养老院老人入院评估表、老人治疗阶段评价表,老人日常生活能力表

××养老院
评估人员：
年月日
住院老人治疗阶段评价表
评估人：
年月日
住院老人日常生活能力表（ADL）
备注：
1.主要计量为总分、分量表分和单项分。

总分最低为14分，为完全正常：大于14 分表现有不同度的功能下降，最高为56分。

单项分1分为正常，2 —4分为功能下降。

凡有2或2项以上单项分≥3，或者总分≥20。

表明有明显功能障碍。

2.评定时如被试者因故不能回答或不能正确答(如痴呆或失语)，则可根据家属或护理人员等知情人的观察评定。

如无从了解，或从来做过的项目记为9分，以后按具体研究规定处理。