中药和解剂

【说明】 需掌握的方用“▲▲▲”标志，熟悉方用
“▲▲”标志，了解方用“▲”标志，无标志 的为参考方。
概说
【概念】 凡是采用调和的方法，具有和解少阳、调和
肝脾、调和肠胃、截疟等作用。以解除少阳半表 半里之邪，肝脾功能失调，肠胃不和证、疟疾的 方剂统称和解剂，属于“八法”中的“和”法的 范畴。
【范畴】 和解剂原为治疗足少阳胆经病证而设。
主治功用
〖主治〗 1.阳郁厥逆证。手足不温，或身微
热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛， 或泄利，脉弦。
2.肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼 痛，脉弦等。［病机分析］ 〖功用〗透邪解郁，疏肝理气。
病机分析
本方在《伤寒论》中治“少阴病，四 逆”。病机：外邪传经入里，气机为之 郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能 达于四末，而见手足不温。此种“四逆” 与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。故 治宜透邪解郁，调畅气机为法。
辩证要点：往来寒热、胸胁苦满、口苦、脉 弦。
主治功用
〖主治〗 1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，
默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干， 目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2.妇人热入血室。经水适断，寒热发 作有时；以及疟疾、黄疸等病而见少阳 证者。［病机分析］ 〖功用〗和解少阳 （和枢机，解郁结）
方解
配伍特点
和枢机，解郁热，达三焦，畅气机， 攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而 不凝，而且胆腑清和，胃能降浊，脾能 升清；三焦通达，则水升火降，气通津 布，乃和解之良剂。“和剂之祖”。如 此配合，以祛邪为主，兼顾正气；以少 阳为主兼和胃气，故可使“上焦得通， 津液得下，胃气因和，身然汗出而解”。
重点提示
邪在少阳胆经热盛，正邪纷争，故寒热 往来如疟，里热较甚，故寒轻热重。 胸胁为少阳之分野，热郁故胸胁满 闷。 脉右滑为痰浊，左弦为肝胆经有热。 肝胆之火挟痰浊上冲故吐酸苦水或 呕黄涎而粘。 舌兼现杂色为胃气不正。
分析图示
┌───────────────────┐
↓
│
胆经痰浊郁热─→胸闷胁胀，热重寒轻如疟
第三，少阳的基本生理。
经脉：足少阳胆经循于人体的头身两侧， 头的一侧，身的一侧，胸胁部，这都是 少阳所主。
胆腑：的生理功能就是藏精汁，喜疏泄， 主决断，寄相火
少阳的阳气：胆所寄的相火，五脏六腑 的阳气都叫火，除了心中的阳气叫君火 之外，其它脏器的阳气都叫相火。
手少阳三焦：三焦是“元气之别使”。 三焦是水火气机的通道。所谓“三焦膀 胱者，腠里毫毛其应”，是说三焦和太 阳主表的关系，太阳的阳气化生于下焦， 在肾阳的温煦作用下通过膀胱的气化， 化生太阳的阳气，太阳阳气通过膀胱经 脉，也通过三焦向体表输布，输布到体 表以后，起到温养肌表、调节体温和防 御外邪的作用
少阳病的治法。
少阳主枢，治疗少阳病应当用什么方法 呢？应当和枢机、解郁结。把和枢机、 解郁结这两个词开头这两个字连起来， 这就是“和解”，所以这叫和解以疏郁， 这就是少阳病的治法。
目的要求
【目的要求】 1.熟悉：和解剂的涵义、适应证及分类。 2.掌握：小柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆散、
半夏泻心汤。 3.熟悉：痛泻要方。
【代表方剂】 四逆散
逍遥散
痛泻要方
四 逆 散 ▲▲▲
〖方源〗 《伤寒论》“少阴病，四逆，其 人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛， 或泄利下重者，四逆散主之”。 〖组成〗 甘草炙 [6g] 枳实 [6g] 柴胡 [6g]芍药 [9g] 〖用法〗上四味，捣筛，白饮和，服方寸 匕，日三服。 〖方歌〗四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草 须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。
〖附方〗
枳实芍药散（《金匮要略》） 组成：枳实 烧令黑，勿太过 芍药 等分 用法：二味，杵为散，服方寸匕，日三服。 功用：行气和血。 主治：产后腹痛，烦满不得卧者，并主痈肿，以麦粥下之。 运用：产后腹痛，并有烦满不得卧，是气结血凝，郁而生热所 致。证属里实，人在产后，治宜兼顾，故用枳实烧令黑，破气 不致太过，合芍药和血，则气结散而血亦行，郁既解而热亦消， 故腹痛烦满皆除。其主痈肿者，仍是行气和血之功，加用麦粥， 取其益胃气而能凉血，既护产后之虚，又助枳、芍消痈肿。四 逆散比枳实芍药散多炙甘草、柴胡，俱用等分，服量亦同，彼 此互参，则四逆之义益明。
2．肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型 肝炎、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、疟 疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳胆与 三焦湿遏热郁者，均可用之。邪犯少阳， 寒重热轻者禁用。
第二节 调 和 肝 脾
【主治症状】 调和肝脾剂，适用于肝脾不和的病证。其证多由
肝气郁结，横犯脾土，或因脾虚不充，肝失疏泄，而 肝木乘脾，以致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调， 腹痛泄泻，以及手足不温等证。常用疏肝理气药如柴 胡、枳壳、陈皮等，与健脾药如白术、茯苓、甘草等 配伍组方。
└碧玉散┤
└青黛 清泄肝胆经郁热
┐ │ │ ├ 和中利湿导胆热下行 │ ┘
全方共奏、清胆热、化痰湿、畅气机、和胃气之功。
［配伍特点］
［可与小柴胡汤鉴别］
配伍特点
蒿芩清胆汤：碧玉散包含有滑石、甘草、 青黛三药，具有清热利湿，导邪从小便 而出之功。运用本方以寒轻热重为要， 若热轻寒重者忌。
可与小柴胡汤鉴别
第八章 和解剂
少阳病概说
第一，少阳病的病变部位 第二，少阳病的成因 第三，少阳的基本生理 第四，少阳病的特点和证候分类。 第五，少阳病的治法和禁忌
第一，少阳病的病变部位：少阳病的病 位涉及到足少阳胆经、足少阳胆腑和手 少阳三焦腑
第二，少阳病的成因，
1.少阳本经受邪 2.邪由它经传来
（1）治疗发热性疾病 （2）消化系统各类疾病 （3）治疗精神情志疾病 （4）治疗妇科和男科疾病 （5）治疗心、肾、肺的疾病
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若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人 参，加瓜蒌以清热理气宽胸；渴者，是热伤 津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；腹中 痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝 缓急止痛；胁下痞鞕，是气滞痰郁，去大枣， 加牡蛎以软坚散结；心下悸，小便不利，是 水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以淡渗利水。
甚者，不宜使用和解剂。 2.凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒热
者，不宜使用。 3.七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。
第一节 和 解 少 阳
和解少阳剂适用于邪在足少阳胆经，症见往来寒热， 胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，以及口苦，咽 干，目眩等。 由于邪在少阳半表半里之间，即要透解半表之邪，
注意
1.服本方后，有不汗而解；药后得汗而 愈；也有先寒战后发热而汗出的“战汗” 现象。
2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜 使用。 3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引 邪入里。
4.少阳有三禁，禁汗、吐、下 5.有柴胡证，但见一证便是，不必悉具
蒿芩清胆汤 ▲▲▲
〖组成〗 青蒿脑 [4.5～6g]淡竹茹 [9g] 仙半夏[4.5g] 赤茯苓 [9g] 青子芩 [4.5g] 生枳壳 [4.5g] 陈广皮 [4.5g] 碧玉散 [滑石、甘草、青黛]包 [9g]
方解
君 柴胡 升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。 臣 白芍 敛阴养血柔肝。 二药一升一敛，使郁热透，阳气升而阴亦复。 佐 枳实 理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升 一降，加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白 芍相配，理气和血，使气血调和。 使 炙甘草 缓急和中。与芍药同用，可缓急止痛， 又能调和诸药。
柴胡 为少阳专药轻清升散，疏邪透表─君┐ ├一散一清经腑同治
黄芩 苦寒善清少阳胆腑郁火──────臣┘
（上焦得通）
半夏 和胃降逆，散结消痞，助君药臣药疏通气郁，──佐
生姜 化痰、消饮、利水-----畅达三焦 （津液得下）
人参甘草为佐┐ ├扶少阳正气以助祛邪,实里而防邪内传太阴
大枣为使┘ （胃气因和）
然而，胆附于肝，表里关系至为密切，无论 肝胆受邪，或本身功能失调，常相互影响， 并往往累及脾胃，故肝脾之间失调，上下寒 热互结而气机升降失常者，皆可用和解剂治 疗。此外，前人以“疟不离少阳”，多将治 疟方剂列入和解剂中。
本剂包括 和解少阳 调和肝脾 调和肠胃
【注意事项】 1.凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳明热
本方与小柴胡汤均属和解少阳之剂， 均可治寒热往来，但主治效用有别。前 者为治少阳病半表半里证的代表方，配 伍以“和解”为中心，兼以扶正祛邪； 后者主治胆胃湿热痰浊阻滞之证，配证 以清热、利湿、化痰为主，无益气扶正 之功，且所治寒热往来，有寒轻热重的 特点。
运用
1．本方主要适用于少阳湿热之证，属 热重于湿者。以寒热如疟，寒轻热重， 胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦 滑数为证治要点。亦可用于暑湿时邪所 致之疟疾。
│
│
│
↓
┌────┐
胆腑功能失调─→影响脾胃─→运化失常，化生│湿热痰浊│
└────┘
↓
导致─→呕
逆吐出酸苦黄涎
方解
┌青蒿 苦寒芬芳清透少阳邪热 │ 君┤ │ └黄芩 苦寒清泄胆府邪热
┌竹茹、半夏 清化痰热而止呕 │ 臣┤ │ └陈皮、枳壳 宽胸畅膈和胃降逆
┌赤茯苓 利水渗湿
│
佐、使┤ │
┌滑石、甘草 导湿热下行
更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
病机分析
经证：足少阳经脉受邪，阳气被郁，经气不利。 目赤、耳聋，往来寒热。往来寒热：少阳受邪， 正邪分争，互有进退，邪胜则寒，正胜则热。
腑证：口苦是胆火上炎；咽干，是少阳郁火伤 津；目眩，是少阳郁火上扰清窍；心烦，是少 阳郁火扰心；喜呕，这是胆腑郁火犯胃；嘿嘿 不欲饮食，这是少阳胆火内郁，情志不爽的特 征；不欲饮食，那更是胆火犯胃，胃气不和的 表现。
〖方歌〗蒿芩清胆碧玉需，陈夏茯苓枳竹茹， 热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。
主治功用
〖主治〗少阳湿热证。寒热如疟，寒轻 热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎 而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便 黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而 右滑左弦者。［病机分析］［分析图示］ 〖功用〗清胆利湿，和胃化痰。
病机分析
〖组成〗 柴胡 半斤 [12g]
黄芩 三两
[9g]
人参 三两 [6g]
半夏 [9g]
甘草 炙 三两 [9g] 生姜 切 三两 [9g]
大枣 擘 十二枚 [4枚]
〖用法〗上七味，以水一斗二升，煮取六升，
去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
［现代用法：水煎二次，分二次温服。］
〖方歌〗小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，
小柴胡汤：柴胡配黄芩，一散一清，升 散透邪，清泄除热，为治少阳病寒热往 来之要药，其柴胡用量宜大于黄芩。而 方中人参、炙草、大枣，既可益气和中、 扶正祛邪又可防止少阳之邪深犯，并非 单纯为健脾而设。
运用
1.本方主治少阳病证。以往来寒热，胸胁苦满，苔白， 脉弦为证治要点。因柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴 虚血少者忌用。 2.现代运用
从少阳腑来说，胆腑精汁排放有规律， 阳明之气可降，太阴之气可升，阳明可 以受纳，太阴可以运化，少阳三焦气机 调畅，太阳表气调和。少阳，它不主表， 也不主里，但是少阳气机调畅和表也有 关，和里也有关。
少阳主枢:少阳的经脉在人体的一侧，少阳的胆腑在人 体的一侧，可是少阳阳气的作用部位是全身的，三焦 气机调畅通达，三焦有阳气，三焦有相火，三焦相火 通达，则太阳表气调和，和主表有关，胆腑气机的调 畅，胆腑相火的旺盛，藏精汁功能的正常，和脾胃之 气的升和降，脾胃的受纳和运化有密切的关系，所以 它和主里有关，因此少阳既不单独主表，也不单独主 里，但是和主表也有关，和主里也有关，后就把它叫 做少阳主半表半里。它的气机畅达，也包括三焦气机 的畅达，就表气调和，里气调和，这就是少阳。
运用
本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝 理脾之通剂，常用于肝胆气郁而致的四 逆，或肝脾不和所致的脘腹疼痛。以手 足不温，或胁肋疼痛，脉弦为证治要点。
3.慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔 虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃 肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、 急性乳腺炎等，属肝胆气郁、肝脾（或 胆胃）不和者，均可应用。
又要清泄半里之邪，还要防邪深入，所以常用柴胡或 青蒿与黄芩相配为主，佐以益气扶正或行气分利之品， 使邪尽去而无后患。
代表方剂： 小柴胡汤
蒿芩清胆汤
小 柴 胡 汤 ▲▲▲
〖方源〗 《伤寒论》：“伤寒五六日， 中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲 饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或 渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸， 小便不利，或不渴，身有微热，或咳者， 小柴胡汤主之。”