院感督导检查记录

院感督导检查记录
一、背景介绍
院感督导检查是为了确保医疗机构内部的院内感染控制措施和管理制度的有效
实施，保障患者和医护人员的安全。

本次督导检查旨在评估医疗机构的院感管理水平，并提出改进建议，以进一步提高院感防控工作的质量和效果。

二、督导检查内容
1. 人员管理
- 检查医护人员的岗前培训情况，包括院感知识的掌握程度和培训记录。

- 检查医护人员的岗位责任书和岗位职责，确保岗位职责明确，责任落实到位。

- 检查医护人员的手卫生和个人防护用品的使用情况，包括洗手频率、洗手
程序和个人防护用品的佩戴情况。

2. 设施设备管理
- 检查医疗机构的清洁与消毒管理制度，包括清洁剂的选择和使用、消毒剂
的浓度和使用方法等。

- 检查医疗设备的维护保养情况，包括设备的清洁消毒和定期维护保养记录。

3. 感染预防与控制
- 检查医疗机构的感染管理制度，包括感染预防与控制的政策文件、感染报
告与统计等。

- 检查手卫生设施的设置和使用情况，包括洗手液的配备、洗手间的清洁与
消毒等。

- 检查医疗废物的分类、采集、运输和处理情况，确保符合相关法规和规范要求。

- 检查医疗器械和耗材的使用与管理情况，包括器械的清洁与消毒、耗材的储存和使用等。

4. 感染监测与报告
- 检查医疗机构的感染监测与报告制度，包括感染监测指标、监测方法和报告流程等。

- 检查感染事件的报告与调查情况，包括感染事件的报告程序、调查报告的完整性和准确性等。

5. 培训与宣教
- 检查医疗机构的院感培训计划和培训记录，包括培训内容、培训形式和培训对象等。

- 检查医疗机构的院感宣教材料和宣教活动，包括宣教内容、宣教方式和宣教效果等。

三、督导检查流程
1. 确定督导检查时间和地点，通知医疗机构相关人员。

2. 制定督导检查计划，明确检查的重点和要求。

3. 到达医疗机构后，与医疗机构相关人员进行沟通，了解院感管理情况。

4. 开展实地检查，记录相关数据和情况，并与医疗机构相关人员进行讨论和交流。

5. 撰写督导检查报告，详细描述检查情况、问题和建议。

6. 将督导检查报告提交给医疗机构，并与医疗机构相关人员进行反馈和讨论。

四、数据和情况举例
1. 人员管理
- 岗前培训情况：全院医护人员参加了院感培训，培训内容包括院感知识、手卫生和个人防护等。

- 手卫生和个人防护用品的使用情况：医护人员遵守了手卫生规范，洗手频率达到了要求，个人防护用品佩戴齐全。

2. 设施设备管理
- 清洁与消毒管理制度：医疗机构建立了清洁与消毒管理制度，清洁剂和消毒剂的使用符合规范要求。

- 设备维护保养情况：医疗设备的清洁消毒和定期维护保养记录完整，设备状态良好。

3. 感染预防与控制
- 感染管理制度：医疗机构制定了感染管理制度，包括感染预防与控制的政策文件、感染报告与统计等。

- 手卫生设施的设置和使用情况：医疗机构的洗手液配备充足，洗手间的清洁与消毒工作得到重视。

4. 感染监测与报告
- 感染监测与报告制度：医疗机构建立了感染监测与报告制度，包括监测指标、监测方法和报告流程等。

- 感染事件的报告与调查情况：医疗机构及时报告了感染事件，并进行了详细的调查和分析。

5. 培训与宣教
- 院感培训计划和培训记录：医疗机构制定了院感培训计划，并记录了培训
内容、形式和对象等。

- 院感宣教材料和宣教活动：医疗机构准备了丰富的宣教材料，并开展了多
种形式的宣教活动。

五、改进建议
1. 加强医护人员的岗前培训，提高院感知识的掌握程度。

2. 定期检查医护人员的手卫生和个人防护用品的使用情况，加强培训和宣教。

3. 定期评估清洁与消毒管理制度的执行情况，确保清洁剂和消毒剂的正确使用。

4. 加强医疗设备的维护保养工作，定期进行清洁消毒和定期维护保养。

5. 定期评估感染管理制度的有效性和执行情况，及时修订和完善相关政策文件。

6. 加强手卫生设施的设置和使用管理，确保洗手液的配备充足，并加强洗手间
的清洁与消毒工作。

7. 定期评估医疗废物的分类、采集、运输和处理情况，确保符合相关法规和规
范要求。

8. 加强医疗器械和耗材的使用与管理，定期进行清洁消毒和储存管理。

9. 定期评估感染监测与报告制度的有效性和执行情况，加强感染事件的报告和
调查工作。

10. 加强院感培训和宣教工作，提高医护人员的院感意识和防控能力。

六、总结
通过本次院感督导检查，医疗机构的院感管理水平得到了初步评估。

针对发现
的问题，提出了改进建议，希翼医疗机构能够认真对待，并及时采取措施加以改进。

惟独不断完善院感防控工作，才干确保医疗机构的安全和患者的健康。