增强CT对比剂外渗原因分析及护理

增强CT对比剂外渗原因分析及护理
【摘要】目的寻找我院增强CT检查中对比剂外渗原因及提出有效措施。

方法在我院影像科2018年1月-12月进行CT增强的40303例检查者中，针对其中发生外渗的85例患者进行了
分析研究。

结果分析得出对比剂外渗相关影响因素有护理人员因素、患者因素、检查因素等。

结论 CT增强检查中对比剂外渗的发生有多种因素引起，针对这些因素加强护理干预是减少
外渗现象和提高检查图像质量及患者满意度的有效途径。

【关键词】增强CT；对比剂外渗；原因分析；护理
在我国现行检查方法中，CT增强扫描已成为不可或缺的重要检查手段之一，其中碘对比剂
担任重要角色。

对比剂静脉外渗损伤是一种皮下组织非感染性炎性损伤，它的临床表现变异
较大，可分为轻中重三个等级外渗程度，从轻微的皮肤反应到严重的皮肤坏死或溃疡、血管
和神经萎缩，甚至发生筋膜间隔综合征。

毛燕军[1]等报道中指出国外碘对比剂外渗发生率约
为0.25%~0.9%；而国内各报道外渗率不甚相同，甚至差异很大，郑晓燕等研究中对比剂外渗
率为0.44%，作者本次研究中外渗率为0.21%。

刘玉君等报道中总结国内外对比剂发生率为
0.11%~2.38%。

虽各报道率值不尽相同，却都不算大，然而此项检查者基数庞大，导致静脉外渗人数不容小觑。

1一般资料
收集我院影像科2018年1月-12月进行CT增强检查的40303例患者，共发生的85例碘对比剂不良事件。

年龄最小者32岁，最大者78岁，平均55岁，男54人，女31人，普通强化
渗出28人次，CTA检查渗出57人次，由于CTA检查时所需的对比剂注射速度较快，3.5～
5.5ml/秒，普通强化CT2.5～3.0ml/秒，所以CTA检查总人数相对少但外渗人数较多。

2原因分析
2.1护理人员相关因素
护士未能及时识别外渗高危人群，穿刺、固定技术欠佳；由于工作量大，缺乏耐心，未能充
分准确评估血管情况，穿刺准确率降低，一次性成功率低；对病人检查健康宣教不到位及心
理护理不及时；护士未及时与当班放射技师根据患者检查项目及血管条件进行沟通，导致注
射流速与压力提警不及时。

2.2 患者相关因素
患者自身血管条件不好，如年龄大，肥胖，水肿，需长期放疗或化疗的血管损伤严重者，特
别是老年人，因皮肤松弛，早期外渗不易察觉发现；患者配合能力差，如躁动，儿童，意识
不清的患者，未有保护留置针能力或意识，检查过程中针头易不受控制而脱出；患者检查认
知意识较弱。

2.3检查相关因素
（1）碘对比剂浓度不同。

碘对比剂分为离子型与非离子型。

我院全部采用非离子型碘对比剂，由于等渗性的非离子含碘对比剂毒性最低，主要使用碘海醇，碘普罗胺，碘克沙醇三种，由于含碘量不同，其浓度、渗透压、粘滞度等物理特性不尽相同，浓度越高者，其粘滞度越高，注入静脉后摩擦力越大，对比剂外渗风险增加。

（2）高压注射速度不同。

由以上数据可以发现，CTA 检查渗出较普通强化多，速度越快，
对血管壁冲击力量越大，外渗风险越高。

3护理措施
3.1加强科室护士业务学习和静脉留置针穿刺技能训练
（1）穿刺前全面评估血管，选择粗、直，且弹性好的血管。

（2）选择合适型号的静脉留置针，确保针头留置在血管内且避免紧贴血管。

（3）提高穿刺耐心及专注度，尽可能一次性
穿刺成功，避免反复穿刺。

3.2 提高沟通意识
（1）检查前应与患者进行有效沟通，详细询问患者有无过敏史，重点告知在检查过程中注
意保护静脉留置针。

（2）注射对比剂前应与技术员进行沟通，告知血管条件，以协助技术
员正确选择保证图像质量条件下最低的对比剂注射速度。

3.3预约时告知患者或家属检查当日穿宽松舒适衣服，便于静脉留置针穿刺与留置。

3.4 碘对比剂加温
注射前应将使用的碘对比剂放入保温箱中加热至37℃，加温后其黏度几乎降低一半[1]，这
样使液体微粒大量进入血管时的压力降低，且减小了液体与血管壁之间的摩擦力，从而减小
了对血管的刺激，减少对比剂外渗的风险。

3.5预注射与注射时观察
静脉注射对比剂前，首先快速推注生理盐水20ml，确定患者无疼痛、无渗漏时，方可注射
对比剂；加强护理人员责任心，严格遵守操作规程，如无异常应待对比剂注射一半剂量以上
或全部注完，扫描前10s左右（确认患者无不良反应）才离开扫描室。

这是预防对比剂外渗
尤为重要的一个步骤。

3.6对于极少部分血管条件极差的患者，向其解释未能检查的原因，并告知寻求其他替代检查。

4外渗处理措施
4.1立即停止注射
询问患者肿胀部位有无疼痛，观察皮肤颜色变化情况，并且测量肿胀范围。

4.2根据不同外渗程度给予对应护理措施
（1）轻度外渗：无需处理。

应嘱患者多注意观察，如外渗加重，应及时就诊；（2）中度外渗：抬高患肢，促进血液回流；我国对比剂使用指南[2]早期使用50％硫酸镁保湿冷敷，24h
后改硫酸镁湿热敷；或者用0.05％的地塞米松局部湿敷。

（3）重度外渗：重度外渗者，在
外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3-7次/d，连用3d[2]；必要时，及时就诊皮肤科或烧
伤外科。

4.3心理护理
一旦发生外渗，心理护理尤为重要，耐心教会患者如何观察病情变化和护理，减轻患者因担
心外渗愈后情况而产生过度焦虑的情绪。

4.4外渗后随访
由于患者在影像诊断科停留时间短暂，观察时间有限，应做好患者离开后外渗护理的交接及
指导工作。

门诊中、重度外渗者，在门诊留观两小时，轻者告知患者24小时外渗护理热线，随时拨打电话；重者住院治疗。

影像科护士应每日随访患者一次，评估疼痛、红肿、硬度、
感觉的变化情况，有无起泡情况等。

5小结
对比剂外渗现象时有发生，影响图像质量且给病人增加痛苦，造成不良后果。

抓住对比剂外渗首要环节，把好预防关，加强护理人员培训是降低对比剂外渗率，提高患者
满意度的重要措施。

参考文献：
[1] 冯冬梅，冯谢平，李耀波.CT增强检查中碘对比剂外渗的预防护理进展[J].微创医学，2018，13（4）：503-504
[2]中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南（第2版）[J].中华医学
杂志，2014，94（43）：3363-3369。