人员和公众不必要辐射剂量的紧急措施 • 防止有人进入受污染区域的措施； • 防止污染扩散的措施。
• 在意识到所需的诊疗要求放射 性药物以气溶胶的形式吸入之 前, 就制备并注射了该药物的 标准剂量。
30
错误给药 -错误的途径
启动事件
错误的给药途径
起作用的因素 未能仔细阅读申请单
31
错误给药-组织剂量（外渗）
组织辐射剂量将依赖:
放射性核 素
keV/衰变
99mTc
12.7
111In
31.8
131I
起作用的因素
医院的病人身份确认协议没有遵循
25
错误给药-授乳的病人
• 授乳的母亲被给予180 MBq 131I, 导致她的婴儿的 甲状腺受到了300 Gy的剂量, 以及整个身体受到 0.17 Gy的剂量 。
• 当病人回到医院进行全身扫描时, 检测到 错误。扫描显示乳房 对131I 不寻常的高摄取。