静脉药物配置中心护士职业风险及防护

静脉药物配置中心护士职业风险及防护
摘要】目的探讨静脉药物配置中心护士职业风险及防护措施。

方法分析静脉药物配置中心护士工作过程中存在的职业风险，制定相应的防护措施，保障护士的身体健康。

结论通过采取各种防护措施，减少或避免静脉药物配置中心护士的职业风险。

【关键词】静脉药物配置中心职业风险防护措施
静脉药物配置中心（PIVAS）是在符合GMP标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员或护士，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液，细胞毒药物和抗生素等静脉用药的配置，为临床药物治疗和合理用药服务[1]。

我院PIVAS成立于2010年7月，是由药师和护士组成的团队，护士主要负责药物的配置工作，由于配置间的环境比较特殊，长期在这种特殊环境工作的护士存在一定的职业风险，本文就我中心的情况进行讨论。

1 PIVAS 存在职业风险的因素
1.1 物理因素
1.1.1 锐器损伤最常见，例如折安瓿时玻璃划伤；清洁物品时皮肤损伤等。

1.1.2 辐射 PIVAS 的空气消毒是采用紫外线和臭氧，紫外线对人体的眼睛和暴露的皮肤引起皮肤老化、白内障、雪盲、免疫功能低下甚至皮肤癌，有文献报导长期接触臭氧会增加呼吸道和心血管疾病的死亡率[2]。

1.1.3 噪音配置间噪音主要来源于风机、震荡仪等， PIVAS 的护士每天有5小时以上在噪音环境中渡过，噪音长期刺激容易引起听力下降, 耳聋，机体植物神经紊乱和内分泌功能失调。

1.2 心理—生理因素
1.2.1 生物节律紊乱由于 PIVAS 是为临床药物治疗服务，护士每天都要很早起床, 而且是进行时效较高的工作，再加上现在的药物较贵，我们必须高度集中精神，以防差错事故的发生，所以容易引起生物钟紊乱，出现失眠、焦虑、忧郁等精神症状。

1.2.2 运动功能性损害 PIVAS 护士劳动强度大，低头工作多，弯腰动作多，右手指关节、腕关节运动频繁，容易出现颈椎病，腰背痛，手腕、手指关节疼痛等运动功能性损害。

1.3 化学因素
1.3.1 化学消毒剂PIVAS 护士每天都要接触化学消毒剂，我中心使用的消毒剂主要是酒精和含氯消毒剂，而这些消毒剂都有一定的腐蚀性和挥发性，配置间是一个相对密封的环境，容易引起头痛、鼻炎、皮肤过敏、注意力不集中等。

1.3.2 细胞毒性药物 PIVAS 的护士每天配置大量的细胞毒性药物，在配置过程中可出现肉眼看不见的含有毒性微粒的气溶胶或气雾直接通过呼吸道、粘膜和皮肤进入人体危害护士身体健康并污染局部环境。

2 防护措施
2.1 加强锻炼，预防运动功能性损害养成早睡早起的良好习惯，每周组织护士打羽毛球一次，跳健美操，积极参加医院组织的篮球、羽毛球、乒乓球等各种比赛。

2.2 加强自我保护，预防各类伤害让护士充分认识职业防护的重要性，尤其是实习护士，大多数实习生在 PIVAS 实习期间都发生过不同程度的锐器伤，因此我们建立了岗前培训制度，通过讲座的形式进行培训，营造一种氛围，唤起护士
的自我保护意识，不仅给患者提供安全优质服务，同时避免护士在工作中受损伤，保护自身的生理和心理健康。

2.3 严格操作规范严格遵守配置间的操作规程，改变操作中的不安全行为，
例如折安瓿时用无菌纱块包裹；正确使用个人防护设施：入配置间前洗手，戴口罩、帽子、防护服、眼镜等，佩戴耳塞可减低噪音对听力的影响；紫外线灯应由
专人负责监测，启动期间不得进行调配，应离开该区，开关时穿长袖衣和长裤，
戴墨镜，以减少对眼睛及裸露皮肤的损害。

2.4 重视操作细节，减少气溶胶和气雾的形成配药时应选择容积比所吸药液
容积大的注射器，且所吸药液不能超过注射器容积的3/4; 避免强压操作，注射器
与针头要含接紧密，选择合适压力和角度抽吸；须要通过震荡器溶解的药物，先
用酒精棉枝清洁瓶塞表面后进行震荡。

2.5 合理安排护士我中心有两个配置间，一个是水平层流台，用于配置不会
对配置人员的身体产生伤害的药物；另一个是生物安全柜，用于配置抗生素和细
胞毒类药物，两个配置间护士每周轮换一次，避免长期配置细胞毒类药物带来的
伤害。

2.6 正确处理药物溢出，并制定细胞毒类药物外溢的应急预案细胞毒类药物
操作要求整个配置过程在生物安全柜内进行，一旦有药物溢出, 立即用纱块吸干，用清水洗干净后用酒精纱块擦拭并更换垫巾和手套，必要时更换防护服，我中心
成立以来未发生大量化疗药物溢出事件。

3 结论
PIVAS是先进的药物配置技术和管理模式，是以患者为中心，强调安全、合理、有效、经济用药的人性化药物服务，但由于噪音、辐射、细胞毒类药物等物理、化学因素对配置护士带来一定的职业风险，所以有必要配备完善的设施，制
定完善的管理制度，规范操作规程，重视护士职业安全防护教育，减轻或避免职
业风险对护士的伤害。

参考文献
[1]刘新春, 高海青. 静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M]. 北京人民卫生出版社，2006，140.
[2]刘锦铭.环境与职业病学[J].中国医学论坛报. 2009,7,2,第 A14 版.。