乌梅喷雾剂对老年糖尿病口干症患者唾液流率及口干程度评分的影响

2018年6月护理学报June,2018
第25卷第12期Journal of Nursing(China)Vol.25No.12
※中医护理
乌梅喷雾剂对老年糖尿病口干症患者唾液流率
及口干程度评分的影响
赵子煜1,高志娟2,陈佩仪1,陈静1
(1.广州中医药大学护理学院,广东广州510006;2.广东省中医院大学城医院内分泌科,广东广州510006)
[摘要]目的探讨乌梅喷雾剂对老年糖尿病口干症患者唾液流率及口干程度评分的影响。

方法采用便利抽样法,选取2017年10月—2018年2月在广东省某三级甲等医院内分泌科门诊及病房就诊的老年糖尿病口干症患者作为研究对象。

采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。

观察组给予常规糖尿病护理结合乌梅喷雾剂干预,对照组给予常规糖尿病护理结合温开水喷雾干预,持续4周。

观察干预前、干预4周末2组患者唾液流率及口干程度评分情况。

结果干预前,观察组与对照组患者唾液流率和口干程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预4周末,观察组患者唾液流率高于对照组,观察组患者口干程度评分低于对照组(P<0.01)。

结论乌梅喷雾剂能有效促进老年糖尿病口干症患者唾液分泌,改善口干程度评分。

[关键词]老年;糖尿病;口干症;乌梅
[中图分类号]R473.58;R248[文献标识码]A[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2018.12.057
Influence of Dark Plum Spray on Saliva Flow Rate and Degree of Xerostomia of Elderly Diabetic
Patients with Xerostomia
ZHAO Zi-yu1,GAO Zhi-juan2,CHEN Pei-yi1,CHEN Jing1
(1.School of Nursing,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou510006,China;2.Dept.of Endocrinology,University
Town Branch,Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine,Guangzhou510006,China)
Abstract院Objective To explore the influence of dark plum spray on saliva flow rate and degree of xerostomia of elderly diabetic patients with xerostomia.Methods Sixty elderly diabetic patients with xerostomia in a tertiary grade A hospital from October2017 to February2018were enrolled by convenient sampling and randomly divided into observation group(n=30)and control group(n=30). The observation group was treated with conventional nursing and dark plum spray while the control group conventional nursing and warm water spray.Saliva flow rate and the degree of xerostomia were observed before the treatment and4weeks after the treatment in both groups.Results There was no statistically significant difference regarding to saliva flow rate and xerostomia between the2 groups before the treatment(P>0.05).Saliva flow rate of the observation group was higher than that of the control group and the degree of xerostomia in the observation group was alleviated when compared with that in the control group4weeks after the treatment (P<0.01).Conclusion The dark plum spray can effectively increase saliva secretion and relieve symptoms of xerostomia.
Key words:eldely patient;diabetes;xerostomia;dark plum
口干症是以主诉口干为主要症状,多发生在老年人。

据统计,在65岁以上的老龄人群中,口干症患者的患病率约为30%~40%[1],并且患病率随年龄增长而增加[2]。

老年人的口干症多来自于慢性系统性
疾病或用药[3],其中以老年糖尿病最为显著[4],且相比年轻糖尿病患者更易发生口干[5],严重影响生活质量[6]。

糖尿病患者唾液分泌减少已被核医学检查证实[3],所以促进糖尿病患者唾液分泌并改善口干是当务之急。

中医认为,老年糖尿病患者因阴津亏损,燥热偏盛而导致口干症,治疗以养阴生津为主。

目前国内对老年糖尿病口干症的治疗多采用中药汤剂口服[7-8],但其味苦,煎煮麻烦,还可能引起胃肠道反应。

国外有电刺激治疗、润口果胶等的研究报道[9-10],但价格昂贵、治标不治本的缺点也使得其在患者中的接受度较低。

本团队所研制的乌梅喷雾剂是基于“酸甘化阴”理论将乌梅与甘草配伍而成的一种新型制剂,前期已用于多种口干症临床研究并获得显著效果[11-15],本研究旨在观察喷雾剂对老年糖尿病患者口干症的影响。

1对象和方法
1.1研究对象采用便利抽样法,选取2017年10月—2018年2月在广东省某三级甲等医院内分泌科门诊及病房就诊的老年糖尿病口干症患者作为研究对象。

纳入标准:(1)年龄60~80岁,符合WHO糖尿病诊断标准[16];(2)自觉口干症状,可视分析标尺法(Visual Analog Scales,VAS)口干评分≥1分[15];
[收稿日期]2017-12-29
[基金项目]广东省自然科学基金项目(2014A030313405)
[作者简介]赵子煜(1993-),女,辽宁沈阳人,本科学历,硕士研
究生在读。

[通信作者]陈佩仪(1964-),女,广东广州人,硕士,教授。

E-
mail:hlcpy@
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护理学报2018,25(12)
(3)目前未服用治疗口干症药物,且4周内没有接受口干症药物治疗的需要;(4)患者意识清晰,无痴呆或其他精神疾病,能够配合实验;(5)患者知情同意,自愿参加本课题研究;(6)对乌梅和甘草味道耐受、无过敏及不良反应者。

排除标准:(1)合并有严重的心、肝、肾等重要器官疾病,或有糖尿病急性并发症;(2)因其他疾病而导致口干;(3)近1个月内有影响涎腺功能的疾病史、治疗史或用药史者[17];(4)有口腔疾患,如牙周病、口腔黏膜溃疡等;(5)不能经口喷雾及收集唾液者[15];(6)目前正参加口干症相关临床研究的患者。

脱落标准:(1)患者在研究过程中不愿继续接受干预,自行退出者;(2)在研究中出现对乌梅、甘草发生不良反应或不能耐受者;(3)接受研究期间患者需要服用对唾液分泌有影响的药物。

本研究共纳入患者60例,采用随机数字法分为观察组和对照组各30例。

查阅方积乾主编的《卫生统计学》[18]附表中的随机数字表,单数为观察组,双数为对照组,平衡组间例数至相等。

将序号1~60与60个随机数字相对应,写在随机分配卡上,装入不透光信封内,同时将对应序号写在信封上,当合格受试者进入研究时,按其进入顺序拆开序号相同的信封,根据卡片的分组给予干预。

随机分组由经过培训的研究员B完成。

研究中无样本脱落。

观察组30例,年龄(73.67±1.45)岁,其中男13例,女17例;均为已婚;学历:初中及以下20例,高中8例,大专及以上2例;糖尿病口干症病程(8.67±0.54)年,口干治疗时间(0.80±0.10)年;对照组30例,年龄为(73.60±1.49)岁,其中男15例,女15例;均为已婚;学历:初中及以下23例,高中7例;已婚29例,丧偶1例;糖尿病口干症病程(8.80±0.63)年,口干治疗时间(0.91±0.10)年,2组患者的性别、年龄、学历等一般资料及口干病龄等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

本研究已经通过广东省中医院伦理委员会的审查(批号:Y2017-139-01),所有患者签署知情同意书进入研究。

1.2方法
1.2.1对照组对照组在糖尿病常规护理的基础上,给予温开水口腔喷雾。

1.2.1.1糖尿病常规护理包括患者饮食、运动指导、用药护理及自我监测血糖等。

嘱患者低糖、低脂、优质蛋白饮食,少进食酸味食物;干预期间避免摄入酸梅汁、柠檬水等容易影响唾液分泌的液体;每天饭后散步1h,多做有氧运动,如:瑜伽、慢跑,运动时携带糖果或饼干。

坚持遵医嘱服药并进行空腹和餐后2h自我监测血糖,有异常情况及时返院复查。

1.2.1.2温开水喷雾给予温开水口腔喷雾。

将温开水装入由研究员统一提供的50mL喷雾瓶(广州实强生物科技有限公司,批号:29-XK-4080),喷雾前先将喷雾瓶开口对准空气喷两下,确保喷雾管道通畅和喷雾流量为全量。

再将喷雾瓶开口对准左右侧腮腺及舌下3个位置,每个位置每次喷3下,每次喷雾剂量约为0.9mL。

每日3餐前后各1次,共喷雾4周。

1.2.2观察组观察组在常规糖尿病护理的基础上,给予乌梅喷雾剂口腔喷雾。

乌梅喷雾剂配制方法:参照前期临床研究的最佳浓度[17],将30g乌梅(10g/包,广东一方制药有限公司,批号:6091811)和6g甘草(3g/包,广东一方制药有限公司,批号:6111911)溶解于100mL温开水中,充分搅拌后装入由研究员统一提供的50mL 喷雾瓶(与对照组喷雾瓶同一批次)随身携带使用,每日1剂,现用现配。

喷雾方法、频次及时间同对照组。

1.3随访与控制研究员A每天指导并辅助住院患者完成喷雾,对于已出院而未完成研究患者及门诊患者,每天进行电话或微信随访,及时与患者或家属沟通,提醒并监督他们每天按时按量完成喷雾。

1.4评价指标所有试验数据由研究员C收集,分别于患者干预前1d及干预4周末收集唾液流率及口干问卷(Xerostomia Questionnaire,XQ)评分[3]。

1.4.1唾液流率收集前将3~4个无菌棉球(广州永益医疗器械有限公司,批号:20091817)装入5 cm×7cm密封袋(台州市名科塑业有限公司)中,用BS110S型分析天平(北京赛多利斯天平有限公司,编号:814)称得净重,备用。

唾液流率测定方法[19]:在静息状态下,清水漱口吐净后口含棉球5min,5min后用干净的医用镊子(森合医疗器械有限公司,批号:YY/T0295.1-2005)取出棉球并吸干舌面和舌窝残余唾液,置于密封袋中称重,所得数据与备物时所称得的净重之差为患者的唾液重量。

唾液流率单位为mg/min。

1.4.2口干程度采用俞洁等[3]2016年改良的口干问卷,源问卷为Thomson等[20]于2000年编制,朱传馨[21]于2010年将其翻译成中文版。

改良后的口干问卷专用于糖尿病口干症患者的口干程度评价,包含8个条目,每个条目均为1~10分。

患者根据自身的主观口干感觉,在10cm的VAS标尺上标出位置,记录相应分值。

标尺最左端为0分,表示积极症状,即“不干,湿润”;标尺最右端为10分,表示消极症状,即“很干,很不舒服”。

总分80分,分值越高表
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第12期赵子煜等:乌梅喷雾剂对老年糖尿病口干症患者唾液流率及口干程度评分的影响
示口干越严重。

本研究中此问卷的克朗巴哈α系数为0.916。

1.5统计学方法采用SPSS2
2.0分析数据,性别、婚育情况及教育程度等计数资料采用例数描述,组间比较采用χ2检验;唾液流率、口干程度评分为计量资料,满足正性和方差齐性,采用X依S描述,组间比较采用两独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.12组老年糖尿病口干症患者干预前及干预4周末唾液流率的比较干预前2组老年糖尿病口干症患者唾液流率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预4周末观察组唾液流率显著增加(0.19±0.06)mg/
min,2组老年糖尿病口干症患者唾液流率比较,差异有统计学意义(P<0.001),见表1。

2.22组老年糖尿病口干症患者干预前、干预4周末口干程度评分的比较干预前2组老年糖尿病口干症患者口干程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预4周末,2组老年糖尿病口干症患者口干程度评分均有降低,但观察组较对照组减轻更显著,差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

3讨论
3.1乌梅喷雾剂能促进老年糖尿病口干症患者唾液分泌经过4周的喷雾干预,观察组患者唾液流率增加了(0.19±0.06)mg/min,高于对照组(P<0.001)。

究其原因,乌梅喷雾剂味道偏酸,采用它进行口腔喷雾,药液接触3处唾液腺(两侧脸颊腮腺及舌下的舌下腺)黏膜后,能够对腺体产生即时的味觉刺激,促使其分泌唾液。

另一方面,基于酸甘化阴理论,乌梅为酸味药,甘草为甘味药,将它们配伍使用,达到养阴生津、调节体内阴阳平衡的作用,可以较长期显著的促进唾液分泌。

此外,口腔喷雾干预为局部用药,药液直接作用于腮腺及舌下腺,避免了胃肠道吸收作用及肝脏的“首过效应”,提高了药物利用率,所以促进唾液分泌更加明显。

而对照组温开水喷雾虽然也是局部作用,但它对唾液腺没有味觉刺激,也没有滋阴生津等治疗作用,不能刺激唾液腺分泌唾液,所以唾液流率几乎无变化。

3.2乌梅喷雾剂能降低老年糖尿病口干症患者口干程度评分表2显示,4周干预后,观察组患者口干程度评分降低了(26.07±8.33)分,而对照组温开水喷雾仅降低了(2.93±3.54)分,差异有统计学意义
(P<0.001)。

究其原因,乌梅喷雾剂味道以酸为主、甘为辅,采用它对唾液腺体进行局部喷雾干预,因喷剂具有分散均匀、稳定的特点[22],故药液接触口中3处唾液腺黏膜后,均匀、稳定的酸味刺激使两边腮腺及舌下腺均分泌大量唾液,从而整个口腔内迅速充满唾液,滋润干燥的口腔黏膜,缓解患者的主观口干感。

乌梅、甘草两药酸甘化阴,适合糖尿病患者因阴津亏损,燥热偏盛导致的口干症,长期使用,患者的阴气阴液得到提升和濡养,机体阴阳平衡后水液的分泌和输布功能也得到提高,起到标本兼治的作用,改善口干症状更加显著持久。

而温开水喷雾仅仅是通过喷雾产生的少量水分滋润喷雾所达的3处口腔黏膜,能够轻微地改善口干,但不能促进唾液分泌使整个口腔得到津液的滋润,也没有养阴生津的长期治本作用,所以喷雾改善口干效果不如乌梅喷雾剂。

综上所述,乌梅喷雾剂能有效促进老年糖尿病口干症患者唾液分泌,改善患者主观口干感。

最大的优点就是其局部作用效果显著,免去了汤药煎煮的繁琐,并且乌梅、甘草资源丰富,价格低廉,配制成喷雾剂,适合老年糖尿病口干症患者进行家庭自我照护。

本研究的不足之处在于,仅在本省选择了1家三级甲等医院的老年糖尿病口干症患者进行干预,且样本量较小,今后有待于进行多中心大样本研究。

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流率的比较(X±S,mg/min)
组别n干预前干预后差值
观察组300.25±0.080.44±0.050.19±0.06
对照组300.25±0.070.25±0.080.00±0.06
t0.28611.39011.646
P0.776<0.001<0.001
表22组老年糖尿病口干症患者干预前、干预4周末口干
程度评分的比较(X±S,分)
组别n干预前干预后差值
观察组3045.33±7.8919.27±2.7826.07±8.33
对照组3046.33±7.1943.40±5.18 2.93±3.54
t0.51322.49813.999
P0.610<0.001<0.001
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护理学报2018,25(12)
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